王婷（天津市寧河區(qū)潘莊醫(yī)院,天津 301508）

中風又稱為“腦卒中”[1]，是由于腦部動脈血管破裂或閉塞導致大腦缺血、缺氧而引起的一種急性腦血管疾病，癥狀多表現(xiàn)為肢體偏癱、意識不清、口角?斜等功能障礙。傳統(tǒng)的針灸治療通過針刺穴位促進全身血液循環(huán)，從而改善神經(jīng)功能、語言功能，但針刺過多可能會引起氣虛[2]。補陽還五湯針對不同的患者進行加減藥物治療，對氣虛血瘀導致的疾病療效較好，或許能彌補針灸治療的不足。本研究將補陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療用于中風偏癱患者中，旨在探討其療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2021年1月-2022年1月期間收治的90例中風偏癱患者分組，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組（45例）、觀察組（45例）。對照組：男、女分別為23例、22例；年齡60-80歲，平均為（72.36±3.12）歲；偏癱部位：左側(cè)肢體23例、右側(cè)肢體22例；病程1-4年，平均為（3.21±0.35）年。觀察組男、女分別為24例、21例；年齡62-79歲，平均為（72.21±3.01）歲；偏癱部位：左側(cè)肢體24例、右側(cè)肢體21例；病程2-4年，平均為（3.13±0.23）年。上述資料對比無意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①符合腦血管疾病關(guān)于中風偏癱的診斷標準[3]；②所有患者及家屬均簽署知情同意書；③由中風引起的偏癱患者。

排除標準：①患有皮膚病患者；②合并其他嚴重心腦血管疾病者；③有癲癇等精神疾病病史者。

1.2方法 兩組均給予控制血壓、血糖，抗血小板聚集、營養(yǎng)腦神經(jīng)等藥物治療。 對照組：給予常規(guī)針灸治療，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，對針刺部位（手三里、足三里、合谷、曲澤等穴位）皮膚進行常規(guī)消毒，針刺得氣后按照平補平泄法用25mm一次性毫針（華佗牌20號）進行針刺治療，得氣后留針20-30分鐘，1次/d，6次/周，連續(xù)治療2個月。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予補陽還五湯加減治療，藥方為黃芪60g，雞血藤20g，赤芍、當歸、川芎、桃仁、地龍各10g，全蝎、蜈蚣各6g，上述藥方加水煎熬，每日一劑，200ml/d，連續(xù)治療2個月。

1.3觀察指標和評價標準 觀察兩組臨床癥狀、血液流變學指標、血清疾病相關(guān)因子水平、日常生活自理能力。

①臨床癥狀：治療前、治療后，使用中醫(yī)證候評分標準[4]對患者肢體偏癱、意識不清、口角?斜情況進行評分，每項總分為6分，得分與癥狀嚴重程度呈正相關(guān)。

②血液流變學指標：治療前、治療后，采用全自動血液流變儀（型號：LBY-N7500A）檢測患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度。

③血清疾病因子水平：治療前、治療后，使用全自動生化分析儀（型號：邁瑞2800）采用ELISA法檢測同型半胱胺酸（Hcy）水平、血清超敏-C反應蛋白（Hs-CRP）。

④日常生活自理能力：治療前、治療后，使用Barthel指數(shù)評分標準[5]評價患者的日常生活自理能力，總分為100分，得分與日常生活自理能力呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀比較 治療后，觀察組肢體偏癱評分、意識不清評分、口角?斜評分均較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀對比(±s,分)

表1 兩組患者臨床癥狀對比(±s,分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2兩組患者血液流變學指標比較 治療后，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血液流變學指標對比(±s,mPa·s)

表2 兩組患者血液流變學指標對比(±s,mPa·s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3兩組患者血清疾病相關(guān)因子水平比較 治療后，觀察組Hcy、Hs-CRP均較對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清疾病相關(guān)因子水平對比(±s)

表3 兩組患者血清疾病相關(guān)因子水平對比(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4兩組日常生活自理能力比較 治療前，觀察組Barthel指數(shù)評分（35.56±5.46）分和對照組Barthel指數(shù)評分（35.61±5.45）分（t=0.043，P=0.965）對比無統(tǒng)計學意義，治療后，觀察組Barthel指數(shù)評分（56.78±6.25）分高于對照組Barthel指數(shù)評分（46.67±6.23）分（t=7.685，P＜0.001）。

3 討論

腦組織損傷[6]是導致中風偏癱的主要原因，血管內(nèi)壁損傷引起凝血堵塞血管，使血液不能正常供應腦組織，導致缺血的腦組織不能正常支配神經(jīng)中樞，從而發(fā)生偏癱。針灸治療[7]通過針刺不同穴位有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡、散瘀活血等功效，但其治療所需時間較長，短時間內(nèi)治療效果不佳。補陽還五湯加減藥方中：黃芪益氣補血、健脾養(yǎng)心，雞血藤活血補血、舒筋活絡，赤芍、當歸、川芎、桃仁、地龍活血化瘀、益氣活血，全蝎、蜈蚣熄風止痙、通絡止痛，聯(lián)合治療可以有效減輕中風偏癱患者臨床癥狀，降低血液流變學指標、血清疾病相關(guān)因子水平，提高日常生活自理能力。

中風部位損害傳導運動的皮質(zhì)脊髓束可導致對側(cè)肢體無力、偏癱、口角?斜，損害感覺傳導束則導致對側(cè)肢體麻木，損害管理意識的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)則會降低意識水平導致意識不清。高潔[8]的研究表明，補陽還五湯加減聯(lián)合針灸可以有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。本研究中，治療后，觀察組肢體偏癱評分、意識不清評分、口角?斜評分均較對照組低（P＜0.05），說明補陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療可以顯著改善中風偏癱患者的臨床癥狀。補陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療方法通過針刺穴位可改善神經(jīng)功能損傷，促進神經(jīng)中樞恢復，同時內(nèi)服補陽還五湯具有益氣補血功效，提升其治療效果。

血液黏稠度增高會減慢血流速度，腦組織因血液供應不及時而引起缺血、缺氧，嚴重情況下會誘發(fā)患者腦梗死導致偏癱。李海軍[9]等人研究中表明補陽還五湯加減聯(lián)合針灸可以有效降低中風偏癱患者的血液黏稠度。本研究中，治療后，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均較對照組低（P＜0.05），說明補陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療可以顯著降低中風偏癱患者血液流變學指標。該治療方法中桃仁、黃芪、川芎可以明顯改善紅細胞變形性，降低全血黏度和細胞聚集性，降低血小板聚集性及黏附性，有活血祛瘀、益血通絡，改善微循環(huán)的作用。

同型半胱胺酸（Hcy）升高可使氧化自由基增多，引起血管內(nèi)皮細胞損傷，從而對血管壁造成損傷和破壞，血清超敏-C反應蛋白（Hs-CRP）升高可引起機體發(fā)生炎癥反應，使中風偏癱患者神經(jīng)功能受到嚴重損傷。張宇[10]在研究中表明，補陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療可以有效降低Hcy、Hs-CRP的表達水平，減輕對中風偏癱患者的損傷。本研究中，治療后，觀察組Hcy、Hs-CRP均較對照組低（P＜0.05），說明補陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療方法可以顯著降低中風偏癱患者血清疾病相關(guān)因子水平。該方法內(nèi)外兼治，降低血清疾病相關(guān)因子表達水平，有效修復受損的腦神經(jīng)和腦組織，加快血流速度，減少血小板聚集，預防血栓形成。

中風偏癱主要后遺癥有肢體功能障礙、精神和認知障礙、言語功能障礙、吞咽功能障礙等，這些后遺癥嚴重影響患者的日常生活，降低患者的生活質(zhì)量。謝蘊卓[11]在研究中表明補陽還五湯加減聯(lián)合針灸可以改善患者的日常生活自理能力，提高生活質(zhì)量。本研究中，治療后觀察組Barthel指數(shù)評分（56.78±6.25）分高于對照組Barthel指數(shù)評分（46.67±6.23）分（P＜0.05），說明補陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療可以顯著改善中風偏癱患者的日常生活自理能力。該治療方法通過針刺手三里、足三里等穴位，同時內(nèi)服補陽還五湯可顯著改善中風偏癱患者的肢體活動能力，促進偏癱肢體功能恢復。

綜上所述，補陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療用于中風偏癱患者，可以顯著降低患者的血液流變學指標、血清疾病相關(guān)因子水平，減輕臨床癥狀，提高日常生活自理能力。