馬忠玲（山東省淄博市博山區(qū)中醫(yī)院,山東 淄博 255200）

潰瘍性結(jié)腸炎是一種腸道慢性炎癥性疾病，患者以腹痛、腹瀉、黏液膿血便等為主要臨床表現(xiàn)，該病具有病程漫長、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，若不予以科學(xué)有效治療，可能導(dǎo)致腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命安全[1]。美沙拉嗪為臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎的一種常用藥物，又名5-氨基水楊酸，可以起到抗菌消炎的作用，從而緩解患者臨床癥狀，但單一應(yīng)用時效果具有局限性[2]。灌腸是通過局部藥物的灌注吸收，促使局部的黏膜潰瘍或者炎癥逐步消退，但傳統(tǒng)灌腸法會使得患者機(jī)體出現(xiàn)明顯不適感，導(dǎo)致患者對此種治療方案耐受度較差。隨著臨床研究不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下腸道植管逐漸取代傳統(tǒng)灌腸法被應(yīng)用于臨床，其改變了傳統(tǒng)直腸給藥方法，可以將藥物直接送至結(jié)腸近端、升結(jié)腸、橫結(jié)腸等處，可顯著提升治療效果[3]。本研究將具體分析內(nèi)鏡下腸道植管中藥灌腸結(jié)合美沙拉嗪在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院脾胃科合計85例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對象，選取時間為2019年1月-2022年10月，按照簡單隨機(jī)化法將其分為甲組（42例）、乙組（43例）。在甲組潰瘍性結(jié)腸炎患者中，男性、女性病例分別有25例、17例，年齡最小23歲，最大60歲，均值為（40.87±5.63）歲；患者病程最短和最長分別為6個月、7年，平均病程（3.84±1.07）年。在乙組潰瘍性結(jié)腸炎患者中，男性、女性病例分別有27例、16例，年齡最小24歲，最大63歲，均值為（41.52±5.28）歲；患者病程最短和最長分別為5個月、8年，平均病程（3.91±1.02）年。對比兩組患者一般資料，均無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②臨床資料完整；③近一個月內(nèi)未應(yīng)用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素治療；④具備清晰認(rèn)知功能和基本溝通能力；⑤知情本次研究目的、意義、方法等，同意參與研究并積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期女性；②對美沙拉嗪等藥物過敏者；③存在血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤疾病、傳染性疾病者；④伴有腸道細(xì)菌感染、寄生蟲感染者；⑤對灌腸不耐受者；⑥伴有結(jié)腸穿孔、梗阻、狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑦伴有精神性疾病、認(rèn)知功能障礙者；⑧治療依從性較差者。

1.2方法 引導(dǎo)患者服用美沙拉嗪腸溶片，每次所用劑量為1g，每天四次。甲組42例潰瘍性結(jié)腸炎患者在上述基礎(chǔ)上予以中藥傳統(tǒng)灌腸法治療，藥方組成為：30克芍藥，黃芩、當(dāng)歸、黃連各15克，大黃9克，檳榔、炙甘草、木香各6克，肉桂5克，對于傷及陰血者，在藥方基礎(chǔ)上添加阿膠，對于脾胃虛弱者，增白術(shù)、黃芪，下痢赤多白少或純血痢者，增牡丹皮、地榆，將上述藥物予以研磨處理，在成為粉末狀后予以溫開水（30℃-40℃）混合，在為患者灌腸時每次用200毫升，速度控制在每分鐘40-60滴，每天一次。乙組43例潰瘍性結(jié)腸炎患者予以中藥經(jīng)內(nèi)鏡腸道植管灌腸法治療，在內(nèi)鏡輔助作用下將裝有導(dǎo)絲的內(nèi)鏡腸道植管插入至回盲部，通過鈦夾固定于腸壁，讓體外端沿腸道與外界相通，指導(dǎo)患者呈右側(cè)臥位，運(yùn)用注射器將藥液注入腸道，在藥物灌注結(jié)束后依據(jù)患者具體情況指導(dǎo)適宜體位。兩組均接受為期1周的臨床治療，其間叮囑患者注意休息，保持良好生活習(xí)慣，并進(jìn)行4周隨訪調(diào)查。

1.3觀察指標(biāo) 患者腹脹、腹痛、惡心等癥狀消失，內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示腸黏膜恢復(fù)，為顯效；患者腹脹、腹痛、惡心等癥狀顯著緩解，內(nèi)鏡檢查顯示有少量假性息肉，為有效；患者經(jīng)過臨床治療后臨床表現(xiàn)和內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示無明顯變化或有加重，為無效，顯效率+有效率=總有效率。于治療前后分別采集兩組患者清晨空腹靜脈血5ml，予以離心處理（轉(zhuǎn)速為每分鐘3000轉(zhuǎn)，時間共計15分鐘），獲得上清液，檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。改良Mayo評分可用于評價潰瘍性結(jié)腸炎患者病情嚴(yán)重程度，其分為四個方面：排便次數(shù)、便血、內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)、醫(yī)師總體評價，每個方面評分范圍均為0-3分，共計12分，評分越高代表患者病情越為嚴(yán)重。炎癥性腸病生存質(zhì)量問卷（IBDQ）含有32個問題，每個問題評分范圍1-7分，共計224分，評分和生活質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 整理歸納甲組和乙組各項數(shù)據(jù)資料，運(yùn)用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理分析，計量資料應(yīng)予以（±s）描述，符合正態(tài)分布條件組間差異采用t檢驗，頻數(shù)（n）、百分比（%）可用于描述計數(shù)資料，組間對比應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05代表數(shù)據(jù)對比有差異性。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比 相較于甲組（80.95%），乙組治療總有效率（95.35%）更高（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組治療總有效率對比[n(%)]

2.2兩組炎癥因子水平對比 治療前，甲組和乙組潰瘍性結(jié)腸炎CRP、IL-6、TNF-α水平對比無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)過臨床治療后，兩組炎癥因子水平均有不同程度的下降，相較于甲組，乙組各項指標(biāo)水平更低（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對比(±s)

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對比(±s)

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2.3兩組改良Mayo評分、IBDQ評分對比 治療前，兩組改良Mayo評分、IBDQ評分對比不具有差異性（P＞0.05）；在治療后，相較于甲組，乙組改良Mayo評分（2.78±0.54）分更低，IBDQ評分（190.05±10.87）分更高（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組治療前后各項評分對比(±s,分)

表3 兩組治療前后各項評分對比(±s,分)

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3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎目前病因不明，各項研究表明其可能是由于遺傳、腸道微生物、環(huán)境等因素相互作用所導(dǎo)致的免疫失衡，該病主要累及直腸和結(jié)腸，病情反復(fù)發(fā)作情況不僅會影響患者生活質(zhì)量，還將增大癌變風(fēng)險，影響患者的身體健康[5-6]。西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎主要通過抗炎治療、對癥治療來緩解患者機(jī)體不適癥狀，但其所產(chǎn)生效果并不理想，因此中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸成為臨床研究重點(diǎn)[7]。

在中醫(yī)領(lǐng)域中，將潰瘍性結(jié)腸炎歸屬于“久痢”“泄瀉”等范疇，其發(fā)生主要和飲食不潔、情志失常、先天稟賦異常有關(guān)，患者脾胃升降功能失調(diào)，大腸氣機(jī)郁滯，內(nèi)生濕熱與氣血相搏，久之氣損及脾腎陽虛，因此應(yīng)以健脾益氣、化濕止瀉之法醫(yī)治[8]。本研究所用方劑中，芍藥具有調(diào)和肝脾、緩急止痛之功效，黃芩、黃連可用于清熱燥濕、瀉火解毒，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血、活血祛瘀、潤腸通便，大黃可起到瀉熱通便、涼血解毒、止血的作用，肉桂可制約黃芩、黃連苦寒之性，木香與檳榔具有行氣導(dǎo)滯、攻積泄熱等功效，諸藥聯(lián)合可達(dá)到養(yǎng)血止血、化濕止瀉、和營止痛的效果[9]。中藥灌腸是臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎的一種有效手段，其可以讓藥物直接作用于病變部位，提高藥物局部濃度，降低藥物毒副作用，但傳統(tǒng)灌腸方法如果反復(fù)操作或操作不當(dāng)則很容易導(dǎo)致患者腸道穿孔，且該方法只能用于左半結(jié)腸和直腸病變的治療，無法達(dá)到全結(jié)腸給藥。內(nèi)鏡腸道植管的應(yīng)用有效改善了傳統(tǒng)灌腸的弊端，擴(kuò)大了灌腸液對病變區(qū)域的覆蓋面積，且灌腸液保留時間明顯優(yōu)于傳統(tǒng)灌腸治療，可實現(xiàn)腸道深部給藥和動態(tài)獲取腸道生物樣本[10]。本研究顯示乙組治療總有效率和炎癥因子改善效果明顯優(yōu)于甲組（P＜0.05）；在治療后，相較于甲組，乙組改良Mayo評分更低，IBDQ評分更高（P＜0.05），可以看出內(nèi)鏡下腸道植管中藥灌腸結(jié)合美沙拉嗪治療的有效性，可以促進(jìn)炎癥反應(yīng)消失，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對潰瘍性結(jié)腸炎患者予以內(nèi)鏡下腸道植管中藥灌腸結(jié)合美沙拉嗪治療，可降低炎癥因子水平，促進(jìn)臨床癥狀消失，讓患者早日恢復(fù)正常生活。