石美蓮（天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院,天津 300452）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病的重要手段，可以有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，改善患者關(guān)節(jié)功能[1]。但是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，容易引發(fā)患者圍術(shù)期情緒波動，不利于患者的順利治療和早日康復(fù)，因此圍術(shù)期對患者采取必要的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。加速康復(fù)護(hù)理模式是一種先進(jìn)的護(hù)理理念，目前已經(jīng)在外科護(hù)理中開始推廣應(yīng)用，并且取得了良好效果[2-5]。為了進(jìn)一步分析加速康復(fù)護(hù)理模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價值，本文開展如下對比研究。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院2020年3月-2022年3月收治的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的46例患者為研究對象，基于圍術(shù)期護(hù)理模式不同將其分為觀察組和對照組。觀察組患者23例，男14例，女9例；年齡52-82歲，平均（68.36±8.52）歲；病程3-12年，平均（8.05±3.24）年；疾病類型：骨性關(guān)節(jié)炎8例，股骨頭缺血性壞死6例，股骨頸骨折6例，其他3例；對照組患者23例，男16例，女7例；年齡50-83歲，平均（68.71±8.16）歲；病程3-14年，平均（8.28±3.53）年；疾病類型：骨性關(guān)節(jié)炎10例，股骨頭缺血性壞死7例，股骨頸骨折4例，其他2例。組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2方法 兩組患者均采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，對患者實(shí)施硬膜外麻醉后行髖后外側(cè)切口入路。

對照組在圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員于術(shù)前向患者講解手術(shù)治療的必要性、基本經(jīng)過以及注意事項(xiàng)；術(shù)前8h禁飲禁食，并密切關(guān)注患者的生命體征；術(shù)后將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，對患者體位、飲食等進(jìn)行干預(yù)，并指導(dǎo)患者開展術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組在圍術(shù)期采用加速康復(fù)護(hù)理模式。①術(shù)前干預(yù)：采用通俗易懂的語言向患者講解加速康復(fù)理念，有助于在護(hù)理過程中得到患者更好的理解和配合。對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，基于評估結(jié)果采取有效的心理干預(yù)措施；一方面向患者講解手術(shù)治療的基本流程以及該過程中的注意事項(xiàng)，消除患者對手術(shù)治療的恐懼和緊張心理；另一方面向患者講解經(jīng)手術(shù)治療成功治愈的案例，提升患者的治療信心[6]。術(shù)前6h食用非固體性食物，術(shù)前4h服用10%葡萄糖500ml[7]。②術(shù)中干預(yù)：術(shù)中嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行操作，對患者采取必要的保暖措施，將手術(shù)室光線、溫度等調(diào)至合適的范圍，避免對患者產(chǎn)生不良刺激[8]。術(shù)中切皮前5-10min，對患者靜脈注射1g氨甲環(huán)酸，縫皮前對切口采用雞尾酒療法，局部潤注射200mg羅哌卡因和0.8g氨甲環(huán)酸。③術(shù)后干預(yù)：對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時向主治醫(yī)師反饋；給予患者多模式鎮(zhèn)痛措施，在患者疼痛耐受的情況下首先選擇物理鎮(zhèn)痛和心理鎮(zhèn)痛，比如對患者肢體進(jìn)行適度按摩、對腫脹部位進(jìn)行冷敷、播放舒緩音樂等，在患者疼痛不耐受的情況下采用藥物鎮(zhèn)痛，比如阿片類藥物、環(huán)氧合酶-2抑制劑以及抗驚厥藥等均是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛藥物，需要注意的是，鎮(zhèn)痛藥物往往伴隨一定的副作用，在進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛時需要嚴(yán)格控制用量，并對患者用藥后的狀態(tài)進(jìn)行密切觀察[9]；關(guān)注患者導(dǎo)尿管情況，避免導(dǎo)尿管發(fā)生嚴(yán)重扭曲彎折，并叮囑患者多飲水。④康復(fù)干預(yù)：在麻醉效果未消失之前，對患肢進(jìn)行向心性按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，在麻醉效果消失之后，幫助患者開展股四頭肌靜力收縮訓(xùn)練和跖曲背伸運(yùn)動；術(shù)后1d指導(dǎo)患者開展髕骨推移訓(xùn)練以及臀肌收縮訓(xùn)練；術(shù)后2-3d指導(dǎo)患者開展髖外展以及屈膝屈髖運(yùn)動；術(shù)后4-6d指導(dǎo)患者開展直腿抬高訓(xùn)練；術(shù)后7-8d指導(dǎo)患者開展站立位髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收以及前屈后伸等訓(xùn)練；術(shù)后2周便可以指導(dǎo)患者開展負(fù)重訓(xùn)練，科學(xué)控制訓(xùn)練力度，并對患者的坐姿和走姿進(jìn)行指導(dǎo)調(diào)整。在訓(xùn)練過程中對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，保障患者營養(yǎng)攝入。

1.3觀察指標(biāo) ①VAS評分、Harris評分和Barthel指數(shù)，分別于術(shù)前和術(shù)后3個月對患者進(jìn)行評價，VAS評分采用視覺模擬評分量表進(jìn)行評價，分值為0-10分，分值越高表示疼痛越劇烈；Harris評分量表共包括日常活動能力與步態(tài)、疼痛、關(guān)節(jié)活動、關(guān)節(jié)畸形四個維度，分值為0-100分，分值越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好；Barthel指數(shù)分值為0-100分，分值越高表示生活自理能力越強(qiáng)。②血流變學(xué)指標(biāo)，具體包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度和血沉，分別于術(shù)前和術(shù)后7d應(yīng)用全自動生化分析儀對患者進(jìn)行檢測。③術(shù)后康復(fù)情況及護(hù)理滿意度，包括下床活動時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間開展t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間開展χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1VAS評分、Harris評分和Barthel指數(shù) 術(shù)前組間各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后觀察組VAS評分、Harris評分和Barthel指數(shù)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)前后VAS評分、Harris評分和Barthel指數(shù)比較

2.2血流變學(xué)指標(biāo) 術(shù)前兩組各項(xiàng)血流變學(xué)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度、血沉均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后血流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3術(shù)后康復(fù)情況及護(hù)理滿意度 觀察組下床活動時間和術(shù)后住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后康復(fù)情況及護(hù)理滿意度比較

3 討論

全髖關(guān)節(jié)在置換術(shù)中手術(shù)切口大、術(shù)中出血量多，加上多數(shù)患者對該治療方式不了解，在圍術(shù)期容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，影響手術(shù)治療效果。加速康復(fù)護(hù)理模式主要是以加速康復(fù)理念為指導(dǎo)，在圍術(shù)期采取各種措施來緩解患者不良情緒，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)的一種先進(jìn)護(hù)理模式[10-11]。近幾年，加速康復(fù)護(hù)理模式已經(jīng)在外科護(hù)理中廣泛應(yīng)用，并且取得了顯著效果[12]。為了提升全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量，本文將其應(yīng)用于本院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者。研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組Harris評分和Barthel指數(shù)均顯著高于對照組（P＜0.05），表明加速康復(fù)護(hù)理模式可以有效緩解患者術(shù)后疼痛，改善患者髖關(guān)節(jié)功能和生活自理能力。主要原因?yàn)榧铀倏祻?fù)護(hù)理模式相比常規(guī)護(hù)理模式可以更好地消除患者的緊張、焦慮情緒，提升患者主動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的意愿；改變了常規(guī)護(hù)理模式下術(shù)前禁食禁飲時間，可以更好地保障患者機(jī)體營養(yǎng)攝入；同時術(shù)中更加注重保暖以及手術(shù)室環(huán)境控制，減少患者應(yīng)激反應(yīng)，因此加速康復(fù)護(hù)理模式對改善患者髖關(guān)節(jié)功能和生活自理能力具有重要意義。

有研究指出，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者具有較高下肢深靜脈血栓發(fā)生率，主要原因?yàn)槭中g(shù)過程中對機(jī)體靜脈壁損傷所導(dǎo)致的血流變學(xué)異常[13]。血流變學(xué)可以有效反映患者機(jī)體微循環(huán)情況，通過對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測可以更好地明確可能的病情變化，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)[14]。本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組各項(xiàng)血流變學(xué)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明加速康復(fù)護(hù)理模式有助于改善患者術(shù)后的高凝血狀態(tài)，有助于促進(jìn)血液微循環(huán)。同時加速康復(fù)護(hù)理模式注重患者術(shù)中保暖，可以降低血管阻力，促進(jìn)血流供應(yīng)。行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者通常年齡較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率高。加速康復(fù)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)術(shù)后盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，有助于避免關(guān)節(jié)粘連，提升患者肌力水平。本文研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），同時觀察組下床活動時間和術(shù)后住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），表明加速康復(fù)護(hù)理模式對于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要作用。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），表明患者對加速康復(fù)護(hù)理模式具有較高接受度。

綜上所述，加速康復(fù)護(hù)理模式可以有效緩解患者疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能和生活自理能力，同時有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，因此其在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中效果顯著，值得推廣應(yīng)用。