黎梅,劉藝,李燃,宋濤,薛玲（.貴陽市第二人民醫(yī)院,貴州 貴陽 550000;2.貴陽市婦幼保健院,貴州 貴陽 550000;.貴陽市南明區(qū)婦幼保健院,貴州 貴陽 550000）

產后抑郁是指產后6周內第一次發(fā)病，以情感持續(xù)低落為基本特征的一組精神障礙，可伴有思維和行動的改變及軀體癥狀。產婦不良情緒不僅影響產婦的親子行為和家庭功能，嚴重者甚至可危及到產婦和嬰兒的健康與安全。但由于抗抑郁藥物可能會對母嬰產生不良反應，因此難以使用藥物進行治療。有研究顯示，運動對負面情緒具有改善作用[1]。因此本研究對貴陽市南明區(qū)婦幼保健院群體保健科開展了一項電子問卷調查，根據(jù)此次調查結果，對孕產婦的運動及生活習慣與心理狀態(tài)進行描述，以進一步探討運動方式對孕產婦心理健康的影響。

1 對象與方法

1.1調查對象 2020年4月1日-4月31日，通過電子問卷調查所有居住在貴陽市南明區(qū)花果園社區(qū)、太慈社區(qū)、沙南社區(qū)、興關社區(qū)的產后42天左右的產婦，此次調查由南明區(qū)婦幼保健院群體保健科正式組織，所有被調查產婦均閱讀或被告知了問卷說明，自愿參與問卷調查。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2調查方法 采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）對產后42天左右的產婦進行問卷調查，調查時由各社區(qū)衛(wèi)生服務中心派出的1名全科醫(yī)師協(xié)助配合，以電話、短信、手機APP等多種形式聯(lián)系產婦，由產婦自行填寫。愛丁堡產后抑郁量表由Cox于1987年編制，1998年香港中文大學的Lee等人編譯成中文版的EPDS表，是專門用于產后抑郁篩查的量表。該量表包括10個條目，分別為心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷。根據(jù)癥狀的嚴重程度，每個題目分4級評分（分別賦值0-3分），總分0-30分，一般于產后6周進行。本文以評分≥9分為篩查產后抑郁患者的臨界值，用評分＞12分作為篩查嚴重產后抑郁患者的臨界值。

1.3統(tǒng)計方法 采用SAS9.4進行統(tǒng)計分析，應用卡方分析進行組間產后抑郁狀況的差異比較，應用Spearman相關分析定量變量之間的相關性，應用單因素和多因素Logistic回歸分析進行產后抑郁的危險因素分析。

2 結果

2.1研究對象一般情況 1203例單胎妊娠產婦接受了問卷調查并完整填寫了問卷。產婦平均年齡（28.91±4.76）歲，最小17歲，最大45歲。其中696名（57.86%）分娩方式為剖宮產，172名（14.30%）產婦發(fā)生貧血，65名（5.40%）產婦患有妊娠糖尿病，16名（1.33%）產婦患有妊娠高血壓。

2.2產婦產后抑郁發(fā)生的情況 本次調查的1203名產后42天左右的婦女，其中823例產后抑郁評分＜9分，192例評分為9-12分，188例評分＞12分。產后抑郁的發(fā)生率為31.59%，嚴重產后抑郁的發(fā)生率為15.63%。

2.3產婦年齡對產后抑郁發(fā)生的影響 表1結果顯示，年齡與產后抑郁的發(fā)生有關。年齡≤30歲的產婦中有265名（33.67%）的產后抑郁評分≥9分，年齡＞30歲的婦女中有115名（27.64%）的產后抑郁評分≥9分，≤30歲的產婦比＞30歲產婦的產后抑郁率更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)Spearman相關分析，年齡與產后抑郁評分具有負相關關系（相關系數(shù)為-0.086，P=0.0027）。

2.4產婦運動對產后抑郁發(fā)生的影響 表2結果顯示，孕產婦是否上班、進行健身操運動、定期監(jiān)測體重對產后抑郁的發(fā)生有影響，上班的產婦26.65%產后抑郁評分≥9分，未上班的產婦33.61%的評分≥9分，二者差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.55，P=0.0185）；跳健身操的產婦18.26%的評分≥9分，不跳健身操的產婦33%的評分≥9分，二者差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.45，P=0.0012）；定期監(jiān)測體重的產婦29.6%的抑郁評分≥9分，而未定期監(jiān)測體重的產婦中40.85%的抑郁評分≥9分，二者差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.26，P=0.0014）。而瑜伽、散步、做家務、每周運動次數(shù)、每次運動時長對產后抑郁的發(fā)生無顯著影響。

2.5運動情況與不同年齡組產婦產后抑郁發(fā)生的關系 由表1與表2可知年齡和部分運動對產后抑郁的發(fā)生有影響，為了進一步分析運動對于不同年齡段產婦產后抑郁發(fā)生情況的影響，將產婦根據(jù)年齡劃分為兩組，分別為≤30歲組及＞30歲組，分別進行運動情況對產后抑郁發(fā)生情況的亞組分析，結果顯示，在年齡≤30歲的婦女中，跳健身操和定期監(jiān)測體重與產后抑郁情況有關；在年齡＞30歲的婦女中，跳健身操與產后抑郁情況有關，而定期監(jiān)測體重與產后抑郁無關。進一步通過單因素Logistic回歸比較,在兩個年齡組中，跳健身操與產后抑郁關系的強弱，在≤30歲組中，健身操對產后抑郁的影響有統(tǒng)計學意義（P=0.0175），危險度估計結果顯示，跳健身操的產婦發(fā)生產后抑郁的風險是不跳健身操的產婦的0.489（95%CI：0.272-0.882）；在＞30歲組中，健身操對產后抑郁的影響有統(tǒng)計學意義（P=0.0398），危險度估計結果顯示，跳健身操產婦發(fā)生產后抑郁的風險是不跳健身操產婦的0.393（95%CI：0.161-0.957）。見表3、表4。

表1 產婦年齡與產后抑郁發(fā)生的關系[n(%)]

表2 產婦運動與產后抑郁發(fā)生的關系[n(%)]

表3 ≤30歲組產婦運動與產后抑郁發(fā)生的關系

表4 ＞30歲組產婦運動于產后抑郁發(fā)生的關系

2.6運動情況與不同上班狀況產婦產后抑郁發(fā)生的關系 由表2還可知，不同上班狀況產婦抑郁發(fā)生情況也不同，為了進一步分析運動對于不同上班狀況產婦抑郁發(fā)生情況的影響，將產婦根據(jù)是否上班劃分為兩組，分別進行運動情況對產后抑郁發(fā)生情況的亞組分析，結果顯示，在上班的產婦中，所有運動方式均與產后抑郁無關。在未上班的婦女中，跳健身操與定期監(jiān)測體重與產后抑郁情況有關（見表5），其他運動方式與產后抑郁無關。單因素Logistic回歸分析顯示，在未上班組中，健身操對產后抑郁的影響有統(tǒng)計學意義（P=0.0008），危險度估計結果顯示，跳健身操產婦發(fā)生產后抑郁的風險是不跳健身操產婦的0.373（95%CI：0.210-0.663）；定期監(jiān)測體重對產后抑郁的影響有統(tǒng)計學意義（P=0.0123），定期監(jiān)測體重的產婦發(fā)生產后抑郁的風險是未定期監(jiān)測體重產婦的0.650（95%CI：0.464-0.911），見表6模型1。調節(jié)了年齡變量后，多因素Logistic回歸分析顯示，在未上班組中，跳健身操和定期監(jiān)測體重仍為產后抑郁的保護因素（見表6模型2）。

表5 未上班組產婦運動與產后抑郁發(fā)生的關系

表6 未上班組產婦產后抑郁的影響因素

3 討論

貴州市南明區(qū)產婦產后抑郁發(fā)生率為31.59%，嚴重產后抑郁的發(fā)生率為15.63%，遠高于國內其他產后婦女心理健康狀況的調查結果，如2019年一項針對3931名婦女的調查結果顯示，產后抑郁的發(fā)生率為5.8%，嚴重產后抑郁的發(fā)生率為1.5%[2]。為了盡可能降低患病風險，產婦不得不減少出行、減少社交，甚至減少去醫(yī)院就醫(yī)的次數(shù)，這些行為都增加了產婦發(fā)生產后抑郁的風險。

本調查結果顯示，年齡和是否上班是影響產婦產后抑郁狀態(tài)的主要影響因素，≤30歲年齡組抑郁得分明顯高于＞30歲年齡組，未上班產婦抑郁得分明顯高于上班組，這可能主要與年齡偏小的產婦缺乏孕期健康知識及分娩經(jīng)驗有關[3]，而高齡產婦一般都有一定的分娩經(jīng)驗，對新生命的到來會提前做好相關的準備。還有其他觀點認為，產后抑郁與性格不成熟、情緒不穩(wěn)定及社交能力不強等特點有直接聯(lián)系[4]。高齡產婦心智相對更成熟，應對事務的能力較強，這些也可能是年齡偏小的產婦產后抑郁率較高的原因。未上班產婦抑郁得分較高，這可能主要由于生活環(huán)境單一導致社會支持較低，或者因失業(yè)在家產生對未來職業(yè)生涯的焦慮以及養(yǎng)育孩子的家庭生活負擔造成的心理壓力。

本研究表明，健身操和定期監(jiān)測體重可以有效緩解產后抑郁情緒，并且在抑郁程度更高的年齡偏低產婦及未上班產婦中更為明顯，這與其他學者的研究結果相一致。一項針對湖南婦幼保健院產后婦女的干預研究表明，有氧健身操可以有效緩解產后抑郁情緒，且在正常年齡組進行有氧運動干預效果比高齡產婦效果更明顯[5]。也有其他臨床試驗證明了中等強度有氧運動治療對輕中度產后抑郁有一定作用，可以減輕產婦抑郁情緒，提高自我效能[6]，其背后的原理可能為，有氧運動可以在一定程度上提高睡眠質量，進而緩解抑郁情緒[7]。此外，有氧運動不僅可以提高體能，還可以增強產婦的自我效能感，放大對自身的滿意程度，逐步建立起自信，更從容地應對養(yǎng)育孩子過程中遇到的困難[6]。

本研究提示：在治療產后抑郁的婦女中，健身操等有氧運動可以作為常規(guī)治療方案的有效輔助手段。但是受限于研究條件，本研究為橫截面數(shù)據(jù)，證據(jù)等級偏低，未來可以開展設計更加嚴謹?shù)碾S機對照試驗來進一步驗證運動對產后抑郁的緩解情況。