林娜,王雪（北京市昌平區(qū)結(jié)核病防治所,北京 102200）

肺結(jié)核是一種常見的慢性呼吸道傳染性疾病，通常情況下，肺結(jié)核多由結(jié)核分枝桿菌感染肺部導(dǎo)致[1]，需加強(qiáng)診治。由于肺結(jié)核病理復(fù)雜，通常需要很長時間治療，且使用的治療藥物較多，所以容易導(dǎo)致患者治療依從性低下，加上患者對肺結(jié)核知識了解較少，缺乏對病情的重視，從而出現(xiàn)不按時服藥、不按時復(fù)查等行為，最終影響到疾病的治療效果，因此在肺結(jié)核患者治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)非常重要。醫(yī)院-社區(qū)-家庭的聯(lián)動護(hù)理管理是一種高效的護(hù)理模式，當(dāng)前在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[2]。為此，本研究選取2021年期間我院登記管理的475例肺結(jié)核患者，并就醫(yī)院-社區(qū)-家庭的聯(lián)動護(hù)理管理對肺結(jié)核患者的影響進(jìn)行了研究，為本地區(qū)制定肺結(jié)核患者護(hù)理管理工作策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2021年我院登記管理的475例肺結(jié)核患者，所有患者均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號：2019010）；按照隨機(jī)分組的方式將其分入觀察組（237例）和對照組（238例）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2患者納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡18-75歲，不限性別；②其他主要器官功能符合規(guī)定；③患者均為確診肺結(jié)核者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并肺癌；②居住地較遠(yuǎn)或不固定，不利于隨訪者；③懷孕或哺乳期婦女；④不愿參加研究，未簽知情同意書者。

1.3方法

1.3.1對照組患者按一般護(hù)理方式開展護(hù)理，包括為患者講解肺結(jié)核的危害、按時按量服藥的重要性、日常健康生活習(xí)慣的重要性等。

1.3.2觀察組患者應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)-家庭的聯(lián)動護(hù)理管理，具體包括：①組織成立醫(yī)院-社區(qū)-家庭的聯(lián)動護(hù)理管理小組，包括1名臨床醫(yī)師、2名護(hù)士、1名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、1名家庭督導(dǎo)員，以上成員均為資歷豐富、具備良好溝通能力者；②制作健康教育手冊并向肺結(jié)核患者發(fā)放，了解患者的日常用藥情況、飲食、生活習(xí)慣、日常作息、病情發(fā)展情況，并以此對患者進(jìn)行健康宣教，講解按時按量用藥、加強(qiáng)飲食控制、保持良好作息的重要性，并為患者指導(dǎo)正確的用藥方法、飲食注意事項、生活習(xí)慣、運動方案等；③社區(qū)醫(yī)務(wù)人員定期與家庭督導(dǎo)員聯(lián)絡(luò)，并通過電話隨訪、家庭訪視等對患者進(jìn)行隨訪，了解患者用藥、飲食、居家消毒等方面信息，掌握患者情緒狀況，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)；④護(hù)士加強(qiáng)與患者家屬的聯(lián)絡(luò)，并給予健康指導(dǎo)，特別是在日常生活起居方面，鼓勵患者家屬監(jiān)督患者按時服藥，引導(dǎo)患者家屬積極學(xué)習(xí)肺結(jié)核照護(hù)知識，叮囑在患者出現(xiàn)異常的時候要及時與醫(yī)院聯(lián)絡(luò)；⑤醫(yī)院護(hù)士與社區(qū)護(hù)士積極聯(lián)絡(luò)，對患者的依從性、居家期間存在的問題等進(jìn)行記錄，對患者存在的問題及時實施有效的干預(yù)；⑥對肺結(jié)核患者自我管理能力進(jìn)行強(qiáng)化，積極為患者說明服藥期間出現(xiàn)不適的時候應(yīng)及時求助醫(yī)院，為患者講解肺結(jié)核的傳播途徑及日常生活中需要注意個人衛(wèi)生、不隨地吐痰、固定餐盤等知識，兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組肺結(jié)核患者護(hù)理干預(yù)前后自我管理能力，指標(biāo)包括：藥物管理、飲食管理、癥狀管理、心理和社會適應(yīng)，判定工具為成年人健康自我管理能力量表，分值越高表示自我護(hù)理能力越高[3]。

1.4.2比較兩組肺結(jié)核患者護(hù)理干預(yù)前后生存質(zhì)量評分，生存質(zhì)量判定通過肺結(jié)核患者生命質(zhì)量量表進(jìn)行，指標(biāo)包括：心理狀態(tài)、健康教育、生活狀況、社會關(guān)系，分值越高表示生存質(zhì)量越好[4]。

1.4.3比較兩組肺結(jié)核患者護(hù)理干預(yù)前后按時服藥率、按時復(fù)查率、疾病知曉率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，符合正態(tài)分布；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組肺結(jié)核患者自我管理能力評分比較 觀察組肺結(jié)核患者藥物管理、飲食管理、癥狀管理、心理和社會適應(yīng)等自我管理能力評分均明顯高于對照組肺結(jié)核患者（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺結(jié)核患者自我管理能力評分比較(±s,分)

表2 兩組肺結(jié)核患者自我管理能力評分比較(±s,分)

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2.2兩組肺結(jié)核患者生存質(zhì)量評分比較 觀察組肺結(jié)核患者心理狀態(tài)、健康教育、生活狀況、社會關(guān)系等生存質(zhì)量評分均明顯高于對照組肺結(jié)核患者（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺結(jié)核患者生存質(zhì)量評分比較(±s,分)

表3 兩組肺結(jié)核患者生存質(zhì)量評分比較(±s,分)

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2.3兩組肺結(jié)核患者按時服藥率、按時復(fù)查率、疾病知曉率比較觀察組肺結(jié)核患者按時服藥率、按時復(fù)查率、疾病知曉率均明顯高于對照組肺結(jié)核患者（P均＜0.05），見表4。

表4 兩組肺結(jié)核患者按時服藥率、按時復(fù)查率、疾病知曉率比較[例(%)]

3 討論

肺結(jié)核是一類威脅人類健康的重要傳染病，具有死亡率高、傳染性強(qiáng)、恢復(fù)慢等特點，所以，加強(qiáng)肺結(jié)核的防治非常重要[5]。調(diào)查表明，造成肺結(jié)核治療效果不佳的一個重要原因是患者自覺病情癥狀有所改善便自行停藥、未按醫(yī)囑按時復(fù)查，一些患者的自制力較低下，加上病情刺激，對治療的信心不足，使得其依從性較低，從而影響治療效果和患者生活質(zhì)量。醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動護(hù)理管理是一種新型護(hù)理模式，通過充分發(fā)動醫(yī)院、社區(qū)、患者家屬的力量，給予患者有效的監(jiān)督、支持，實現(xiàn)了患者出院后的延續(xù)性護(hù)理，從而確保了護(hù)理的連續(xù)性，提高了患者的依從性和生活質(zhì)量[6-7]。本次研究中，觀察組肺結(jié)核患者藥物管理、飲食管理、癥狀管理、心理和社會適應(yīng)等自我管理能力評分和心理狀態(tài)、健康教育、生活狀況、社會關(guān)系等生存質(zhì)量評分以及按時服藥率、按時復(fù)查率、疾病知曉率均明顯高于對照組（P均＜0.05），這一結(jié)論也與梁翠柳[7]等人所報道的結(jié)論相符，由此進(jìn)一步證實了醫(yī)院-社區(qū)-家庭的聯(lián)動護(hù)理管理的有效性。

王紅燕[8]等人研究表明，醫(yī)院-社區(qū)-家庭的聯(lián)動護(hù)理管理是在當(dāng)前醫(yī)療水平提高和對生命質(zhì)量越來越重視的背景下推行的一種新型的、科學(xué)的護(hù)理模式，這種模式最大的優(yōu)勢在于充分發(fā)動了社區(qū)、患者家庭的力量實現(xiàn)對患者護(hù)理干預(yù)的延續(xù)性，這樣就規(guī)避了傳統(tǒng)管理中將一切責(zé)任推給醫(yī)院而造成醫(yī)院責(zé)任壓力大、患者出院后恢復(fù)效果差的問題，保障患者在出院之后也能夠得到專業(yè)的護(hù)理和干預(yù)，提升了病情恢復(fù)效果，最終提升了患者的生活質(zhì)量，本文研究結(jié)果也與這一結(jié)論相符。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭的聯(lián)動護(hù)理管理能有效提高肺結(jié)核患者的自我管理能力、生活質(zhì)量以及臨床治療依從率、疾病知曉率，值得推廣。