張丁元,吳春陽,王夏夏（江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院,江蘇 蘇州 215400）

多重耐藥菌即有多重耐藥性的病原菌，是指對3類及以上的抗菌藥物同時(shí)耐藥，該菌引起的感染具有難治性、復(fù)雜性等特點(diǎn)[1-2]。感染科作為醫(yī)院的重要科室，所收治的患者有著不同的感染性疾病[3-4]。對于感染科患者而言，若感染多重耐藥菌，不僅會(huì)增加原有疾病的治療難度，還極易引起病原菌的交叉感染，對患者的身心健康構(gòu)成極大威脅[5]。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，多重耐藥菌在臨床中受到的重視程度越來越高。為了盡可能降低院內(nèi)感染的發(fā)生率和患者死亡率，減少醫(yī)療費(fèi)用，在臨床中加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測十分必要[6-7]。本次研究通過對2019年1月-2021年12月我院感染科146例患者的資料進(jìn)行回顧性分析，以了解我院2019年-2021年感染科多重耐藥菌感染特點(diǎn)和耐藥性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年1月-2021年12月我院感染科146例患者的分泌物、痰液、膿液、血液等標(biāo)本（1896份）檢測資料?；颊邔Ρ敬窝芯烤橥?，且已簽署研究知情同意書；本院倫理委員會(huì)已對本次研究進(jìn)行審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[8]中相關(guān)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡≥18歲；③資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同一患者相同部位標(biāo)本分離的相同菌株；②處于妊娠期或哺乳期女性；③不愿意參與此次研究者。146例患者的一般資料：男性79例，女性67例；年齡33-75歲，平均年齡（53.19±12.08）歲；感染部位：肺部感染47例，泌尿系統(tǒng)感染32例，血流感染39例，其他感染28例。

1.2方法

1.2.1菌株來源和質(zhì)控菌株 收集146例患者送檢的標(biāo)本，標(biāo)本包括分泌物、痰液、膿液、血液、尿液、胸腹水等，在上述標(biāo)本中分離病原菌。質(zhì)控菌株由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供，包括金黃色葡萄球菌ATCC 29213、銅綠假單胞菌ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC 7000603、糞腸球菌ATCC 29212、大腸埃希菌ATCC25922。

1.2.2菌株培養(yǎng)、檢測及藥敏試驗(yàn) 收集標(biāo)本后，由同一檢驗(yàn)人員嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，采用法國梅里埃生物公司生產(chǎn)的全自動(dòng)細(xì)菌分析儀（型號Vitek2-Compact 30）進(jìn)行多重耐藥菌株篩選，檢測方法為革蘭染色、氧化酶試驗(yàn)。檢測后采用GN鑒定卡、AST-GN13藥敏進(jìn)行菌株鑒定，藥敏和抗菌最低抑菌濃度檢查，抗菌藥物包括亞胺培南、美羅培南、丁胺卡那、特治星、環(huán)丙沙星、氨芐西林、哌拉西林、頭孢吡肟、利奈唑胺、阿米卡星、頭孢曲松、紅霉素、慶大霉素等。質(zhì)控結(jié)果符合國際臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)藥敏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3多重耐藥菌診斷標(biāo)準(zhǔn) 使用顯微鏡進(jìn)行觀察，每30個(gè)視野中半數(shù)視野見到細(xì)菌，革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/mL，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/mL。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集的數(shù)據(jù)錄入WHO細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)提供的WHONET5.6軟件中進(jìn)行分析，采用SPSS22軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1146例患者的多重耐藥菌檢出情況 2019年-2021年我院感染科146例患者的標(biāo)本共檢出328株病原株，其中85株為多重耐藥菌，多重耐藥菌檢出率為25.91%（85/328），其中革蘭氏陰性多重耐藥菌70株，革蘭氏陽性多重耐藥菌9株，見表1。

表1 146例患者的多重耐藥菌檢出情況

2.285株多重耐藥菌的標(biāo)本類型分布情況 多重耐藥菌株在分泌物中檢出率為31.76%，該類標(biāo)本檢出率最高，見表2。

表2 85株多重耐藥菌的標(biāo)本類型分布情況

2.3革蘭氏陰性多重耐藥菌耐藥情況 在革蘭氏陰性多重耐藥菌中，大腸埃希菌對阿米卡星、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星的耐藥率較高；銅綠假單胞菌對哌拉西林、頭孢吡肟、美羅培南、阿米卡星的耐藥率較高；肺炎克雷伯菌對阿米卡星、頭孢吡肟的耐藥率較高；鮑曼不動(dòng)桿菌對頭孢曲松的耐藥率較高。見表3。

表3 革蘭氏陰性多重耐藥菌耐藥情況[n(%)]

2.4革蘭氏陽性多重耐藥菌耐藥情況 在革蘭氏陽性多重耐藥菌中，金黃色葡萄球菌對阿米卡星、紅霉素、慶大霉素的耐藥率較高；產(chǎn)酸克雷伯桿菌對氨芐西林、阿米卡星、紅霉素、慶大霉素的耐藥率較高；糞腸球菌對氨芐西林、紅霉素的耐藥率較高。見表4。

表4 革蘭氏陽性多重耐藥菌耐藥情況[n(%)]

3 討論

多重耐藥菌是臨床常見的致病菌，該病菌會(huì)通過外排膜泵基因突變、外膜滲透性的改變和產(chǎn)生超廣譜酶來對多種常用抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性[9-10]。據(jù)娃司瑪·夏米力[11]等學(xué)者研究表明，近3年新疆地區(qū)三級醫(yī)院多重耐藥菌感染率為1.8%。陳巧玲[12]等學(xué)者發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染科患者的多重耐藥菌感染率為40.25%。由此可見，多重耐藥菌感染率相對較高。由于多重耐藥菌的致病性強(qiáng)，且耐藥性高，在臨床中不僅治療難度大，還可引起二重感染，故加強(qiáng)醫(yī)院的多重耐藥菌監(jiān)測成為了重要的工作內(nèi)容之一[13-14]。

本次研究表明，2019年-2021年我院感染科146例患者的多重耐藥菌檢出率為25.91%（85/328），其中革蘭氏陰性多重耐藥菌70株，革蘭氏陽性多重耐藥菌9株；多重耐藥菌主要為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。張毅[15]等學(xué)者在廣東某軍隊(duì)醫(yī)院2019年多重耐藥菌分析中同樣發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌檢出率最高。究其原因，上述病原菌多為條件致病菌，極易與各種抗菌藥物接觸，而病原菌細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)粒、染色體等會(huì)有耐藥基因聚積，并將耐藥性在不同細(xì)菌間頻繁交換，從而出現(xiàn)多重耐藥情況[16-17]。同時(shí)，本次研究發(fā)現(xiàn)，多重耐藥菌株在分泌物中檢出率最高（31.76%），表明我院2019年-2021年感染科多重耐藥菌多見于分泌物標(biāo)本中。對多重耐藥菌進(jìn)行藥敏分析后發(fā)現(xiàn)，在革蘭氏陰性多重耐藥菌中，大腸埃希菌對阿米卡星、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星的耐藥率較高；銅綠假單胞菌對哌拉西林、頭孢吡肟、美羅培南、阿米卡星的耐藥率較高；肺炎克雷伯菌對阿米卡星、頭孢吡肟的耐藥率較高；鮑曼不動(dòng)桿菌對頭孢曲松的耐藥率較高。在革蘭氏陽性多重耐藥菌中，金黃色葡萄球菌對阿米卡星、紅霉素、慶大霉素的耐藥率較高；產(chǎn)酸克雷伯桿菌對氨芐西林、阿米卡星、紅霉素、慶大霉素的耐藥率較高；糞腸球菌對氨芐西林、紅霉素的耐藥率較高。該結(jié)果提示，革蘭氏陰性多重耐藥菌對多種常用抗菌藥物具有較強(qiáng)的耐藥性，建議在臨床中需結(jié)合患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理用藥，盡可能采用二聯(lián)療法或三聯(lián)療法[18-20]。此外，革蘭氏陰性多重耐藥菌對亞胺培南、丁胺卡那、特治星的耐藥率較低；革蘭氏陽性多重耐藥菌對利奈唑胺、萬古霉素耐藥率較低。由此得知，治療革蘭氏陰性多重耐藥菌時(shí)應(yīng)首選亞胺培南、丁胺卡那、特治星，革蘭氏陽性多重耐藥菌則選擇利奈唑胺、萬古霉素。同時(shí)，針對于存在感染跡象的患者，臨床醫(yī)師應(yīng)采集合適的標(biāo)本并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定，根據(jù)患者的藥敏分析結(jié)果以及患者的實(shí)際情況合理選擇抗菌藥物，以保證抗感染治療效果。通過本次研究實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)我院的多重耐藥菌檢出率相對較高，故在后續(xù)工作中我院需加強(qiáng)對多重耐藥菌的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防制度，盡可能減少多重耐藥菌感染。

綜上所述，我院2019年-2021年感染科多重耐藥菌以革蘭氏陰性菌為主，且對多種常用抗菌藥物的耐藥率較高，建議感染科加強(qiáng)多重耐藥菌感染監(jiān)測，以指導(dǎo)臨床合理用藥。但由于本次研究所納入的樣本量過少，導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)偶然性較大，后續(xù)還需擴(kuò)大樣本量，以更為深入地分析感染科多重耐藥菌的感染特點(diǎn)和耐藥性。