張長娣,段麗娜（.江西省安遠(yuǎn)縣第一婦幼保健院,江西 贛州 3400;.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,江西 贛州 34000）

當(dāng)前，我國心血管病患者數(shù)量呈上漲趨勢，該類型疾病的發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境變化等存在相關(guān)性，且老年患者數(shù)量較多，這與其身體機能呈下降趨勢有關(guān)。對老年心血管病患者的病情進(jìn)行觀察分析發(fā)現(xiàn)，大部分患者在該病發(fā)生之后，身體多個系統(tǒng)、器官均受到波及，且發(fā)病機制復(fù)雜，對生命安全的威脅較大，因此，老年人罹患心血管病后需及時采取有效的醫(yī)療措施，以阻止病情發(fā)展惡化[1]。一般情況下，老年心血管病患者通過藥物方案改善病情，但是近年來，臨床不合理用藥現(xiàn)象頻出，包括劑量、配伍、適應(yīng)證等方面的不合理應(yīng)用，繼而負(fù)面影響臨床療效，導(dǎo)致老年心血管病患者的病情未能得到理想緩解，在此情況下，大部分老年心血管病患者出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒，臨床依從性低下，病情無改變，身心負(fù)擔(dān)加重，生活質(zhì)量降低，形成惡性循環(huán)[2]。所以，為保障老年心血管病患者的用藥合理性，需對患者的用藥情況進(jìn)行管理。常規(guī)用藥管理即按照醫(yī)囑監(jiān)督患者正確用藥，對藥效有一定保障，但在提升臨床用藥合理性方面的作用不理想[3]。本次研究中，以190例老年心血管病患者為對象，討論臨床合理用藥管理模式的運用對老年心血管病患者病情的影響?，F(xiàn)將本次研究詳情進(jìn)行如下匯總。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究時間為2019年5月-2021年12月，研究對象為老年心血管病患者190例，以隨機抽簽法分為試驗組（n=95）和參考組（n=95）。試驗組：有56例男性和39例女性，年齡區(qū)間在62-79歲，中位年齡（69.45±2.31）歲，體質(zhì)指數(shù)范圍：18.6-30.1kg/m2，均值（26.47±1.95）kg/m2，患病時間：1-20年，均值（9.67±2.15）年，收縮壓及舒張壓均值分別是（146.37±4.25）mmHg和（98.57±3.32）mmHg；參考組有57例男性和38例女性，年齡區(qū)間在62-78歲，中位年齡（69.37±2.45）歲，體質(zhì)指數(shù)范圍：19.1-30.5kg/m2，均值（26.63±1.72）kg/m2，患病時間：1-20年，均值（9.82±2.16）年，收縮壓及舒張壓均值分別是（146.58±4.31）mmHg和（98.69±3.45）mmHg。組間基本資料比較，P＞0.05，無明顯差異，可以比較。本研究通過了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，且入組老年患者及其家人均表示愿意參加研究，并主動簽訂知情協(xié)議書。

1.2方法 參考組、試驗組老年心血管病患者均采用藥物療法，在此過程中，通過常規(guī)用藥指導(dǎo)對參考組進(jìn)行管理，通過合理用藥管理模式對試驗組進(jìn)行指導(dǎo)。

常規(guī)用藥指導(dǎo)：以醫(yī)囑為根據(jù)，說明藥物劑量、服用時間、服用頻次及藥物服用期間需要注意的禁忌等。

合理用藥管理：①如果患者疾病種類為高血壓，需根據(jù)高血壓類型指導(dǎo)患者合理選擇降壓藥物，并采取聯(lián)合用藥方案，既保障了藥物療效，也可以提高用藥安全性，常用聯(lián)合藥物方案包括聯(lián)合使用β受體阻滯劑、利尿劑；聯(lián)合使用β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑；聯(lián)合使用血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑；聯(lián)合使用β受體阻滯劑、ɑ受體阻滯劑；如果患者運用以上聯(lián)合藥物方案后未取得理想降壓效果，可以結(jié)合運用β受體阻滯劑、ɑ受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及鈣離子拮抗劑，如果降壓效果仍不顯著，可以將ɑ2受體激動劑藥物加入。②臨床上有多種降血脂類藥品，包括煙酸類、貝特類、依折麥布、他汀類等，臨床用藥時應(yīng)根據(jù)患者病情、藥物作用機制差異等合理選擇，煙酸類藥物在調(diào)節(jié)三酰甘油指標(biāo)方面的作用較明顯；貝特類藥物在高三酰甘油血癥的治療中有較高應(yīng)用概率，可以促使高三酰甘油指標(biāo)下降，并促使高密度脂蛋白提升；依折麥布藥物對人體吸收膽固醇反應(yīng)有抑制作用，使低密度脂蛋白、膽固醇指標(biāo)降低；他汀類藥物調(diào)脂作用顯著，其作用機制是通過對人體合成膽固醇進(jìn)行抑制，達(dá)到降低低密度脂蛋白、膽固醇的目標(biāo)。③患者血液黏稠度高時，血栓形成率提升，故而需通過阿司匹林藥物實施抗血小板凝聚干預(yù)，然而，阿司匹林藥物不宜長時間服用，否則會導(dǎo)致血液病發(fā)生，所以，老年心血管病患者應(yīng)盡量口服阿司匹林腸溶片藥物。④初期患病時，患者的疾病癥狀并不明顯，因此，醫(yī)務(wù)人員需觀察患者疾病變化、體征改變等，特別是心率、血壓等指標(biāo)，如果出現(xiàn)異常，需根據(jù)醫(yī)囑對患者采取針對性藥物方案，并備好應(yīng)急預(yù)案。⑤通過網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)構(gòu)建合理用藥管理方案，即利用微信、QQ等常用聊天工具和患者溝通，而后說明藥物相關(guān)知識及用藥情況，以確?；颊吣軌虬凑蔗t(yī)囑使用藥物。

1.3觀察指標(biāo) ①評估兩組臨床效果，即檢測管理前后血壓、血脂、血液黏度，然后計算其下降幅度，整理后比較。

②評估患者心理狀態(tài)，即通過抑郁（SDS）測評表、焦慮（SAS）測評表對患者管理前與管理后的抑郁心理、焦慮心理進(jìn)行測評，SDS、SAS表的抑郁及焦慮測評臨界分值分別為53分和50分，患者的抑郁及焦慮心理越重，測評表的分值越高。

③評估患者生活質(zhì)量，即管理后采用簡易健康狀況調(diào)查表SF-36對患者的精神狀態(tài)、社會功能、生理功能、情感職能及總體健康等維度進(jìn)行測評，各維度均以100分為最高分，患者達(dá)到理想生活質(zhì)量時，評估得分較高。

④評估臨床用藥合理性，對兩組患者的劑量合理、適應(yīng)證合理、配伍合理、抗菌藥物應(yīng)用合理等情況進(jìn)行統(tǒng)計，用藥合理性=合理患者數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件整理分析計量資料和計數(shù)資料，計量資料即血壓下降幅度、血脂下降幅度、血液黏度下降幅度、心理評分、生活質(zhì)量評分，表達(dá)以上資料數(shù)據(jù)的方式為（±s），驗證方式是t值；計數(shù)資料即用藥合理性，表達(dá)方式為[n(%)]，驗證方式為χ2值；兩組結(jié)果比較為P＜0.05時，說明組間有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1評估兩組臨床效果 統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，參考組的血壓下降幅度、血脂下降幅度、血液黏度下降幅度比試驗組低，P＜0.05。具體可見表1。

表1 兩組臨床效果比較(±s)

表1 兩組臨床效果比較(±s)

?

2.2評估患者心理狀態(tài) 統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，參考組管理之前的焦慮評分、抑郁評分與試驗組相比無明顯差異，P＞0.05，參考組管理之后的焦慮評分、抑郁評分與試驗組分值相比有明顯差異，P＜0.05，參考組高于試驗組。具體可見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較(±s,分)

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較(±s,分)

?

2.3評估患者生活質(zhì)量 統(tǒng)計分析可知，參考組的精神狀態(tài)、社會功能、生理功能、情感職能及總體健康等生活質(zhì)量評分與試驗組評分相比，有明顯差異，P＜0.05，參考組低于試驗組。具體可見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)

?

2.4評估臨床用藥合理性 統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，參考組的劑量合理性、適應(yīng)證合理性、配伍合理性、抗菌藥物應(yīng)用合理性均較試驗組低，組間差異明顯，P＜0.05。具體可見表4。

表4 兩組臨床用藥合理性比較[n(%)]

3 討論

藥物治療是老年心血管病患者的常用治療措施，可以緩解病情發(fā)展，保護患者生命安全[4]。近幾年，醫(yī)療科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展壯大，藥學(xué)技術(shù)因而獲得進(jìn)步，可用于心血管病的藥物種類呈現(xiàn)多樣性，心血管病患者的臨床治療效果提高，與此同時，不合理用藥現(xiàn)象因此產(chǎn)生[5]。

臨床合理用藥管理即依據(jù)病情、藥物作用對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)的措施，運用該管理方案對老年心血管病患者進(jìn)行指導(dǎo)后，患者可以得到針對性藥物治療，這對于緩解病情發(fā)展有積極、重要的影響[6-8]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年心血管病患者由于疾病原因產(chǎn)生負(fù)性心理，若藥物治療方案缺乏合理性，將導(dǎo)致患者無法獲得理想療效，合理用藥管理方案能夠保障藥物方案合理性、針對性，不僅可以保障藥效，還能夠降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生概率[9]。研究發(fā)現(xiàn)，試驗組臨床效果明顯比參考組優(yōu)，心理狀態(tài)評分低于參考組，生活質(zhì)量及用藥合理性高于參考組，兩組比較具有顯著差異性，P＜0.05。提示合理用藥管理模式在老年心血管病患者中有較高應(yīng)用價值及可行性，對原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，該管理方案運用之后，患者的藥物治療方案更具科學(xué)性，其對于降低患者血壓水平、血脂指標(biāo)、血液黏度等有積極、重要影響，利于糾正患者的負(fù)性心理、提高生活質(zhì)量。此外，合理用藥管理模式在提高臨床用藥合理性方面有重要意義[10-12]。

綜上所述，為保障老年心血管病患者得到確切治療，可通過合理用藥管理模式達(dá)成，利于確保患者得到科學(xué)、合理的藥物治療，促進(jìn)患者病情緩解，減輕身體負(fù)擔(dān)，改善負(fù)性心理，提升生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價值。本項研究選取的樣本量不多，導(dǎo)致研究結(jié)果的延展性不佳，后續(xù)的相關(guān)研究中應(yīng)適當(dāng)增加樣本數(shù)，以提高研究延展性，為老年心血管病患者的藥物治療提供參考。