勞錫杰（廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院,廣東 佛山 528000）

妊高癥是以水腫、高血壓、蛋白尿等為主要癥狀的妊娠期特有疾病[1]，與年齡、家庭病史、經(jīng)濟(jì)水平、初產(chǎn)婦、多胎等因素有關(guān)[2]，發(fā)病率較高，容易造成腦血管意外、胎盤(pán)早剝、急性腎衰竭等，威脅產(chǎn)婦生命安全。現(xiàn)階段主要對(duì)妊高癥患者進(jìn)行保守治療（如多休息、監(jiān)測(cè)母胎狀況）、藥物治療（如阿司匹林、呋塞米、硫酸鎂）等[3-4]，不同用藥方案效果及安全性不一，尚需予以明確。此外，有報(bào)道[5]指出，硫酸鎂解痙效果顯著，能夠促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞舒張，而硝苯地平能夠減少血壓波動(dòng)，避免高血壓損傷腎功能，二者聯(lián)用不良反應(yīng)少，且能顯著改善妊高癥患者尿蛋白定量及血壓，減少產(chǎn)后并發(fā)癥?；诖?，本文以2019年6月-2021年6月的52例妊高癥患者為例，就硫酸鎂應(yīng)用在妊高癥治療中的效果及對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率的影響展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2019年6月-2021年6月的52例妊高癥患者，遵循隨機(jī)數(shù)字表法將病例分配至對(duì)照組（納入26例）、觀察組（納入26例）。對(duì)照組：年齡24-38歲，平均年齡（31.4±2.4）歲，孕周26-34周，平均孕周（30.0±0.6）周，病情分型：重度[隨機(jī)尿蛋白≥（++）、血壓≥180/110mmHg]3例（11.54%）、中度[隨機(jī)尿蛋白≥（+）、血壓≥160-179/（100-109）mmHg]8例（30.77%）、輕度[隨機(jī)尿蛋白≥（-）、血壓≥140-159/（90-99）mmHg]15例（57.69%）；觀察組：年齡22-37歲，平均年齡（30.4±2.6）歲，孕周26-35周，平均孕周（30.2±0.5）周，病情分型：重度2例（7.69%）、中度8例（30.77%）、輕度16例（61.54%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲顯示無(wú)臍帶異常、無(wú)畸形；②單胎妊娠；③充分了解研究方法、目的，自愿作為受試者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏者；②既往酗酒、吸煙者；③臟器功能障礙者；④既往高血壓、糖尿病者；⑤未完成診療計(jì)劃者；⑥慢性腎炎者；⑦合并急性感染者。基本病歷資料（病情分型等）無(wú)差異，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2方法 全部入組者接受給氧、解痙、臥床休息等治療，在此基礎(chǔ)上：①對(duì)照組：行硫酸鎂治療，首次靜脈滴注20ml，時(shí)間控制在30-60min，之后微量泵入60ml硫酸鎂，1-2g/h；②觀察組：行硫酸鎂（同對(duì)照組）+硝苯地平（用法用量：口服，每日3次，每次10mg）治療；③治療時(shí)間：均為1周，其間觀察肌腱反射、呼吸次數(shù)等，警惕鎂離子中毒。

1.3觀察指標(biāo) 將舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)、腎功能指標(biāo)、新生兒情況、不良妊娠結(jié)局、不良反應(yīng)發(fā)生率作為觀察指標(biāo)。①DBP、SBP：以血壓計(jì)測(cè)量[6]；②子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)：以彩色多普勒超聲診斷儀（探頭頻率3.5MHz）檢測(cè)阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮期峰值流速（PSV）[7]；③腎功能指標(biāo)：取空腹肘靜脈血，以貝克曼LX20生化分析儀檢測(cè)肌酐（簡(jiǎn)稱“SCr”，采用苦味酸法）、尿素氮（簡(jiǎn)稱“BUN”，采用尿酶法）、胱抑素（簡(jiǎn)稱“CysC”，采用免疫比濁法）[8]；④新生兒情況：新生兒體質(zhì)量、出生后1min的Apgar評(píng)分；⑤不良妊娠結(jié)局：產(chǎn)后出血、羊水過(guò)少、胎兒窘迫；⑥不良反應(yīng)發(fā)生率：頭暈、嘔吐、惡心。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，DBP、SBP、子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)、腎功能指標(biāo)、新生兒情況為計(jì)量型數(shù)據(jù)，表示為（±s），組間比較行t檢驗(yàn)，不良妊娠結(jié)局、不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)，表示為[n(%)]，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分析DBP、SBP 治療前，組間DBP、SBP比較，無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組DBP、SBP低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組DBP、SBP對(duì)比(±s,mmHg)

表1 兩組DBP、SBP對(duì)比(±s,mmHg)

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2.2分析子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué) 治療前，組間RI、PI、PSV比較，無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組RI、PI、PSV低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比(±s)

表2 兩組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比(±s)

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2.3分析腎功能指標(biāo) 治療前，組間SCr、BUN、CysC比較，無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組SCr、BUN、CysC低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

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2.4分析新生兒情況 較之對(duì)照組，觀察組新生兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分更高，P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒情況對(duì)比(±s)

表4 兩組新生兒情況對(duì)比(±s)

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2.5分析不良妊娠結(jié)局 經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在不良妊娠結(jié)局發(fā)生率方面，觀察組（3.85%）低于對(duì)照組（26.92%），P＜0.05，見(jiàn)表5。

表5 兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.6分析不良反應(yīng)發(fā)生率 經(jīng)癥狀觀察，在不良反應(yīng)發(fā)生率（頭暈、嘔吐、惡心）方面，觀察組（7.69%）與對(duì)照組（11.54%）無(wú)差異，P＞0.05，見(jiàn)表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

妊高癥是一組妊娠、血壓升高并存的疾病[9]，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，包括氧化應(yīng)激、免疫機(jī)制、遺傳、胎盤(pán)或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血等[10]，兼具多機(jī)制發(fā)病異質(zhì)性、多因素發(fā)病異源性等特征，同時(shí)由于嚴(yán)重影響孕婦生命安全及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育等，故臨床強(qiáng)調(diào)早診早治。冷婧[11]學(xué)者指出，硫酸鎂+硝苯地平既能增強(qiáng)妊高癥治療效果，改善紅細(xì)胞比容及臍動(dòng)脈RI，也不易出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)用價(jià)值較高。

本次研究表明，硫酸鎂+硝苯地平對(duì)妊高癥患者有較好效果。第一，硫酸鎂能抑制血管神經(jīng)肌肉，從而避免運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放大量乙酰膽堿[12]，能夠使骨骼肌維持平滑松弛狀態(tài)，擴(kuò)張血管，同時(shí)也能改善全身小動(dòng)脈痙攣，緩解組織器官缺血，減弱肌肉興奮性，減少抽搐，此外，也能舒張血管，降低血壓，緩解腦細(xì)胞缺氧，減輕顱側(cè)壓力，減少抽搐；硝苯地平一方面通過(guò)降低鈣離子內(nèi)流[13]，能夠緩解肌纖維收縮頻率及張力，改善血壓水平，另一方面也能改善血流動(dòng)力學(xué)及微小血管痙攣，避免因血流灌注阻力提升而引起血壓波動(dòng)上升；二者聯(lián)用時(shí)能夠增強(qiáng)血壓控制效果，故觀察組DBP、SBP較低，P＜0.05。第二，妊高癥造成的血管痙攣容易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)促凝因子、血管收縮因子釋放，進(jìn)一步加重血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，影響子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，本研究顯示觀察組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)更佳，P＜0.05，可能是因?yàn)榱蛩徭V+硝苯地平具有協(xié)同效用[14]，可以舒張全身血管平滑肌，從而加速內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)，改善子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)。第三，妊高癥會(huì)降低腎小球過(guò)濾量，減少血流量，導(dǎo)致腎功能損傷，SCr、BUN是蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，當(dāng)腎血流量減少時(shí)呈現(xiàn)高表達(dá)；CysC能夠反映腎小球?yàn)V過(guò)情況；研究結(jié)果顯示觀察組上述腎功能指標(biāo)更佳，P＜0.05，可能是加用硝苯地平后能夠增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善腎臟供血情況，且能避免過(guò)度血流灌注異常造成腎臟濾過(guò)膜氧化應(yīng)激性損傷，從而促進(jìn)上述指標(biāo)恢復(fù)正常。第四，硫酸鎂能夠減少血管內(nèi)阻力，解除子宮血管平滑肌痙攣，控制胎盤(pán)血流量，保障胎兒安全，而硝苯地平能夠減輕胎盤(pán)血管血流灌注阻力[15]，穩(wěn)定胎盤(pán)功能，為胎兒發(fā)展提供良好的宮內(nèi)環(huán)境，故二者聯(lián)用時(shí)能夠減少不良妊娠結(jié)局，改善新生兒情況，表現(xiàn)在觀察組新生兒情況更佳、不良妊娠結(jié)局更少，P＜0.05。第五，本研究還顯示硫酸鎂+硝苯地平具有一定的安全性，P＞0.05，但是因本研究樣本量偏少，可能造成結(jié)果偏倚，尚需改進(jìn)。

綜上所述，由于硫酸鎂+硝苯地平能夠有效治療妊高癥，具有推廣價(jià)值。