陳麗（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410000）

非心臟手術(shù)對(duì)心血管疾病患者而言是一種重要的臨床治療措施，而冠心病患者由于心臟耐受能力與代償功能存在受限情況，導(dǎo)致患者在非心臟手術(shù)治療中容易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常變化，并誘發(fā)各類心血管不良反應(yīng)事件，對(duì)患者的治療及康復(fù)效果產(chǎn)生不利影響[1]。因此在冠心病患者的非心臟手術(shù)治療中需要采取合理的麻醉誘導(dǎo)方案，以降低患者的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。咪達(dá)唑侖是外科手術(shù)治療中較為常用的一種鎮(zhèn)靜藥物，除高效的鎮(zhèn)靜效果外，還具有抗焦慮與松弛肌肉的作用。右美托咪定則是臨床常用的一種麻醉輔助藥物，其在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗應(yīng)激反應(yīng)等方面均具有良好的應(yīng)用效果。本研究以咪達(dá)唑侖與右美托咪定相結(jié)合的方式輔助冠心病非心臟手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)的實(shí)施，并觀察該方案對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2020年1月-2022年6月在本院接受非心臟手術(shù)治療的86例冠心病患者納為研究對(duì)象，患者年齡介于46-72歲之間。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，每組43例。本項(xiàng)目已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，且患者均為自愿參與本研究項(xiàng)目。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷確診為冠心??；②患者具備非心臟手術(shù)指征；③患者的美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為Ⅱ-Ⅲ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者合并有其他心血管疾?。虎诨颊邔?duì)本項(xiàng)目所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)或禁忌指征；③患者入組前1個(gè)月內(nèi)存在抗凝藥物使用經(jīng)歷。

1.2方法 兩組患者經(jīng)局部麻醉后均采用常規(guī)橈靜脈穿刺方案建立靜脈通道，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)施加監(jiān)測(cè)，通過(guò)氣管插管對(duì)患者實(shí)施全身麻醉。對(duì)照組患者在麻醉誘導(dǎo)前不用藥。研究組患者在麻醉誘導(dǎo)前采用咪達(dá)唑侖與右美托咪定輔助麻醉誘導(dǎo)，其具體使用方案如下。在麻醉誘導(dǎo)前30min給予患者0.1mg/kg咪達(dá)唑侖注射液，給藥方式采用肌肉注射方案。以生理鹽水將鹽酸右美托咪定注射液稀釋至4ug/ml后，采用靜脈輸注的方式給予患者0.5-1μg/kg鹽酸右美托咪定，給藥時(shí)間維持在10-15min。兩組患者采用靜脈推注的方式實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)藥物選用丙泊酚注射液，使用劑量控制在2.0-2.5mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液0.3-0.5ug/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg。

在確認(rèn)患者麻醉誘導(dǎo)成功后，插入氣管導(dǎo)管，行機(jī)械通氣。呼吸機(jī)的吸入氧濃度參數(shù)設(shè)置為80%，通氣頻率設(shè)置為12次/min，呼吸比設(shè)置為1∶2，潮氣量控制在8-10ml/kg。采用150μg/（kg*min）丙泊酚注射液與0.5μg/（kg*min）鹽酸瑞芬太尼給予兩組患者麻醉維持。

1.3觀察指標(biāo) 在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管時(shí)（T1）、氣管拔管時(shí)（T2）、術(shù)畢（T3）與術(shù)后12h（T4）各時(shí)間點(diǎn)分別對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容包含有心率（HR）、收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）。分別于各時(shí)間點(diǎn)取患者肘靜脈血液樣本3ml，以酶聯(lián)免疫法對(duì)患者血清中的腎上腺素水平與去甲腎上腺素水平進(jìn)行檢測(cè)。記錄患者手術(shù)治療期間惡心、心律失常、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)事件的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者基線資料對(duì)比 經(jīng)對(duì)比，兩組患者在年齡、性別、ASA分級(jí)等基線資料上均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性，如表1所示。

表1 兩組患者基線資料對(duì)比(±s,%)

表1 兩組患者基線資料對(duì)比(±s,%)

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2.2兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 經(jīng)對(duì)比，兩組患者的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均自T0至T2呈現(xiàn)為上升狀態(tài)，T2至T4呈現(xiàn)為下降狀態(tài)，且研究組在T1、T2與T3時(shí)間點(diǎn)的HR和SBP水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

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2.3兩組患者各時(shí)間點(diǎn)腎上腺素與去甲腎上腺素水平對(duì)比 經(jīng)對(duì)比，兩組患者的腎上腺素水平與去甲腎上腺素水平均自T0至T2呈現(xiàn)為上升狀態(tài)，T2至T4呈現(xiàn)為下降狀態(tài)，且研究組在T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的腎上腺素水平與T1、T2時(shí)間點(diǎn)的去甲腎上腺素水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)腎上腺素與去甲腎上腺素水平對(duì)比(±s,ng/ml)

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)腎上腺素與去甲腎上腺素水平對(duì)比(±s,ng/ml)

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2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 經(jīng)對(duì)比，研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

血流動(dòng)力學(xué)異常變化是導(dǎo)致冠心病患者在非心臟手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生心肌細(xì)胞受損的重要影響因素，而心肌細(xì)胞受損又將導(dǎo)致患者血管活性分子的產(chǎn)生受到抑制，進(jìn)而對(duì)患者的病情改善帶來(lái)不利影響[3]。有研究[4-5]指出，氧化應(yīng)激反應(yīng)是導(dǎo)致冠心病患者在非心臟手術(shù)中心肌受損的另一重要影響因素，氧化應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致患者體內(nèi)產(chǎn)生大量的氧、羥自由基，在氧、羥自由基的影響下，心肌細(xì)胞組織成分將發(fā)生氧化反應(yīng)，對(duì)細(xì)胞功能與結(jié)構(gòu)造成不良影響。而在冠心病非心臟手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)中，插管與拔管操作對(duì)人體而言為一種應(yīng)激源，從而刺激患者產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)改變與應(yīng)激反應(yīng)。

咪達(dá)唑侖作為臨床常用的麻醉藥物，在鎮(zhèn)靜效果上具有突出表現(xiàn)，但在鎮(zhèn)痛方面的作用效果有限，并對(duì)患者具有呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)[6]。右美托咪定在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛上均具有穩(wěn)定的作用效果表現(xiàn)，同時(shí)能夠?qū)颊咂鸬娇菇桓凶饔肹7]。有研究[8]指出，對(duì)冠心病非心臟手術(shù)患者在麻醉誘導(dǎo)前輸注咪達(dá)唑侖與右美托咪定，可對(duì)患者插管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)改變與應(yīng)激反應(yīng)起到抑制作用，并降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。本次研究中，研究組患者在麻醉誘導(dǎo)前經(jīng)咪達(dá)唑侖與右美托咪定輔助干預(yù)后，患者在T1、T2與T3時(shí)間點(diǎn)的HR和SBP水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；腎上腺素與去甲腎上腺素作為患者應(yīng)激反應(yīng)的評(píng)估依據(jù)，研究組患者在T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的腎上腺素水平與T1、T2時(shí)間點(diǎn)的去甲腎上腺素水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。以上結(jié)果顯示，咪達(dá)唑侖結(jié)合右美托咪定方案在改善冠心病患者在非心臟手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性與應(yīng)激反應(yīng)水平上具有顯著效果。其原因在于，咪達(dá)唑侖通過(guò)發(fā)揮鎮(zhèn)靜與肌肉松弛作用，可有效保障氣管插管的治療效果，而右美托咪定通過(guò)與α2受體結(jié)合，能夠?qū)θゼ啄I上腺素的釋放起到抑制效果，并進(jìn)一步對(duì)腎上腺素的釋放起到抑制作用，在應(yīng)激反應(yīng)得到有效控制的情況下，患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改變情況也趨于穩(wěn)定[9-10]。此外，有研究[11]指出咪達(dá)唑侖與右美托咪定之間存在良好的協(xié)同作用，有利于改善非心臟手術(shù)中心血管不良反應(yīng)的發(fā)生情況，該推測(cè)與本次研究中兩組患者不良反應(yīng)情況的對(duì)比結(jié)果相一致。

綜上所述，在冠心病非心臟手術(shù)治療中，以咪達(dá)唑侖結(jié)合右美托咪定方案輔助麻醉誘導(dǎo)的實(shí)施，可有效強(qiáng)化患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性，減輕患者在手術(shù)治療中的應(yīng)激反應(yīng)，減少心血管不良反應(yīng)對(duì)患者治療效果的影響，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。