劉娜,程建,耿玉榮,安志衛(wèi)（.新疆伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院,新疆 伊犁 800；.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,新疆 石河子 800;.第七師醫(yī)院,新疆 伊犁 800）

偏頭痛是原發(fā)性頭痛中的重要類型，主要表現(xiàn)為發(fā)作性、搏動樣的中重度頭痛，伴有畏光、畏聲、惡心嘔吐或日?；顒宇^痛加重等癥狀，在休息與安靜環(huán)境下能夠緩解。偏頭痛多見于女性群體，其發(fā)生率約為5%-10%，其中女性與男性的發(fā)病比例為2∶1-3∶1[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，女性患者體內(nèi)雌激素水平改變對于偏頭痛影響明顯，約60%的女性在月經(jīng)前期（卵泡前期與黃體期末期）存在偏頭痛癥狀[2]。目前，一些研究分析了偏頭痛與腦血管的相關(guān)性，而缺少對于新疆地區(qū)女性偏頭痛與腦小血管疾病的相關(guān)性研究[3-4]。鑒于此，本研究選擇2020年6月-2021年5月到伊犁州奎屯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的130例新疆地區(qū)女性偏頭痛患者作為研究對象，分析新疆地區(qū)女性偏頭痛與腦小血管疾病的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年6月-2021年5月于伊犁州奎屯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的130例新疆地區(qū)女性偏頭痛患者作為研究組，年齡20-46歲，平均（35.00±3.45）歲。納入標準：符合《神經(jīng)病學(xué)》第8版[5]中對于偏頭痛的診斷標準；能夠完成頭顱核磁共振檢查；本次研究已向患者及其家屬進行充分的告知。排除標準：繼發(fā)性頭痛；叢集性頭痛、緊張性頭痛等其他類型原發(fā)性頭痛；有藥物濫用史；患有神經(jīng)系統(tǒng)疾??；妊娠女性。選擇同期于本院進行體檢的128例無偏頭痛新疆地區(qū)女性作為對照組，年齡18-46歲，平均（35.20±3.40）歲。兩組患者年齡對比，未見差異性（P＞0.05）。本次研究已取得伊犁州奎屯醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法 收集兩組研究對象的一般資料，包括：飲酒（飲白酒≥50g/d）、吸煙（吸煙≥5支/d）、糖尿病史、高血壓史、偏頭痛家族史；收集研究組患者頭痛嚴重程度、伴隨癥狀（畏光、畏聲、視覺先兆、耳痛、耳蝸不適、眼球震顫）。其中頭痛嚴重程度采用數(shù)字分級法（NRS）進行評價，評分范圍為0-10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)性。同時，采用頭顱磁共振掃描對患者腦血管進行檢查，并根據(jù)《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[6]中的標準對腦小血管疾病進行診斷，即腦小血管疾病是指腦內(nèi)小血管病變所致的疾病，累及的血管直徑在30-800μm范圍內(nèi)，包括：微動脈、小動脈、毛細血管與小靜脈。根據(jù)《中國腦血管病影像應(yīng)用指南》[7]中的標準，腦小血管疾病可分為腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)病變、腦微出血、血管周圍間隙擴大、腦萎縮5種類型，由于研究對象為新疆地區(qū)女性，無腦萎縮病例，故觀察過程中除去該類型。其中彌散加權(quán)成像（DWI）高信號，病灶＜15mm，T1低信號，T2高信號為腔隙性梗死；腦白質(zhì)分布區(qū)T1偏低信號或等信號，液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）或T2高信號為腦白質(zhì)病變；類圓形病灶在2-5mm，磁敏感加權(quán)成像（SWI）低信號為腦微出血；病灶＜3mm，與腦脊液信號相近，且沿血管走行為血管周圍間隙擴大。

1.3觀察指標 ①針對新疆地區(qū)女性偏頭痛的危險因素進行單因素與多因素分析。②比較兩組新疆地區(qū)女性研究對象腦小血管疾病的發(fā)生情況。③針對影響新疆地區(qū)女性偏頭痛患者腦小血管疾病的危險因素進行單因素與多因素分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS23.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，方差齊，以均數(shù)±標準差（±s）描述，單因素初篩分析行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）描述，單因素初篩以χ2檢驗。影響因素進行多因素Logistic回歸分析。檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1新疆地區(qū)女性偏頭痛的危險因素的單因素分析 研究組高血壓史與偏頭痛家族史的發(fā)生率高于對照組（P＜0.01）；兩組飲酒、吸煙、糖尿病史發(fā)生率對比無差異性（P＞0.05）。見表1。

表1 新疆地區(qū)女性偏頭痛的危險因素的單因素分析[n(%)]

2.2新疆地區(qū)女性偏頭痛的危險因素的多因素Logistic回歸分析經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓史與偏頭痛家族史是新疆地區(qū)女性偏頭痛的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 新疆地區(qū)女性偏頭痛的危險因素的多因素Logistic回歸分析

2.3兩組新疆地區(qū)女性研究對象腦小血管疾病的發(fā)生情況對比研究組腦小血管疾病發(fā)生率36.92%顯著高于對照組的7.81%（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組新疆地區(qū)女性研究對象腦小血管疾病的發(fā)生情況對比[n(%)]

2.4影響新疆地區(qū)女性偏頭痛患者腦小血管疾病的危險因素的單因素分析 腦小血管病組偏頭痛家族史、伴隨癥狀、NRS評分≥4分的發(fā)生率與病程顯著高于對照組（P＜0.01）。見表4。

表4 影響新疆地區(qū)女性偏頭痛患者腦小血管疾病的危險因素的單因素分析[n(%)]

2.5影響新疆地區(qū)女性偏頭痛患者腦小血管疾病的多因素Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，偏頭痛家族史、伴隨癥狀、NRS評分與病程是影響新疆地區(qū)女性偏頭痛患者腦小血管疾病的獨立危險因素（P＜0.05）。見表5。

表5 影響新疆地區(qū)女性偏頭痛患者腦小血管疾病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

偏頭痛不僅是單純的非器質(zhì)性疾病，當其發(fā)作時引起的組織內(nèi)血管活性物失衡，還能夠造成血管舒縮功能紊亂，誘發(fā)腦小血管改變[8-9]。本文研究發(fā)現(xiàn)，有高血壓史與偏頭痛家族史是新疆地區(qū)女性偏頭痛的獨立危險因素（P＜0.05），且研究組腦小血管疾病發(fā)生率36.92%顯著高于對照組的7.81%（P＜0.01）。由此可見，高血壓史與偏頭痛家族史是引起偏頭痛的主要原因，而偏頭痛患者更易發(fā)生腦小血管疾病。一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，偏頭痛普遍具有家族聚集性，且有家族史的患者通常存在頭痛程度嚴重、發(fā)病年齡小、發(fā)作特征典型等特點[10]。偏頭痛易感相關(guān)基因的部分表達產(chǎn)物能夠參與腦回路調(diào)控，控制腦細胞正?；顒樱敊C體內(nèi)環(huán)境改變時，腦細胞與腦組織內(nèi)部調(diào)控受到干預(yù)，便可誘發(fā)偏頭痛[11-12]。高血壓是以血流動力學(xué)改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，長時間的血流變異常能夠增加腦動脈中膜壁厚度，減少血管直腔，導(dǎo)致血管口徑無法適應(yīng)血壓變化，繼而損傷血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致內(nèi)皮細胞受體傳導(dǎo)途徑異常與腦血管結(jié)構(gòu)改變，最終引起偏頭痛[13]。

經(jīng)單因素與多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，偏頭痛家族史、伴隨癥狀、NRS評分與病程是影響新疆地區(qū)女性偏頭痛患者腦小血管疾病的獨立危險因素（P＜0.05）。偏頭痛發(fā)作時，隨著疼痛與癥狀的加重，以及病程的延長，腦血管舒縮功能隨之出現(xiàn)異常變化，并使腦組織處于缺氧缺血狀態(tài)中，形成大量次黃嘌呤，一旦腦組織血液灌注恢復(fù)，次黃嘌呤經(jīng)酶促反應(yīng)產(chǎn)生氧自由基，興奮性氨基酸將還原消耗了還原性谷胱甘肽，減弱自由基的清除作用，能夠加重神經(jīng)細胞損傷，增加腦小血管疾病的患病風(fēng)險，甚至導(dǎo)致神經(jīng)細胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)性損傷[14]。同時，神經(jīng)組織損傷后能夠釋放出大量組胺、緩激肽、5-羥色胺等神經(jīng)源性介質(zhì)，促使血管內(nèi)皮通透性發(fā)生變化。此外，病程長且癥狀重的偏頭痛患者易出現(xiàn)血流動力學(xué)指標改變與氧化應(yīng)激反應(yīng)，且在短暫的高灌注后，長時間低灌注降低了小血管對于顱內(nèi)刺激的適應(yīng)力，反復(fù)的缺血再灌注發(fā)生可損傷神經(jīng)元細胞與血腦屏障功能，導(dǎo)致腦血管，特別是腦小血管功能與結(jié)構(gòu)的異常，繼而提高腦小血管疾病的發(fā)生概率[15]。由此可見，有家族史、病程長、癥狀重、有伴隨癥狀的偏頭痛患者隨著病程的進展，病情遷延難愈，腦血管與腦組織不斷受損，可能導(dǎo)致了腦小血管疾病的出現(xiàn)。

綜上所述，有高血壓史與偏頭痛家族史是新疆地區(qū)女性偏頭痛的危險因素，而在新疆地區(qū)女性偏頭痛患者中影響腦小血管疾病的發(fā)生原因包括偏頭痛家族史、伴隨癥狀、病程與頭痛程度，臨床應(yīng)給予足夠的重視。