楊帆,羅文武,何小瓊,陳亨,張小娟（四川省江油市第二人民醫(yī)院,四川 江油 621700）

闌尾炎作為臨床上發(fā)病率較高的急腹癥，發(fā)病率大概在1%-2%之間，以惡心嘔吐及腹痛等為主要臨床癥狀。當(dāng)前針對(duì)闌尾炎的治療主要以開(kāi)腹切除術(shù)為主，但對(duì)人體損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，已經(jīng)逐步被其他微創(chuàng)手術(shù)替代，例如腹腔鏡手術(shù)或內(nèi)鏡手術(shù)等[1-2]。不過(guò)在近年來(lái)的研究中發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)操作非常容易對(duì)闌尾的結(jié)構(gòu)性造成破壞，導(dǎo)致器官功能的缺失，甚至可導(dǎo)致出血、粘連及穿孔等情況，誘發(fā)嚴(yán)重感染或者機(jī)體不良反應(yīng)，綜合效果欠佳。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，ERAT治療闌尾炎憑借其操作簡(jiǎn)便、損傷小、安全性較高等優(yōu)勢(shì)，在臨床范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用[3]?，F(xiàn)我院就ERAT治療單純性闌尾炎的療效及安全性展開(kāi)探討，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2017年4月-2019年4月收治的單純性闌尾炎患者40例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為內(nèi)鏡組與腹腔鏡組，每組各20例，內(nèi)鏡組中男12例，女8例，年齡22-68歲，平均（40.22±3.34）歲，發(fā)病時(shí)間6-40個(gè)小時(shí)，平均（25.41±4.12）個(gè)小時(shí)。腹腔鏡組中男14例，女6例，年齡23-70歲，平均（41.18±3.51）歲，發(fā)病年齡7-37個(gè)小時(shí)，平均（24.24±3.78）個(gè)小時(shí)。兩組一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《2020WSES指南：急性闌尾炎的診斷和治療》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛，伴隨著腹肌緊張、反跳痛等為主要臨床癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合手術(shù)治療適應(yīng)證；發(fā)病時(shí)間＜48h；全部患者均簽署了關(guān)于本次實(shí)驗(yàn)的知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腹部疾病者；既往有腹部手術(shù)史者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙或心腦血管疾病者。

1.2器材 腹腔鏡（南京利昂醫(yī)療設(shè)備制造有限公司）；內(nèi)窺鏡（武漢宏康醫(yī)療設(shè)備有限公司）；醫(yī)用微量注射泵（四川佐誠(chéng)科技有限公司）等。

1.3方法 兩組均在術(shù)前禁食禁水，預(yù)防性使用抗生素，全麻處理[4]。麻醉方法：術(shù)前30min肌肉注射0.5mg阿托品+100mg苯巴比妥，進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)：0.05mg/kg咪達(dá)唑侖+0.08mg/kg維庫(kù)溴銨+1.5μg/kg瑞芬太尼+（1.5-2）mg/kg丙泊酚，氣管插管后連接麻醉儀。麻醉維持：微量泵泵入（3-8）mg（kg·h）丙泊酚+（5-12）μg/（kg·h）瑞芬太尼。內(nèi)鏡組行內(nèi)鏡下逆行闌尾治療術(shù)，方法：于患者肛門(mén)處插入并循腹腔置入結(jié)腸鏡到回腸末端，在內(nèi)鏡下對(duì)患者的闌尾切口進(jìn)行觀察，使用內(nèi)鏡透明帽技術(shù)推開(kāi)格拉赫氏瓣以充分暴露闌尾開(kāi)口，隨后對(duì)闌尾腔進(jìn)行插管。待插管成功后，將闌尾腔內(nèi)的膿液吸出，以降低其中的壓力。然后在X線下向闌尾腔內(nèi)注射生理鹽水沖洗膿液，利用石球囊或網(wǎng)籃取出糞石，最后在內(nèi)鏡下實(shí)施闌尾支架植入術(shù)。腹腔鏡組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，方法：于腹腔鏡下對(duì)各穿刺部位檢查，探討腹腔內(nèi)情況，對(duì)粘連進(jìn)行分析后，對(duì)闌尾形態(tài)變化進(jìn)行觀察。對(duì)闌尾組織游離后，對(duì)闌尾根部夾閉或結(jié)扎，隨后在闌尾遠(yuǎn)端切除，并在闌尾殘端行電灼處理，切除并取出闌尾組織。最后對(duì)腹腔內(nèi)部出血情況予以檢查，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)性抗感染處理及鎮(zhèn)痛治療。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間）及并發(fā)癥（感染、腸梗阻、消化道出血及腹腔膿腫等）、手術(shù)前后炎癥反應(yīng)因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α)、C反應(yīng)蛋白（CRP）]水平，隨訪1年復(fù)發(fā)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)分析，若P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 內(nèi)鏡組與腹腔鏡組相比，手術(shù)時(shí)間短、住院天數(shù)短、下床活動(dòng)時(shí)間短、體溫恢復(fù)正常時(shí)間短、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組手術(shù)前后炎癥因子水平對(duì)比 兩組手術(shù)后與手術(shù)前相比，血清IL-6、PCT、TNF-α、CRP水平均較高，內(nèi)鏡組手術(shù)后與腹腔鏡組手術(shù)后相比，血清IL-6、PCT、TNF-α、CRP水平均較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后炎癥因子水平對(duì)比

2.3兩組并發(fā)癥及隨訪1年復(fù)發(fā)率對(duì)比 內(nèi)鏡組與腹腔鏡組相比，并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪1年復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥及隨訪1年復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎作為臨床上發(fā)病率較高的急腹癥，其中以急性單純性闌尾炎較為多見(jiàn)，多需要采用開(kāi)腹切除術(shù)治療，不過(guò)由于開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率較高，已經(jīng)逐漸被其他手術(shù)類(lèi)型所替代[5-6]。研究報(bào)道指出，闌尾管腔阻塞可作為引起急性闌尾炎發(fā)生的最重要原因之一，由于闌尾腔本身的結(jié)構(gòu)形態(tài)較為細(xì)長(zhǎng)，開(kāi)口也較為狹小，一旦發(fā)生梗阻，容易使得闌尾在繼續(xù)分泌黏液之后導(dǎo)致腔內(nèi)壓力明顯升高，從而對(duì)闌尾正常的血運(yùn)造成不利影響，為遠(yuǎn)端死腔當(dāng)中細(xì)菌的大量繁殖提供基礎(chǔ)，增加了感染的發(fā)生率[7-8]。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，ERAT得到了廣泛的應(yīng)用，該手術(shù)操作方法的重點(diǎn)在于針對(duì)病因進(jìn)行處理，在對(duì)闌尾插管成功之后，首先完成對(duì)闌尾腔內(nèi)的減壓處理，隨后利用造影以充分顯示出闌尾狹窄部位或糞石情況，并進(jìn)行沖洗，實(shí)施取石以及支架引流等一系列操作，以有效解除病因，獲得更好的臨床效果[9-10]。

本次結(jié)果顯示，內(nèi)鏡組與腹腔鏡組相比，手術(shù)時(shí)間短、住院天數(shù)短、下床活動(dòng)時(shí)間短、體溫恢復(fù)正常時(shí)間短、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間短，說(shuō)明內(nèi)窺鏡相比于腹腔鏡而言治療效果及圍術(shù)期指標(biāo)表現(xiàn)更好，與既往研究報(bào)道[11]基本一致。在觀察炎性因子時(shí)發(fā)現(xiàn)，無(wú)論何種手術(shù)操作均能夠?qū)е卵装Y反應(yīng)的發(fā)生，使炎癥因子IL-6、PCT、TNF-α、CRP水平升高，但內(nèi)鏡手術(shù)操作與腹腔鏡手術(shù)操作相比所引起的炎癥反應(yīng)較輕，炎癥因子水平也相對(duì)較低。此外，內(nèi)鏡組與腹腔鏡組相比，并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪1年復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異，綜合證實(shí)了ERAT治療單純性闌尾炎的臨床優(yōu)勢(shì)[12]。鑒于闌尾本身為機(jī)體正常工作當(dāng)中的一個(gè)淋巴器官，在近年來(lái)的研究中發(fā)現(xiàn)，闌尾不僅具有一定免疫功能，同時(shí)還可發(fā)揮免疫復(fù)制及再生的作用，通過(guò)ERAT治療，更好地保護(hù)了闌尾的完整性，避免對(duì)免疫功能帶來(lái)不良影響。

綜上所述，ERAT治療單純性闌尾炎的圍術(shù)期指標(biāo)更好，炎癥因子水平更低，且未增加并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。在今后的研究中可不斷擴(kuò)大樣本量分析，以更好地探討ERAT的應(yīng)用價(jià)值。