何蕊（天津市第四中心醫(yī)院,天津 300140）

在臨床中，患有精索靜脈曲張的患者會(huì)因不同因素的影響而出現(xiàn)精索靜脈回流受阻，具體表現(xiàn)為精索靜脈不暢通，若病情較為嚴(yán)重時(shí)，將導(dǎo)致蔓狀靜脈叢擴(kuò)張，病情惡化發(fā)展將會(huì)使得患者的睪丸功能水平下降，對(duì)患者的正常生活及身體質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1-2]。征兵體檢是男性進(jìn)入軍隊(duì)必須履行的流程之一，在體檢過(guò)程中，若男性患有較為嚴(yán)重的精索靜脈曲張時(shí)，則必須借助手術(shù)等治療方案進(jìn)行矯正，在治療后再次體檢才能參軍。在軍隊(duì)內(nèi)，男性需完成較高難度的訓(xùn)練，并且長(zhǎng)時(shí)間處于站立狀態(tài)，為此必須探尋更為有效的手術(shù)治療方案，提高精索靜脈曲張患者的治療效果，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，避免疾病復(fù)發(fā)[3]。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)在征兵體檢群體中如何選擇恰當(dāng)?shù)木黛o脈曲張治療方式在當(dāng)前研究中仍為空白。為此，本研究將探討征兵體檢中不同精索靜脈曲張手術(shù)方式的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2019年10月-2022年10月期間我院收治的60例精索靜脈曲張患者作為樣本對(duì)象，所有患者均因參加征兵體檢而接受手術(shù)治療，并且全體患者未患有其他器官?lài)?yán)重疾病。根據(jù)患者的入院時(shí)間以及病歷單雙號(hào)情況進(jìn)行隨機(jī)分組。其中30例患者應(yīng)用常規(guī)的傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)（對(duì)照組），30例患者應(yīng)用外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)（觀察組），兩組患者的具體情況如下所示。觀察組：患者的最小年齡為17歲，最大年齡為21歲，平均年齡（20.51±0.75）歲。其中14例患者患有單側(cè)精索靜脈曲張，16例患者患有雙側(cè)精索靜脈曲張；對(duì)照組：患者的最小年齡為16歲，最大年齡為22歲，平均年齡（19.87±1.01）歲。其中15例患者患有單側(cè)精索靜脈曲張，15例患者患有雙側(cè)精索靜脈曲張。為了更好地開(kāi)展對(duì)比分析，通過(guò)SPSS軟件對(duì)兩組患者的一般資料情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示兩組患者并無(wú)顯著的資料差異，可以對(duì)比（P＞0.05）。本研究在篩選樣本對(duì)象時(shí)，已參加征兵體檢作為基礎(chǔ)條件并遵循如下納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者接受臨床檢查后確診為精索靜脈曲張；②患者可正常參與手術(shù)治療，未存在手術(shù)禁忌事項(xiàng)；③患者及家屬同意參與手術(shù)并納入本研究；④患者在研究過(guò)程中可正常與醫(yī)護(hù)人員交流，未存在精神疾病或者心理問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因多種因素影響而無(wú)法參與手術(shù)治療；②存在既往精索靜脈曲張手術(shù)治療史；③患者存在血流動(dòng)力學(xué)異?；蛘吣δ苷系K；④患者存在既往生殖器官疾病史；⑤患者的一般資料不完善或者存在心理問(wèn)題，無(wú)法正常參與研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2研究方法 在本研究中，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)的傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，具體治療要點(diǎn)如下：①應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉；②將患者的體位調(diào)整為仰臥位，在腹股溝韌帶處傾斜方向進(jìn)行切口，側(cè)切長(zhǎng)度約為5厘米；③沿著切口不斷加深，暴露患者該區(qū)域的皮下組織與相關(guān)肌肉，將精索部位暴露在空氣中；④根據(jù)精索的局部方向以及實(shí)際情況充分暴露精索蔓狀靜脈叢，細(xì)致進(jìn)行相關(guān)靜脈的區(qū)分與辨別，分析出現(xiàn)曲張的靜脈；⑤對(duì)于已經(jīng)辨別發(fā)生曲張的靜脈開(kāi)展結(jié)扎，并且在中間進(jìn)行局部切除，切除長(zhǎng)度約為3厘米；⑥觀察是否出現(xiàn)曲張靜脈的遺漏，在反復(fù)確認(rèn)后進(jìn)行切口縫合與關(guān)閉。

在本研究中，觀察組患者應(yīng)用外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)治療，具體治療要點(diǎn)如下：①應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉；②將患者的體位調(diào)整為仰臥位，在腹股溝外環(huán)下陰囊處傾斜方向進(jìn)行切口，側(cè)切長(zhǎng)度約為3厘米；③切斷結(jié)扎擴(kuò)張的精索外靜脈，于手術(shù)顯微鏡下將提睪肌、精索內(nèi)外筋膜切開(kāi)；④分開(kāi)輸精管動(dòng)靜脈與輸精管，對(duì)提睪肌靜脈以及精索內(nèi)外靜脈進(jìn)行仔細(xì)分離，并進(jìn)行雙重結(jié)扎后將其切斷；⑤經(jīng)觀察后，發(fā)現(xiàn)輸精管靜脈的直徑超過(guò)2毫米時(shí)進(jìn)行結(jié)扎；⑥觀察是否出現(xiàn)曲張靜脈的遺漏，在反復(fù)確認(rèn)后進(jìn)行切口縫合與關(guān)閉。

1.3觀察指標(biāo) 在本研究中，觀察指標(biāo)可分為三個(gè)方面：①兩組患者的臨床手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間；②兩組患者在接受手術(shù)治療后的并發(fā)癥情況；③兩組患者在隨訪期間的復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究中對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過(guò)SPSS23.0軟件實(shí)現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間 在本研究中統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床治療時(shí)間，具體研究指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，并分析兩組患者手術(shù)治療過(guò)程中的出血量情況。研究結(jié)果顯示，觀察組精索靜脈曲張患者在接受手術(shù)治療過(guò)程中的時(shí)間相對(duì)較短，手術(shù)出血量相對(duì)較少，在接受手術(shù)治療后可在較短的時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院，與應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療的對(duì)照組患者相比，具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及住院時(shí)間比較

2.2兩組患者在接受手術(shù)治療后的并發(fā)癥情況 在本研究中統(tǒng)計(jì)兩組患者接受手術(shù)治療后的臨床并發(fā)癥情況，研究數(shù)據(jù)顯示，30例對(duì)照組患者中有3例患者出現(xiàn)陰囊水腫，1例患者出現(xiàn)鞘膜積液，1例患者出現(xiàn)附睪炎，共有5例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生概率為16.67%。30例觀察組患者中有1例患者出現(xiàn)陰囊水腫，并未有患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生概率為3.33%，由此可知，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率情況具有臨床優(yōu)勢(shì)，患者的恢復(fù)效果相對(duì)較好（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在接受手術(shù)治療后的并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3兩組患者在隨訪期間的復(fù)發(fā)情況 在本研究中統(tǒng)計(jì)兩組患者接受手術(shù)治療后12個(gè)月內(nèi)的疾病復(fù)發(fā)情況，研究數(shù)據(jù)顯示，30例對(duì)照組患者中有4例患者出現(xiàn)不同程度的疾病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的幾率為13.33%。30例觀察組患者中有1例患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的幾率為3.33%，由此可知，觀察組患者的術(shù)后康復(fù)效果相對(duì)較好，在隨訪期內(nèi)的疾病復(fù)發(fā)率相對(duì)較低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者在隨訪期間的復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

在臨床中，精索靜脈曲張屬于血管類(lèi)疾病，該疾病可被歸類(lèi)于男性群體不育的主要原因之一，同時(shí)也是醫(yī)院臨床泌尿外科中發(fā)病率較高的疾病之一?；加芯黛o脈曲張的患者會(huì)出現(xiàn)精索內(nèi)部靜脈擴(kuò)張，因此在臨床中主要表現(xiàn)出睪丸功能水平受到影響、生殖器官萎縮或者陰囊異常等臨床癥狀[4]。相關(guān)臨床研究顯示，患有精索靜脈曲張的群體中單側(cè)發(fā)病率的患者數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于雙側(cè)同時(shí)發(fā)病的患者數(shù)量，其中左側(cè)精索靜脈曲張患者占比較高。根據(jù)患者所患疾病類(lèi)型的不同，可將精索靜脈曲張具體劃分為原發(fā)性精索靜脈曲張與繼發(fā)性精索靜脈曲張。其中前者的主要發(fā)病群體為年齡相對(duì)較輕的青年人與中年人，此類(lèi)患者在直立或者行走過(guò)程中會(huì)感覺(jué)到較為顯著的異常感；后者的患病群體數(shù)量相對(duì)較少，在臨床中并不常見(jiàn)。通過(guò)現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，臨床中患有精索靜脈曲張的患者會(huì)感覺(jué)到不同程度的男性功能異常、精液異常、睪丸疼痛等，絕大多數(shù)患者會(huì)因內(nèi)心擔(dān)憂(yōu)或者其他因素影響而恐懼臨床治療，導(dǎo)致接受診治時(shí)病情已較為嚴(yán)重[5]。對(duì)于精索靜脈曲張疾病而言，當(dāng)下主要的治療方式為手術(shù)治療，傳統(tǒng)所應(yīng)用的臨床方案為精索靜脈結(jié)扎術(shù)，借助手術(shù)治療方案可有效緩解患者的靜脈反流情況，從而改善睪丸的功能。導(dǎo)致青壯年群體患有精索靜脈曲張的發(fā)病機(jī)制較為明確，具體可分為以下五個(gè)方面：①患者存在先天的精索靜脈發(fā)育異常或者不良；②患者的精索靜脈周?chē)M織存在發(fā)育異?；蛘弑∪醅F(xiàn)象；③患者在保持站立狀態(tài)時(shí)，受到地心引力的影響會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的精索靜脈回流現(xiàn)象；④患者因外力影響或者靜脈栓塞疾病的影響而出現(xiàn)繼發(fā)性精索靜脈曲張[6]；⑤若患者在日常生活中腹部壓力較大時(shí)則可能導(dǎo)致發(fā)病，如患者患有便秘或者需要長(zhǎng)時(shí)間站立。

征兵體檢是參軍人員必須完成的流程。由于軍隊(duì)中個(gè)體需要接受強(qiáng)度較高的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并且要長(zhǎng)時(shí)間保持站立狀態(tài)，因此導(dǎo)致軍隊(duì)中患有精索靜脈曲張的患者相對(duì)較多，逐漸成為該疾病的高發(fā)群體。如果參軍人員患有精索靜脈曲張后，則會(huì)出現(xiàn)不同程度的陰囊異常情況，這種不適感在較高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后會(huì)逐漸加重，從而影響男性的正常生殖健康，甚至?xí)?dǎo)致該患者不育，不利于保障參軍人員的身體健康與心理健康，甚至?xí)?duì)軍隊(duì)的戰(zhàn)斗力產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面作用。征兵體檢人員若可正常參軍，必須接受較高強(qiáng)度的訓(xùn)練，因此需要尤為重視精索靜脈曲張的治療效果，此類(lèi)群體在手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況具有獨(dú)特性?；诖?，本研究希望通過(guò)征兵體檢中患者應(yīng)用不同精索靜脈曲張手術(shù)方式探討更為安全且效果更好的治療方案，以此有效降低參軍人員術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，避免該疾病復(fù)發(fā)，有效減少對(duì)患者的負(fù)面影響。

在本研究中，觀察組患者接受精索靜脈曲張手術(shù)治療后的臨床治療效果更為優(yōu)良，完成精索靜脈曲張摘除的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于應(yīng)用傳統(tǒng)治療方案的對(duì)照組患者，并且在醫(yī)院接受臨床治療的時(shí)間相對(duì)較短，可達(dá)到較好的恢復(fù)效果，不會(huì)影響正常的參軍征兵體檢與入伍流程。除此之外，觀察組患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量更少，直觀反映出該手術(shù)治療方案對(duì)患者的損傷程度較小，與對(duì)照組患者形成顯著差異（P＜0.05）。由于精索靜脈曲張手術(shù)患者在術(shù)后的臨床并發(fā)癥發(fā)生概率相對(duì)較高，為此必須探尋安全性與可靠性更高的治療方案。與傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案相比，觀察組患者在接受手術(shù)治療后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)的幾率均較低，組間差異較為明顯（P＜0.05）。由本研究數(shù)據(jù)可知，應(yīng)用新型精索靜脈結(jié)扎手術(shù)治療，可提高患者的臨床康復(fù)質(zhì)量，相較于傳統(tǒng)的治療方案，可降低對(duì)患者的損傷[7-8]。

以往的精索靜脈曲張患者所接受的手術(shù)治療方案大多為經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，在該手術(shù)治療方案中，主治醫(yī)生如果無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分患者的睪丸靜脈、淋巴管與睪丸動(dòng)脈，將導(dǎo)致手術(shù)效果大打折扣，甚至?xí)?duì)淋巴管造成損傷，使患者在術(shù)后出現(xiàn)睪丸水腫等并發(fā)癥，不利于臨床手術(shù)安全性與有效性的提升。除此之外，在應(yīng)用傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案時(shí)，主治醫(yī)生因多種因素的影響還可能會(huì)出現(xiàn)遺漏曲張精索靜脈的情況，導(dǎo)致治療效果與預(yù)期相差較大，在一定程度上會(huì)導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。與此同時(shí)，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案還無(wú)法有效結(jié)扎低位精索靜脈經(jīng)低位側(cè)支回流，導(dǎo)致患者在接受手術(shù)治療后還會(huì)存在一定程度的精索靜脈血液回流情況，對(duì)患者的日常生活與工作造成嚴(yán)重的不良影響，對(duì)于征兵入伍人員而言更是不利。觀察組所應(yīng)用的臨床手術(shù)治療方案在術(shù)中可詳細(xì)觀察患者的靜脈情況，有效辨別患者的曲張靜脈，避免出現(xiàn)遺漏或者其他風(fēng)險(xiǎn)事件，進(jìn)一步提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性與有效性，避免患者出現(xiàn)睪丸水腫等術(shù)后并發(fā)癥，有利于提高患者的臨床治療質(zhì)量[9]。

綜上所述，對(duì)參與征兵體檢患有精索靜脈曲張的患者應(yīng)用不同的手術(shù)治療方案，所體現(xiàn)的臨床治療效果具有顯著差異性，其中應(yīng)用外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)更具臨床優(yōu)勢(shì)。在應(yīng)用該手術(shù)治療方案時(shí)，患者的手術(shù)時(shí)間相對(duì)更短，并且在手術(shù)治療后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)的幾率均較低，對(duì)患者的損傷程度更小，有利于患者術(shù)后的迅速康復(fù)，對(duì)患者日后參軍入伍的影響相對(duì)較小，因此，外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)更適用于此類(lèi)群體，具有確切的臨床應(yīng)用價(jià)值。