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        血小板-淋巴細(xì)胞比值對(duì)兒童過敏性紫癜胃腸道出血的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

        2023-05-12 02:59:04王小花林堅(jiān)邢東文張余轉(zhuǎn)
        關(guān)鍵詞:差異研究

        王小花,林堅(jiān),邢東文,張余轉(zhuǎn)

        (??谑械谌嗣襻t(yī)院,海南 ???570000)

        過敏性紫癜(Henoch-sch?nlein purpura,HSP)是兒童時(shí)期最常見的多系統(tǒng)小血管炎[1],胃腸道受累是HSP 最嚴(yán)重的短期并發(fā)癥,其中胃腸道出血是較早期的并發(fā)癥[2],如果不能及時(shí)識(shí)別加以治療,會(huì)進(jìn)展為腸套疊、梗阻甚至穿孔,成為重癥腹型HSP,嚴(yán)重影響患兒預(yù)后[3],因此尋找簡(jiǎn)便的方法早期識(shí)別胃腸道出血是急需解決的問題。血小板表達(dá)表面分子以及釋放炎性介質(zhì)在炎性反應(yīng)中發(fā)揮重要作用,血小板/淋巴細(xì)胞比值(PLR)被多數(shù)研究證實(shí)是一個(gè)潛在的敏感的炎性反應(yīng)標(biāo)志物[4],本研究探討了PLR 對(duì)兒童HSP 胃腸道出血的預(yù)測(cè)價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017 年3 月—2020 年6 月在我院就診的腹型HSP 患兒124 例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn):符合腹型HSP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):①1 個(gè)月內(nèi)曾使用激素或免疫抑制劑類藥物治療患兒;②伴有惡性腫瘤、自身免疫性、血液系統(tǒng)疾病、胃腸疾病、急慢性感染或腎病患兒;③1 個(gè)月內(nèi)曾有輸血史患兒;④混合型紫癜患兒。其中胃腸道出血(GIB)組患兒48 例,男27 例,女21 例,年齡2~14 歲,平均(7.26±1.33)歲;非胃腸道出血(NGIB)組患兒76 例,男42 例,女34 例,年齡2~13 歲,平均(7.21±1.24)歲,2 組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過我院倫理委員會(huì)審核。

        1.2 方法 記錄2 組患兒腎功能指標(biāo)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(LYM)和平均血小板體積(MPV),計(jì)算PLR=PLT/LYM。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,2 組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),用Spearman 相關(guān)分析比較參數(shù)間的相關(guān)性,受試者工作特征(ROC)曲線評(píng)價(jià)PLR 的預(yù)測(cè)價(jià)值,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2 組血小板參數(shù)和LYM 比較 2 組PLT、MPV和LYM 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),GIB 組PLR 為1.45±0.27,顯著高于NGIB 組的1.24±0.22(P<0.05),見表1。

        表1 2 組血小板參數(shù)和LYM 比較 (±s)

        表1 2 組血小板參數(shù)和LYM 比較 (±s)

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        2.2 2 組腎功能指標(biāo)比較 2 組血肌酐(Scr)和腎小球?yàn)V過率(eGFR),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 2 組腎功能指標(biāo)的比較 (±s)

        表2 2 組腎功能指標(biāo)的比較 (±s)

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        2.3 PLR 對(duì)兒童HSP GIB 的預(yù)測(cè)價(jià)值分析 經(jīng)ROC 曲線分析,PLR 曲線下面積(AUC)為0.767(95%CI:0.62~0.91),截?cái)嘀等?.48,診斷效率最高,敏感度為85.4%(41/48),特異度為86.8%(66/76),陽性預(yù)測(cè)值為80.4%(41/51),陰性預(yù)測(cè)值為90.4%(66/73),見圖1、表3。

        表3 PLR 對(duì)兒童HSP 胃腸道出血預(yù)測(cè)價(jià)值分析 例

        圖1 PLR 的ROC 曲線分析

        3 討論

        HSP 患兒出現(xiàn)GIB 日益增多,消化道出血是影響整個(gè)疾病狀況和預(yù)后的危險(xiǎn)因素,研究顯示28.6%的患者在就診前出現(xiàn)GIB,而50.0%的患者是在就診后出現(xiàn)GIB[6],而且出血表現(xiàn)較為隱匿,不易診斷,尋找評(píng)估GIB 的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)記物,即使沒有初始癥狀或體征也可以預(yù)見GIB,早期使用皮質(zhì)類固醇治療,預(yù)防病變進(jìn)展,是臨床醫(yī)生們研究的熱點(diǎn)問題[7]。

        PLR 作為近年來比較新的炎性預(yù)測(cè)指標(biāo),可以反應(yīng)炎性反應(yīng)程度,而且檢測(cè)方便,在炎癥性疾病中多伴發(fā)PLT 增多,研究認(rèn)為PLT 增多機(jī)制主要是生成增加而不是存活時(shí)間延長,炎性反應(yīng)時(shí)活化的PLT 可以釋放炎性介質(zhì)和表達(dá)表面分子,介導(dǎo)炎性的級(jí)聯(lián)反應(yīng),而HSP 被認(rèn)為是一種血管炎癥性疾病,研究也發(fā)現(xiàn)HSP 患兒的PLT 顯著增多,可能機(jī)制是小血管的炎性反應(yīng)損傷血管內(nèi)皮,損傷的血管內(nèi)皮促凝作用增強(qiáng),PLT 生成增多[8]。本研究發(fā)現(xiàn)GIB組患兒PLT 高于NGIB 組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,只能提示GIB 患兒有PLT 增多的趨勢(shì)[9]。LYM 的數(shù)量體現(xiàn)機(jī)體免疫應(yīng)答的過程,HSP 患兒存在免疫功能失調(diào)和紊亂,患兒常表現(xiàn)為T 淋巴細(xì)胞功能抑制和機(jī)體免疫應(yīng)答低下,本研究也發(fā)現(xiàn)GIB 組患兒LYM 低于NGIB 組,但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將PLR 作為一個(gè)指標(biāo)可以放大PLT 和LYM 對(duì)GIB 和NGIB 患兒的區(qū)分度,筆者的研究結(jié)果也顯示GIB 組患兒PLR 顯著高于NGIB 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示PLR 可以作為預(yù)測(cè)HSP 患兒GIB 的指標(biāo)。進(jìn)一步的ROC 曲線分析顯示PLR 對(duì)兒童HSP GIB 有預(yù)測(cè)價(jià)值,結(jié)果建議以PLR≥1.48 診斷GIB,診斷效率最高,敏感度為85.4%,特異度為86.8%。

        綜上所述,本研究顯示HSP GIB 患兒PLR 顯著升高,PLR 有可能成為HSP 患兒GIB 的一個(gè)預(yù)測(cè)指標(biāo)。

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