舒娜 史春生

白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的白內(nèi)障患者視力康復(fù)方法[1]。單焦點人工晶狀體只有一個焦點,缺乏調(diào)節(jié)能力。因此,在手術(shù)植入單焦人工晶狀體后只能為患者提供良好的近視力或遠(yuǎn)視力,而中間視力往往需要佩戴框架眼鏡[2]。在當(dāng)今社會的日常生活中,由于人們?nèi)粘Ｉ钪性絹碓蕉嗟厥褂檬謾C、電腦和平板,以及購物、化妝和打牌,中間視力變得越來越重要[3]。多焦人工晶狀體降低了患者術(shù)后對眼鏡的依賴,但光學(xué)相關(guān)并發(fā)癥仍不能完全避免,如對比敏感度降低、眩光或光暈和中間視力不足等[4]。另外,多焦點人工晶狀體價格昂貴,對貧窮和發(fā)展中國家的大多數(shù)人來說并不是首選。在國內(nèi),單焦人工晶狀體植入仍然是主流,主要原因是其價格適宜。因此,一些眼科醫(yī)生考慮到患者的實際需求,通常選擇為白內(nèi)障患者術(shù)后預(yù)留-1.00 D以內(nèi)的屈光度[5]。

然而,目前關(guān)于白內(nèi)障術(shù)后預(yù)留近視度數(shù)對患者生活質(zhì)量影響的相關(guān)報道較少。基于此,本研究擬采用改良的中國版視功能指數(shù)量表(VF-12-CN)進行問卷調(diào)查,以評價白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合非球面單焦人工晶狀體植入后不同預(yù)留度數(shù)對患者的視力和生活質(zhì)量的影響,以期為臨床提供一定參考。

資料與方法

一、一般資料

前瞻性病例對照研究。納入2020年3月至2021年12月在安徽省第二人民醫(yī)院行白內(nèi)障白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合非球面單焦人工晶狀體植入的患者60例。根據(jù)患者預(yù)留度數(shù)不同,分別被納入微近視組(預(yù)留度數(shù)為0.00至-0.50 D)30例和低近視組(預(yù)留度數(shù)為-0.51至-1.00 D)30例。在微近視組中,男性11例,女性19例,年齡(69.90±8.09)歲(51～87歲);低近視組中,男性10例,女性20例,年齡(69.03±8.50)歲(50～80歲)。本研究符合《赫爾辛基宣言》,獲得研究對象的書面同意,并取得本院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷為老年性白內(nèi)障的患者;(2)白內(nèi)障程度為Ⅱ到Ⅳ級核;(3)簽署知情同意書,能夠完成隨訪觀察。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)任何并發(fā)癥;(2)實際球鏡度與預(yù)留屈光度相差超過+0.50 D或散光度數(shù)大于-2.00 D,無論是術(shù)前存在還是術(shù)源性的;(3)伴有近視、糖尿病視網(wǎng)膜病變及老年性黃斑變性等眼部疾病史;(4)既往有眼部外傷史及手術(shù)史等。

二、手術(shù)方法

手術(shù)方法參照既往報道[6]。簡而言之,先制作3.00 mm的透明角膜切口,使用15°穿刺刀于主切口垂直方向的兩側(cè)透明角膜緣做兩個對稱的1.2 mm×1.0 mm的輔助側(cè)切口,黏彈劑形成前房,連續(xù)環(huán)形撕囊,利用超聲乳化系統(tǒng)(CV-7000,尼德克,日本)進行白內(nèi)障吸出,植入非球面單焦人工晶狀體(Softec HD,朗思泰克,美國)。術(shù)畢,水密切口,涂妥布霉素地塞米松眼膏后包眼。

三、觀察指標(biāo)

術(shù)前對患者進行全面的眼科檢查,主要包括眼前段檢查、眼底檢查和眼壓測量等。術(shù)后3周,對患者進行視力檢查和生活質(zhì)量調(diào)查,主要包括遠(yuǎn)、中、近視力和生活質(zhì)量問卷。遠(yuǎn)視力檢查采用logMAR視力表,logMAR為0.3或更好的患者為“滿意的遠(yuǎn)視力”,而logMAR高于0.3的患者被歸為“不滿意的遠(yuǎn)視力”。近視力檢查采用Jaeger近視力表,得分為J3或更好的患者為“滿意的近視力”,高于J3的患者為“不滿意的近視力”。生活質(zhì)量調(diào)查采用改良的中國版視功能指數(shù)量表(VF-12-CN)[7],對患者術(shù)后近、中、遠(yuǎn)視覺功能三個方面的滿意度進行評估。評分范圍從0到100,對患者能做或不能做的所有活動的得分進行平均,得到0到4之間的平均得分,然后將這個平均分乘以25,得到一個最終分?jǐn)?shù)。VF-12-CN評分在95.01到100.00之間的患者被認(rèn)為“滿意”,而VF-12-CN評分在95.00或以下的患者被認(rèn)為“不滿意”。VF-12-CN的內(nèi)容見表1。

表1 改良VF-12-CN量表

四、統(tǒng)計學(xué)分析方法

結(jié) 果

一、 一般情況

兩組患者的性別、年齡、受教育程度、職業(yè)及眼壓等一般情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者均手術(shù)順利,術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。見表2。

表2 微近視組與低近視組患者一般情況比較

二、遠(yuǎn)視力和近視力

在60患者中,微近視組3例(10.00%)患者視力為logMAR 0.0,低近視組無患者視力為logMAR 0.0。微近視組21例(70.00%)患者和低近視組16例(53.33%)患者遠(yuǎn)視力良好(logMAR 0.0～0.3),兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.288)。低近視組25例(83.33%)患者和微近視組14例(46.67%)患者的近視力滿意度顯著提高,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.006)。見表3。

表3 兩組患者遠(yuǎn)近視力情況

三、生活質(zhì)量

微近視組和低近視組的VF-12-CN得分在90.00至100.00之間,平均得分為94.73。未有患者得分低于90.00,有50%患者得分在95.00以上。兩組患者生活質(zhì)量均良好,微近視組平均改良VF-12-CN評分為94.20±2.20,低近視組平均改良VF-12-CN評分為95.27±2.69,兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.148)。與微近視組相比,低近視組患者對近視相關(guān)活動的滿意度顯著提高(P=0.006),尤其是在“閱讀小字(8～9行)”這一項上,低近視組表現(xiàn)明顯更好(P=0.009)。見表4。

表4 采用VF-12-CN問卷對兩組患者近、中、遠(yuǎn)視力滿意度及總體滿意度的調(diào)查情況

討 論

本研究結(jié)果表明,大量預(yù)留度數(shù)為-0.51至-1.00D的患者在植入非球面單焦人工晶狀體后獲得了滿意的近視力。利用改良的中國版視功能指數(shù)量表(VF-12-CN)對患者進行問卷調(diào)查顯示,這些患者在與近視相關(guān)活動的生活質(zhì)量方面得到了顯著提高,尤其是在閱讀小字(8～9行)方面。這一發(fā)現(xiàn)與既往的一項研究[5]結(jié)果基本一致,該研究也顯示白內(nèi)障手術(shù)后預(yù)留輕度近視度數(shù)的患者視力良好。在術(shù)后不依賴眼鏡的情況下,患者生活質(zhì)量得到明顯改善。

隨著人民生活質(zhì)量的提高,患者對白內(nèi)障手術(shù)的要求也由復(fù)明轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣咭曈X質(zhì)量[8]。為此,臨床醫(yī)生對白內(nèi)障手術(shù)后提高患者視覺質(zhì)量越來越重視。在本研究中,納入的研究對象多感覺良好的近視力十分重要,分析原因可能與患者所從事的職業(yè)和電子產(chǎn)品需求有關(guān)。白內(nèi)障手術(shù)預(yù)留近視度數(shù)已有相關(guān)報道,但多集中于探討白內(nèi)障合并高度近視手術(shù)預(yù)留近視度數(shù)。主要原因是考慮到近視患者習(xí)慣于近距離用眼和術(shù)后遠(yuǎn)視漂移,因此會給予白內(nèi)障合并高度近視患者預(yù)留一定的近視度數(shù)[9,10]。在本研究的60例患者中,低近視組超過80%的患者和微近視組近50%的患者獲得了滿意的近視力,且結(jié)果顯示,為未合并近視的白內(nèi)障患者預(yù)留-0.51至-1.00 D的近視度數(shù)可以讓患者在不佩戴眼鏡的情況下獲得相對滿意的遠(yuǎn)、中、近視力,尤其是在中距離和近距離視力方面。這與既往研究結(jié)果基本一致[11,12]。

白內(nèi)障術(shù)后視功能主要是根據(jù)客觀和主觀參數(shù)來進行評價,客觀參數(shù)主要包括未矯正視力、對比敏感度、眩光、視野和色覺等,主觀參數(shù)主要包括訪談或問卷。目前,視功能指數(shù)量表14 (VF-14)是一種國外最常被用于白內(nèi)障患者視功能相關(guān)生活質(zhì)量的評價工具[13]。由于國情不同,各國在引用該量表時多進行了一定修改。為符合國內(nèi)情況,我們采用了改良的中國版視功能指數(shù)量表(VF-12-CN),并保留了VF-14中的白天駕車和夜間駕車(修改為汽車、電動車和自行車)內(nèi)容。本研究選擇在術(shù)后3個月時對患者進行屈光度檢查和問卷調(diào)查,保證患者術(shù)后屈光度穩(wěn)定,以確保獲得可靠結(jié)果。兩組患者的VF-12-CN得分在90.00和100.00之間,平均得分為94.73,顯示兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量均良好。但在近距離活動相關(guān)評分上,預(yù)留-0.51至-1.00D度數(shù)的患者滿意度較預(yù)留0.00至-0.50 D度數(shù)的患者高,尤其是在“閱讀小字”這一項上更具優(yōu)勢。這提示在臨床工作中,為有近視力需求的白內(nèi)障患者術(shù)后預(yù)留一定的近視度數(shù)是十分必要的。

本研究具有一定局限性,包括樣本量小、隨訪時間短、未將閱讀速度、閱讀敏度等作為評價參數(shù)等。然而,結(jié)合本研究和既往研究結(jié)果,采用改良的中國版視功能指數(shù)量表(VF-12-CN)問卷評估植入非球面單焦人工晶狀體術(shù)后患者的視功能和生活質(zhì)量顯示出了良好的適宜性。預(yù)留-0.51至-1.00 D度數(shù)組的近視力效果優(yōu)于預(yù)留0.00至-0.50 D度數(shù)組,且在提高近距離活動的生活質(zhì)量方面也表現(xiàn)出了明顯優(yōu)勢。非球面單焦人工晶狀體是多焦人工晶狀體的一種更合算的替代方案。根據(jù)不同人群日常生活情況,為患者制定個性化方案,預(yù)留一定的近視度數(shù),是一個可供考慮的選擇。期待未來有更大樣本、更長隨訪時間和更多評價參數(shù)納入的研究來進一步驗證這些結(jié)果。