作者：徐曉涵，趙榮生*

單位：1 北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科，北京 100191；2 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥物評(píng)價(jià)中心，北京 100191

2023年秋季開始，肺炎支原體肺炎勢頭兇猛，引發(fā)關(guān)注，特別是很多兒童家長對(duì)此焦慮不安?；挤窝字гw肺炎后最典型的癥狀是發(fā)熱、咳嗽與咳痰，一時(shí)間“網(wǎng)紅用藥三件套”阿奇霉素+布洛芬+愈酚甲麻那敏在坊間流行，甚至供不應(yīng)求，但它靠譜嗎？要注意什么呢？藥師將詳細(xì)為您解答。

■ 問題1：發(fā)熱時(shí)需要吃退熱藥嗎

答：肺炎支原體肺炎患者多數(shù)以低熱為主（37.3℃～38.0℃），建議物理降溫，如用退熱貼、溫水擦浴等；部分患者可出現(xiàn)突發(fā)高熱并伴有明顯的頭痛、肌痛及惡心等癥狀，如果體溫超過38.2℃，或出現(xiàn)明顯的肌肉酸痛、乏力、精神萎靡等不舒服的情況，可以服用退熱藥［1］。

首選口服劑型的退熱藥，常用如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛類藥物。另外，一些含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方感冒藥同樣具有退熱作用，需謹(jǐn)慎與退熱藥聯(lián)合使用，避免造成同一藥物成分劑量過大而引起毒性。對(duì)乙酰氨基酚適合2個(gè)月以上的兒童和成人患者，也是孕婦的首選，而布洛芬適用于6個(gè)月以上的患者，也適用于肝功能異常的發(fā)熱患者；2個(gè)月齡以內(nèi)嬰兒禁用任何解熱鎮(zhèn)痛藥物；一般4～6h服藥1次，1天不要超過4次。退熱藥只能起到緩解癥狀的作用，若用藥超過3天，癥狀仍未緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)［2］。

■ 問題2：干咳時(shí)該怎么選擇鎮(zhèn)咳藥

答：肺炎支原體肺炎患者呼吸道癥狀以干咳為主，常持續(xù)4周以上，治療以抗菌藥物對(duì)因治療為主。輕微咳嗽能清除呼吸道分泌物和有害因子，不推薦常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥；如果干咳明顯影響休息，可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物。

常見有鎮(zhèn)咳作用的藥物包括可待因、右美沙芬、那可丁等?？纱蛴谐砂a性，應(yīng)避免長期服用。12歲以下兒童和哺乳期婦女禁用可待因，老人、孕婦等特殊人群不建議自行服藥，需咨詢醫(yī)生或藥師［3-4］。

■ 問題3：咳嗽或咳痰時(shí)該選擇什么藥

答：肺炎支原體肺炎疾病發(fā)展過程中可能會(huì)遇到有痰而不易咳出的情況，這時(shí)不宜單獨(dú)使用鎮(zhèn)咳藥，推薦使用祛痰藥物或黏痰溶解劑，如氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、愈創(chuàng)木酚甘油醚、桃金娘油等，可提高咳嗽對(duì)氣道分泌物的清除效率，使痰易被咳出［3-4］。這類藥可能會(huì)引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，兒童患者用藥量不宜過大，療程也不宜過長。

■ 問題4：肺炎支原體肺炎也會(huì)“刀片嗓”？喉嚨疼痛怎么辦

答：肺炎支原體肺炎患者在咳嗽之外，多伴有嗓子癢、咽喉痛的情況，嚴(yán)重時(shí)咽部黏膜充血性水腫，會(huì)有“吞刀片”的感覺［2］。由上呼吸道感染造成的咽喉痛通常是自限性的，癥狀大約持續(xù)1周，但“解鈴還須系鈴人”，肺炎支原體肺炎的咽喉痛的治療以抗菌藥物對(duì)抗肺炎支原體為主。布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚在退熱的同時(shí)也具有鎮(zhèn)痛作用，可有效緩解咽喉疼痛；另外，含有止痛、抗炎、抗菌藥物成分和一些中藥的口含片、喉嚨噴霧、漱口水、霧化藥物有輕微、快速緩解咽喉疼痛的作用；多飲水有助于緩解咽痛和保持咽部黏膜濕潤，有利于痰液稀釋排出；同時(shí)應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生［5］。嗓子疼痛超過7天不見好轉(zhuǎn)，且張不開嘴、脖子腫痛甚至動(dòng)不了時(shí)，需要立即就醫(yī)治療。

■ 問題5：霧化治療需要注意什么

答：糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑和祛痰藥物霧化吸入治療，對(duì)于肺炎支原體肺炎患者可以起到局部抗炎、擴(kuò)張氣道、促進(jìn)痰液溶解排出的作用，且起效快、不良反應(yīng)小，適合各年齡段患者。

在家中霧化時(shí)應(yīng)注意［6］：①霧化前先清理口鼻分泌物。②霧化時(shí)保持正確姿勢，坐直、半坐或半臥；保持霧化器豎直，防止藥液外漏；呼吸深而慢，使藥物更好地吸入肺部；霧化時(shí)間不宜過長，15～20min為宜。③霧化后，及時(shí)漱口并清潔面部及脖子，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。④定期清潔霧化器，晾干后正確組裝并擺放在潔凈的容器內(nèi)。

■ 問題6：什么時(shí)候需要預(yù)防性抗凝治療

答：肺炎支原體肺炎可能導(dǎo)致全身高凝狀態(tài)，增加患者血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。如果重癥肺炎支原體肺炎患者發(fā)現(xiàn)D-二聚體明顯升高，但無肺栓塞臨床表現(xiàn)，可考慮使用低分子肝素預(yù)防性抗凝治療，注意需經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后開始治療［7］。