李莎 謝慧

前庭系統(tǒng)(中樞、外周)與人體平衡密切相關(guān)。外周前庭,包含三個半規(guī)管及橢圓囊、球囊,是前庭系統(tǒng)的感受器。急性前庭綜合征是國際前庭疾病分類之一,表現(xiàn)為①急性發(fā)作的頭暈或眩暈,持續(xù)時間超過10分鐘;②前庭功能障礙,出現(xiàn)自發(fā)性或凝視誘發(fā)性眼震,姿勢障礙或步態(tài)不穩(wěn)等;③排除急性腦血管病變及其他前庭疾病。外周急性前庭綜合征的病變主要涉及前庭感受器,在中醫(yī)學(xué)中屬于“耳眩暈”發(fā)作期范疇。耳眩暈的病機多為虛實夾雜,發(fā)作期以實證多見,與“風(fēng)邪”“痰濁”相關(guān),失調(diào)的臟腑涉及肺、肝、脾、腎。

中醫(yī)治療有內(nèi)治、外治。中醫(yī)外治多基于針灸理論,包含普通針刺、灸、推拿、耳針、針刀等,在臨床中廣泛應(yīng)用,療效頗佳,往往能在短時間內(nèi)為患者緩解痛苦而被接受。外周急性前庭綜合征包含疾病眾多,本文將從常見疾病(突發(fā)性耳聾伴眩暈、梅尼埃、前庭神經(jīng)炎)進行綜合分析。

1 常用中醫(yī)外治療法

1.1 針刺療法

1.1.1普通針刺 普通針刺指毫針刺法,在耳眩暈的治療中應(yīng)用廣泛,療效確切?，F(xiàn)有的研究中,少有單獨針刺,多與中藥、西藥聯(lián)合治療。如宋曉琳[1]采用主穴+隨證配穴結(jié)合常規(guī)西藥治療前庭神經(jīng)炎,發(fā)現(xiàn)患者眩暈程度明顯減輕、發(fā)作頻率明顯減少。

臨床中,普通針刺治療耳眩暈,有單穴治療,也有多穴治療,更多運用多穴治療,療效均佳。

單穴治療者,多刺激百會穴,因百會為百脈之交會處,具有“升清降濁”“振奮陽氣”等功效。李偉[2]治療眩暈,常規(guī)西藥+針刺百會,效果滿意;其要求重刺激百會,出現(xiàn)明顯得氣感,如頭壓重物并長時間留針。單穴治療者,尚有依據(jù)解剖位置,選用針刺刺激者,如周啟鑫[3]針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療突聾伴眩暈取得良好效果。

采用多穴治療者,所選穴位,有非傳統(tǒng)經(jīng)穴,而是個人或前人經(jīng)驗的應(yīng)用,如“泥丸八陣”“項三穴”“五風(fēng)穴”“暈聽區(qū)”等。廖逸茹[4]等發(fā)現(xiàn)針刺“泥丸八陣”可有效緩解眩暈殘余癥狀。王歆婷[5]等針刺項三穴聯(lián)合西藥治療可使眩暈發(fā)作的時間迅速縮短。吳煒[6]等發(fā)現(xiàn)針刺五風(fēng)穴及暈聽區(qū)可緩解眩暈癥狀,促進前庭功能的代償及平衡功能的恢復(fù)。

多穴治療者,多采用主穴+辨證配穴的方式治療,且選擇的穴位不限于頭部,多遍布全身。如崔莎莎[7]等選擇主穴(百會、聽會、水分等)并結(jié)合證型(肝陽上亢、痰濕中阻、氣血不足、肝腎虧虛)配穴治療梅尼埃病,療效顯著且不易復(fù)發(fā)。多穴治療者,也有不辨證取穴,采用固定穴位;如武鋒[8]等采用西藥聯(lián)合固定針刺方案治療前庭神經(jīng)元,試驗組眩暈癥狀明顯緩解,且復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

1.1.2針刀 針刀療法治療前庭性眩暈的研究較少,是現(xiàn)有研究中明確指出用于耳眩暈急性發(fā)作的中醫(yī)外治法。文獻報道,主要運用于周圍性眩暈急性發(fā)作,療效頗佳,往往5分鐘內(nèi)起效,24 h內(nèi)效果穩(wěn)定,能迅速緩解患者平衡障礙、頭昏、眩暈等癥狀,總有效率超過80%[9]。針刀療法的具體操作位置在后項部,共計9個治療點,由于單次刺激量較大,在一次病程中,僅治療1次。

1.1.3電針 電針法將電刺激與毫針刺法相結(jié)合,可模擬毫針得氣,以提高治療效果;方案是針刺得氣后選擇部分腧穴進行電刺激。近年來,電針法治療外周急性前庭綜合征以突聾伴眩暈為主,治療方案包括針刺+電針,針刺+電針+藥物,電針儀所接腧穴以耳周為主。如董明雪[10]治療突聾伴眩暈,針刺得氣后,聽宮、外關(guān)、旁2、旁1接電針儀,4個療程后,眩暈癥狀明顯緩解。此外,尚有不同電刺激參數(shù)對治療效果的研究。姜思媛[11]等采用藥物+普通針刺+電針的方式治療突聾伴眩暈,在2Hz、連續(xù)波及2 Hz/50 Hz、疏密波組效果最佳。

1.1.4頭針 頭針是使用針具刺激頭部達到防治疾病的目的。頭針治療方案有單獨應(yīng)用也有結(jié)合其他方案者,刺激的頭部諸穴既有傳統(tǒng)經(jīng)穴,又有標(biāo)準(zhǔn)頭穴線。如楊慶堂[12]頭針聯(lián)合定眩湯治療前庭神經(jīng)元,總有效率達97.73%。

1.1.5耳針 耳針法采用多種針具刺激耳穴,以防治疾病;針具有撳針、王不留行籽等,方案多為聯(lián)合治療。如陳雅芳[13]等治療虛證前庭性眩暈,采用耳穴埋針+西藥+穴位敷貼的方式,有效率為87.5%,且6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率亦低于對照組。

1.1.6水針 水針即穴位注射法,將藥物的理化刺激和穴位的作用相結(jié)合,是中西醫(yī)結(jié)合的體現(xiàn)。水針療法治療周圍性眩暈急性發(fā)作的研究較少,多為聯(lián)合治療,注射的藥物既有中藥提取物也有西藥,以治療梅尼埃病為主。如胡美玲[14]等治療突發(fā)性聾伴眩暈采用地塞米松聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子穴位注射,安全且有效率高。

1.1.7撳針 撳針為皮內(nèi)針法,可較長時間刺激穴位來治療疾病。埋針的穴位可以是傳統(tǒng)經(jīng)穴也可以是耳穴、頭穴線等。如梁云[15]等治療突聾伴眩暈,采用撳針埋針治療,結(jié)果顯示眩暈癥狀改善有效率90.91%。

1.2 灸法

1.2.1艾灸 艾灸治療眩暈病,多為聯(lián)合治療,選穴以頭面部為主。根據(jù)治療方式的差異,有直接灸、隔姜灸、隔鹽灸、艾條灸等。如黃聰敏[16]采用隔姜灸患側(cè)耳區(qū)聯(lián)合西藥、針刺治療突聾伴眩暈,其療效明顯高于對照組。

1.2.2穴位敷貼 穴位敷貼是“新型”天灸,將藥物貼敷于穴位處?？虑逶耓17]等應(yīng)用小半夏合茯苓湯穴位貼敷人體腧穴并聯(lián)合西藥治療眩暈,總有效率97.37%,治療后DHI評分明顯下降。

1.2.3溫針灸 溫針灸將艾灸和針刺相結(jié)合,用于既需留針又需艾灸的疾病。近年來,有關(guān)溫針灸治療周圍性急性前庭綜合征的研究較少,主要是溫針灸治療梅尼埃病。

1.2.4特殊灸法 有研究者將傳統(tǒng)艾灸法改良成臍腹灸等,治療耳眩暈,取得了良好效果。如高月[18]等采用臍腹灸治療梅尼埃病,總有效率為96.8%。此外,尚有使用古灸法治療耳眩暈,如朱朝璽[19]使用火龍灸結(jié)合針刺治療氣血虧虛型梅尼埃病取得良好效果。

1.3 推拿

推拿法治療耳眩暈,主要為輔助治療,聯(lián)合其他治療方案,可提高療效。如閔自強[20]等運用推拿手法聯(lián)合西藥治療梅尼埃病急性發(fā)作,明顯優(yōu)于對照組,在緩解頭暈、耳鳴癥狀上有優(yōu)勢。

2 常用針灸方案

中醫(yī)外治法治療外圍急性前庭綜合征的研究,以針刺最多;治療方案包含固定腧穴、總體辨證選穴及主穴+配穴辨證選穴,均以耳周、頭部選穴為主。

固定腧穴的治療方案,不同的研究者,選穴亦有差異。楊慶堂[12]采用雙頭維穴、暈聽區(qū)、百會穴治療前庭神經(jīng)元。姜思媛[11]等治療突聾伴眩暈穴選患側(cè)耳門、風(fēng)池、聽宮、翳風(fēng)、聽會、俠溪、中渚。

有關(guān)辨證選穴,茅利玉[21]等治療梅尼埃病實證取風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、太沖、完骨、聽宮、百會,虛證取肝俞、百會、腎俞、風(fēng)池、足三里。梁云[15]等治突聾伴眩暈,取患側(cè)翳風(fēng)、聽宮、耳門、聽會,風(fēng)熱上擾者加外關(guān)、大椎、曲池、合谷,肝膽上擾加丘墟、太沖、中渚,痰火郁結(jié)加脾俞、大椎、豐隆,氣滯血瘀者加血海、膈俞,腎精虧虛加關(guān)元、腎俞,氣血虧虛加氣海、足三里、脾俞。

總之,風(fēng)池、百會、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖等是治療梅尼埃病的常選腧穴[22];聽宮、翳風(fēng)、聽會、耳門、風(fēng)池等耳周腧穴是突聾伴眩暈的常用腧穴[23];關(guān)于針灸治療前庭神經(jīng)炎的研究較少,尚不足以探討選穴規(guī)律,有研究者聯(lián)合應(yīng)用百會、頭維、暈聽區(qū)[12]治療該病也取得了不錯療效。

3 針法研究

中醫(yī)外治法治療耳眩暈的針法研究,有“溫通針法、調(diào)神針法、溫督祛霾法、利水祛濕針法、引氣歸元針法、發(fā)蒙針法、通督醒腦針法”等。針法的研究,是在對疾病病因病機認(rèn)識上,選擇相應(yīng)針灸處方,這也是一種辨證選穴的治療方案。其中,溫通針法具有“補、通、溫”作用,覃賢梅[24]等認(rèn)為梅尼埃病的主要病機是本虛標(biāo)實,故據(jù)此處針灸處方“風(fēng)池、聽會、耳門、率谷、瘈脈、完骨、百會、合谷、四神聰、照海、太沖、太溪”。崔莎莎[7]等認(rèn)為痰濕是梅尼埃病的重要發(fā)病因素,應(yīng)采用“利水祛濕法”,以“百會、聽會、風(fēng)池、水分、中極、水道、陰陵泉”為主穴。

4 小結(jié)

外周急性前庭綜合征發(fā)作時眩暈癥狀使患者感到恐懼,嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。目前,西醫(yī)治療方案包括藥物治療、前庭康復(fù);藥物主要是前庭抑制劑,但有抑制前庭代償?shù)娘L(fēng)險,前庭康復(fù)起效時間較長。中醫(yī)外治法治療本病方法眾多(尤其是針灸),療效確切,可迅速起效,能盡快緩解患者痛苦,這幾乎是藥物干預(yù)無法比擬的。外周急性前庭綜合征的發(fā)生,影響因素眾多,單一的治療方案可能難以達到滿意的效果,多學(xué)科綜合性治療應(yīng)該是其規(guī)范化治療的方向,中醫(yī)外治法的有效性可為其提供參考。此外,現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)外治法治療本病有效率高,但缺乏規(guī)范化的隨機對照研究,且大部分的研究是基于聯(lián)合治療,且起效的機制不明。如何選擇方案,如何操作,如何治療才能使得患者獲益更大可能是未來需要進一步探索的方向。