程永梅，唐曉磊，吳義金，梁濤，李薇，楊墨

非瓣膜性心房顫動(dòng)（non-valvular atrial fibrillation，NVAF）指未經(jīng)人工瓣膜置換或瓣膜修補(bǔ)發(fā)生的心房顫動(dòng)，是臨床較為常見(jiàn)的心律失常類型之一，其除了影響心功能外，還會(huì)造成左心耳血栓形成并脫落，從而引起腦部及外周血管血栓栓塞等嚴(yán)重事件［1-2］。研究報(bào)道，我國(guó)心房顫動(dòng)相關(guān)卒中的發(fā)生率約為16%，是致殘、致死的主要原因［3］。目前，抗凝治療是預(yù)防心房顫動(dòng)患者血栓形成的重要手段，能夠明顯降低心房顫動(dòng)相關(guān)卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4-5］。多項(xiàng)研究報(bào)道，心房顫動(dòng)患者抗凝藥物服藥依從性欠佳［3，6-7］。健康信念是一種關(guān)于維護(hù)健康、力求達(dá)到最好生活狀態(tài)的觀念系統(tǒng)［8］。疾病感知是基于個(gè)人知識(shí)經(jīng)驗(yàn)對(duì)癥狀或疾病所持有的一種信念，是決定行為導(dǎo)向的關(guān)鍵因素，可直接影響個(gè)體對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)行為和情緒反應(yīng)，如治療依從性［9］。已有研究證實(shí)，服藥依從性與疾病感知、健康信念之間具有相關(guān)性［10-11］，但關(guān)于三者之間作用效力和作用路徑的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究假設(shè)“疾病感知可調(diào)節(jié)健康信念，從而影響服藥依從性”，并構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，探討健康信念在NVAF患者疾病感知與服藥依從性之間的中介效應(yīng)，以期為制定規(guī)范、合理、科學(xué)的干預(yù)措施提供一定的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法選取2019年1月至2022年8月于皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的NVAF患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《2020 ECS/EACTS心房顫動(dòng)診斷和管理指南》中NVAF的診斷標(biāo)準(zhǔn)［12］，并經(jīng)心電圖或24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診；（2）年齡＞18歲；（3）未接受機(jī)械或生物瓣膜置換術(shù)；（4）出院時(shí)間＞30 d；（5）無(wú)抗凝藥物禁忌證；（6）紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）分級(jí)＜Ⅳ級(jí)；（7）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）瓣膜性心房顫動(dòng)、孤立性或可逆性心房顫動(dòng)者；（2）預(yù)期壽命＜1年者；（3）近3個(gè)月內(nèi)存在持續(xù)30 s以上的房性心律失常者；（4）難以理解問(wèn)卷調(diào)查表或不配合問(wèn)卷調(diào)查者；（5）伴有急性心肌炎、急性心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭、惡性腫瘤者；（6）伴有嚴(yán)重肺、肝、腎等功能損傷者。本研究通過(guò)皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：20180822012），患者均知情同意，自愿參與本研究。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、工作情況、居住情況、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、心房顫動(dòng)類型、住院次數(shù)、藥物不良反應(yīng)、用藥種類、合并其他軀體疾病數(shù)量。

1.2.2 Champion健康信念模型量表（Champion Health Belief Model Scale，CHBMS） CHBMS由LEE CHAMPION［13］編制，共有6個(gè)維度35個(gè)條目，即健康動(dòng)力（7個(gè)條目）、感知疾病嚴(yán)重性（7個(gè)條目）、感知到的障礙（6個(gè)條目）、感知到的益處（6個(gè)條目）、自我效能（5個(gè)條目）和感知疾病易感性（4個(gè)條目），每個(gè)條目應(yīng)用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“很不同意”至“非常同意”分別賦值1～5分，總分175分，總分越高代表健康信念水平越高。該量表內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.89。

1.2.3 簡(jiǎn)易疾病感知問(wèn)卷（Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ） BIPQ由BROADBENT等［14］編制，共有4個(gè)維度9個(gè)條目，即認(rèn)知狀況（5個(gè)條目）、情緒狀況（2個(gè)條目）、理解能力（1個(gè)條目）和疾病感知（1個(gè)條目），條目1～8分別賦值0～10分，條目9為開(kāi)放性問(wèn)題，不計(jì)入問(wèn)卷總分，總分80分，總分越高代表受試者負(fù)性感知越多，感受疾病威脅越嚴(yán)重。該問(wèn)卷內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.84。

1.2.4 Morisky服藥依從性量表（Morisky Medication Adherence Scale，MMAS） MMAS由MORISKY等［15］編制，共有8個(gè)條目，其中第1～7個(gè)條目回答“否”計(jì)1分、回答“是”計(jì)0分，第8個(gè)條目按不記得服藥的頻率有5個(gè)備選答案，分別為從不計(jì)1.00分、偶爾計(jì)0.75分、有時(shí)計(jì)0.50分、經(jīng)常計(jì)0.25分、所有時(shí)間計(jì)0分，總分8分，總分越高代表受試者服藥依從性越好。該量表內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.74。

1.3 調(diào)查方法 NVAF患者出院1個(gè)月后采用線下或線上方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。線下調(diào)查為門(mén)診隨訪，研究員首先向受試者解釋研究目的及意義，取得受試者同意后向其發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，然后向受試者講解填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷的注意事項(xiàng)并解答受試者對(duì)調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容的疑惑，但不干擾其選項(xiàng)意愿。填寫(xiě)完成后，研究員馬上查看，若存在漏填可讓受試者予以補(bǔ)充，若情況特殊無(wú)法補(bǔ)充完整，漏項(xiàng)超過(guò)10%則予以剔除。線上調(diào)查即采用微信、QQ或郵件等平臺(tái)收集數(shù)據(jù)，然后由研究員填寫(xiě)到問(wèn)卷星中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示；計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；采用Amos 21.0軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型并采用偏差校正Bootstrap法進(jìn)行檢驗(yàn)，應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型繪制健康信念、疾病感知與服藥依從性之間的作用路徑圖。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共發(fā)放問(wèn)卷340份，回收332份，剔除規(guī)律作答和漏項(xiàng)超過(guò)10%的問(wèn)卷后得到有效問(wèn)卷327份，有效回收率為96.18%。327例患者中男165例（50.46%），女162例（49.54%）；年齡：＞65歲282例（86.24%），≤65歲45例（13.76%）；病程：＞3年219例（66.97%），≤3年108例（33.03%）；文化程度：初中及以上100例（30.58%），初中以下227例（69.42%）；婚姻狀況：有配偶226例（69.11%），無(wú)配偶101例（30.89%）；工作情況：在職74例（22.63%），離職/退休253例（77.37%）；居住情況：獨(dú)居114例（34.86%），非獨(dú)居213例（65.14%）；醫(yī)療負(fù)擔(dān)：無(wú)負(fù)擔(dān)51例（15.60%），有一定負(fù)擔(dān)178例（54.43%），負(fù)擔(dān)很重98例（29.97%）；心房顫動(dòng)類型：持續(xù)性115例（35.17%），陣發(fā)性212例（64.83%）；住院次數(shù)：＞3次197例（60.24%），≤3次130例（39.76%）；藥物不良反應(yīng)：發(fā)生85例（25.99%），未發(fā)生242例（74.01%）；用藥種類：＞5種165例（50.46%），≤5種162例（49.54%）；合并其他軀體疾病數(shù)量：＞2種189例（57.80%），≤2種138例（42.20%）。

2.2 CHBMS、BIPQ、MMAS總分及各維度得分 327例NVAF患者CHBMS總分為（104.7±12.3）分，其中健康動(dòng)力維度得分為（20.3±3.3）分、感知疾病嚴(yán)重性維度得分為（19.6±2.8）分、感知到的障礙維度得分為（18.6±3.2）分、感知到的益處維度得分為（20.4±3.3）分、自我效能維度得分為（14.4±2.5）分、感知疾病易感性維度得分為（11.4±2.2）分；BIPQ總分為（58.3±7.4）分，其中認(rèn)知狀況維度得分為（38.8±4.6）分、情緒狀況維度得分為（13.3±2.2）分、理解能力維度得分為（6.2±0.3）分；MMAS總分為（5.7±0.6）分。

2.3 不同臨床特征NVAF患者M(jìn)MAS總分比較 不同性別、病程、文化程度、婚姻狀況、工作情況、心房顫動(dòng)類型、住院次數(shù)、用藥種類、合并其他軀體疾病數(shù)量NVAF患者M(jìn)MAS總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡、居住情況、醫(yī)療負(fù)擔(dān)及是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)NVAF患者M(jìn)MAS總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同臨床特征NVAF患者M(jìn)MAS總分比較（±s，分）Table 1 Comparison of total score of MMAS in patients with NVAF with different clinical characteristics

表1 不同臨床特征NVAF患者M(jìn)MAS總分比較（±s，分）Table 1 Comparison of total score of MMAS in patients with NVAF with different clinical characteristics

注：MMAS=Morisky服藥依從性量表；a表示F值

項(xiàng)目 例數(shù) MMAS總分 t（F）值 P值性別 1.836 0.067男165 5.7±0.6女162 5.8±0.7年齡 11.881 ＜0.001＞65歲 282 5.1±0.6≤65歲 45 6.3±0.7病程 1.746 0.082＞3年 219 5.6±0.6≤3年 108 5.8±0.6文化程度 1.160 0.247初中及以上 100 5.8±0.7初中以下 227 5.7±0.6婚姻狀況 1.786 0.075有配偶 226 5.8±0.7無(wú)配偶 101 5.7±0.6工作情況 0.952 0.342在職 74 5.7±0.6離職/退休 253 5.8±0.6居住情況 8.935 ＜0.001獨(dú)居 114 5.2±0.6非獨(dú)居 213 5.9±0.7醫(yī)療負(fù)擔(dān) 143.337a ＜0.001無(wú)負(fù)擔(dān) 51 6.5±0.7有一定負(fù)擔(dān) 178 5.5±0.6負(fù)擔(dān)很重 98 4.8±0.6心房顫動(dòng)類型 1.287 0.119持續(xù)性 115 5.8±0.6陣發(fā)性 212 5.7±0.6住院次數(shù) 1.675 0.095＞3次 197 5.6±0.6≤3次 130 5.7±0.6藥物不良反應(yīng) 13.353 ＜0.001發(fā)生 85 5.1±0.6未發(fā)生 242 6.2±0.7用藥種類 1.736 0.084＞5種 165 5.6±0.6≤5種 162 5.8±0.6合并其他軀體疾病數(shù)量 1.392 0.165＞2種 189 5.8±0.6≤2種 138 5.7±0.6

2.4 CHBMS總分、BIPQ總分、MMAS總分及各維度得分的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，NVAF患者CHBMS總分及其各維度得分與BIPQ總分及其各維度得分均呈負(fù)相關(guān)，與MMAS總分均呈正相關(guān)（P＜0.05）；MMAS總分與BIPQ總分及其各維度得分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 NVAF患者CHBMS總分、BIPQ總分、MMAS總分及各維度得分的相關(guān)性分析（r值）Table 2 Correlation analysis of the total scores of CHBMS, BIPQ, MMAS and various dimension score in patients with NVAF

2.5 健康信念對(duì)NVAF患者疾病感知與服藥依從性的中介效應(yīng) 以服藥依從性為因變量，疾病感知為自變量，健康信念為中介變量，各量表維度為觀察變量，構(gòu)建假設(shè)性結(jié)構(gòu)方程模型。采用極大似然法評(píng)估模型參數(shù)，初始模型的比較擬合指數(shù)（comparative fit index，CFI）、擬合優(yōu)度指數(shù)（goodness of fit index，GFI）均＞0.900，已達(dá)到模型擬合的基本標(biāo)準(zhǔn)，但規(guī)范擬合指數(shù)（normed fit index，NFI）、增值適配指數(shù)（incremental fit index，IFI）、相對(duì)適配指數(shù)（relative fit index，RFI）、調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)（adjust goodness-of-fit index，AGFI）均＜0.900，近似誤差均方根（root mean square error of approximation，RMSEA）＞0.080，故需要按照修正指數(shù)對(duì)初始模型進(jìn)行修正，增加e2與e3、e9與e11兩條路徑，見(jiàn)圖1。修正模型χ2=45.246（χ2/df=1.324，P＞0.05），模型內(nèi)各項(xiàng)擬合指標(biāo)均達(dá)到適配標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表3。

表3 結(jié)構(gòu)方程模型適配度指標(biāo)Table 3 Adaptability indicators of structural equation model

圖1 NVAF患者健康信念與疾病認(rèn)知及服藥依從性的結(jié)構(gòu)方程模型Figure 1 Structural equation model of health beliefs，disease perception and medication adherence in patients with NVAF

采用偏差校正Bootstrap法檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)方程模型，結(jié)果顯示，中介效應(yīng)的95%CI為（0.18，0.44），不包含0，表明NVAF患者健康信念與疾病認(rèn)知及服藥依從性的結(jié)構(gòu)方程模型成立。疾病感知可以負(fù)向影響服藥依從性（β=-0.49，P＜0.05）和負(fù)向影響健康信念（β=-0.45，P＜0.05），健康信念可以正向影響服藥依從性（β=0.37，P＜0.05）。健康信念的間接效應(yīng)值為0.45×0.37≈0.17，中介效應(yīng)值占總效應(yīng)的25.42%，健康信念在NVAF患者疾病感知與服藥依從性間具有部分中介效應(yīng)，見(jiàn)表4。

表4 NVAF患者健康信念與疾病認(rèn)知及服藥依從性的路徑系數(shù)Table 4 Path coefficient of health beliefs，disease perception and medication adherence in patients with NVAF

3 討論

3.1 NVAF患者健康信念、疾病感知及服藥依從性現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，327例NVAF患者CHBMS總分為（104.7±12.3）分，處于中等水平，高于褚國(guó)琴等［16］研究中住院老年人CHBMS總分，與劉纖等［17］研究中老年腦卒中患者CHBMS總分相近。本研究選取的是出院1個(gè)月后NVAF患者，其病情相對(duì)穩(wěn)定，已克服患病初期時(shí)的恐懼感，并產(chǎn)生了一定的積極心理變化，這使其愿意投入時(shí)間與精力來(lái)維護(hù)自身健康，從而形成較高水平的健康信念。

本研究結(jié)果顯示，327 例NVAF 患者BIPQ 總分為（58.3±7.4）分，處于中等偏上水平，高于李平等［18］研究中2型糖尿病患者BIPQ總分，低于高歌等［19］研究中幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者BIPQ總分。近年來(lái)，疾病感知作為評(píng)價(jià)患者健康管理的重要指標(biāo)，已廣泛應(yīng)用于臨床工作中［20］。長(zhǎng)期以來(lái)，預(yù)防卒中已成為心房顫動(dòng)綜合管理的主要內(nèi)容。NVAF患者需要長(zhǎng)期甚至終生抗凝，疾病威脅和治療負(fù)擔(dān)易造成患者產(chǎn)生自我厭惡和自卑等復(fù)雜的情感體驗(yàn)，進(jìn)而出現(xiàn)過(guò)多的負(fù)性感知［21］。

服藥依從性指服藥劑量和時(shí)間與醫(yī)囑保持一致的行為，良好的服藥依從性是預(yù)防不良事件再發(fā)的重要保障［22］。本研究結(jié)果顯示，327例NVAF患者M(jìn)MAS總分為（5.7±0.6）分，處于中等水平，高于朱冰冰等［23］研究中艾滋病患者M(jìn)MAS總分，低于季邦菊等［24］研究中胃癌患者M(jìn)MAS總分。影響NVAF患者服藥依從性的因素很多，如服用藥物種類較多、藥物用法及用量會(huì)根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度有所不同、用藥時(shí)間會(huì)隨著進(jìn)食時(shí)間發(fā)生變化等導(dǎo)致漏服現(xiàn)象；部分患者無(wú)疾病相關(guān)癥狀后，認(rèn)為病情已得到有效控制，不繼續(xù)按時(shí)、按量服藥；長(zhǎng)期服藥會(huì)加劇家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)直接影響服藥依從性。研究表明，給藥頻率、多藥療法、對(duì)于疾病的認(rèn)知水平均是影響心房顫動(dòng)患者服藥依從性的因素［25］。本研究結(jié)果顯示，年齡＞65歲的NVAF患者M(jìn)MAS總分低于≤65歲者，與王傳燕等［26］研究結(jié)果一致。可能是因?yàn)槔夏昊颊哂洃浟屠斫饬陆?，?zhí)行醫(yī)囑時(shí)容易發(fā)生多服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性較差。建議臨床工作者可以使用強(qiáng)化記憶法使生活習(xí)慣與服藥結(jié)合起來(lái)，如晚上刷牙后可服用他汀類藥物，或設(shè)置鬧鐘提醒按時(shí)服藥。本研究結(jié)果顯示，獨(dú)居的NVAF患者M(jìn)MAS總分低于非獨(dú)居者，與陳捷等［27］研究結(jié)論一致。獨(dú)居患者無(wú)人照顧，更容易發(fā)生多服或漏服，建議子女或親屬多關(guān)照和提醒其按時(shí)、按量服藥。本研究結(jié)果顯示，不同醫(yī)療負(fù)擔(dān)的NVAF患者M(jìn)MAS總分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與房煥云等［28］研究結(jié)論一致。長(zhǎng)期服藥給NVAF患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為節(jié)省開(kāi)支，患者常會(huì)選擇停藥，進(jìn)而影響服藥依從性。本研究結(jié)果顯示，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的NVAF患者M(jìn)MAS總分低于未發(fā)生藥物不良反應(yīng)者，與柴曉利等［29］研究結(jié)果一致。

3.2 NVAF患者健康信念、疾病感知及服藥依從性的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，NVAF患者CHBMS總分及其各維度得分與MMAS總分均呈正相關(guān)性，表明NVAF患者健康信念越高，服藥依從性越好，與陳依琳等［30］研究結(jié)論一致。文獻(xiàn)報(bào)道，健康信念會(huì)直接影響個(gè)體所采取的健康行為，當(dāng)患者感知健康行為的益處越大和感知疾病越嚴(yán)重時(shí)越可能采取健康行為［31］。臨床工作者應(yīng)當(dāng)重視NVAF患者健康信念的培養(yǎng)，構(gòu)建健康信念與服藥依從性之間的橋梁作用，以增強(qiáng)其計(jì)劃能力、目標(biāo)效能以及促進(jìn)健康行為能力，如可開(kāi)展關(guān)于健康信念相關(guān)情緒體驗(yàn)活動(dòng)與知識(shí)咨詢等，從而幫助NVAF患者樹(shù)立正確的價(jià)值觀，改變不良行為習(xí)慣，加強(qiáng)對(duì)健康的認(rèn)可，進(jìn)而提高服藥依從性。本研究結(jié)果顯示，NVAF患者M(jìn)MAS總分與BIPQ總分及其各維度得分均呈負(fù)相關(guān)，表明NVAF患者負(fù)性感知越多，感受疾病威脅越嚴(yán)重，服藥依從性越差，與姜浩等［11］研究結(jié)論一致。究其原因：在疾病治療期間醫(yī)務(wù)人員會(huì)過(guò)度強(qiáng)調(diào)用藥的必要性或者不遵醫(yī)服藥的危害性，NVAF患者一旦脫離醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)與監(jiān)督，其對(duì)藥物的抵觸與擔(dān)憂反而增加，降低了服藥依從性降低。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)壓力、藥物不良反應(yīng)等因素，極大地加重了患者潛在的心理壓力，從而影響患者服藥依從性。臨床工作者應(yīng)對(duì)疾病的發(fā)生和預(yù)后進(jìn)行客觀分析，幫助NVAF患者客觀認(rèn)識(shí)疾病所帶來(lái)的后果，引導(dǎo)其以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病與生活，并采取合適的干預(yù)措施疏導(dǎo)患者的不良情緒，使其產(chǎn)生應(yīng)對(duì)壓力的勇氣，進(jìn)而提高服藥依從性。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，NVAF患者CHBMS總分及其各維度得分與BIPQ總分及其各維度得分均呈負(fù)相關(guān)，表明NVAF患者負(fù)性感知越多，感受疾病威脅越嚴(yán)重，健康信念越低，目前雖無(wú)文獻(xiàn)可直接證明，但林雪琴等［31］與王圓圓等［32］的研究結(jié)果可間接證實(shí)該結(jié)論。在健康受到威脅的情況下，患者通過(guò)對(duì)疾病的認(rèn)知與評(píng)價(jià)可喚起自身心理應(yīng)對(duì)反應(yīng)，從而發(fā)揮修正和調(diào)節(jié)的作用，進(jìn)而影響其健康信念。臨床工作者應(yīng)主動(dòng)為NVAF患者提供疾病信息與心理支持，糾正其錯(cuò)誤疾病感知，緩解其負(fù)性情緒，可采用放松訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等方式減少患者疲勞狀態(tài)及自我調(diào)節(jié)資源損耗，從而提高自我管理積極性、增強(qiáng)服藥依從性。

3.3 健康信念對(duì)NVAF患者疾病感知與服藥依從性的中介效應(yīng) 本研究結(jié)果顯示，疾病感知可以負(fù)向影響服藥依從性和健康信念，健康信念可以正向影響服藥依從性，提示疾病感知可以直接影響服藥依從性，亦可通過(guò)健康信念的中介作用而間接影響服藥依從性。根據(jù)認(rèn)知行為理論，改變個(gè)體認(rèn)知可改變其行為［33］。段淋佳等［34］研究報(bào)道，患者意識(shí)到疾病的緊迫性及威脅性時(shí)，疾病感知可以發(fā)揮預(yù)測(cè)自我管理行為的作用，并且對(duì)所患疾病越了解，患者越能積極主動(dòng)地參與到疾病的自我管理中，以維持良好的心理健康狀態(tài)，增強(qiáng)其健康信念，進(jìn)而減少停止用藥或私自減少藥量的可能性，最終提高服藥依從性。

綜上所述，NVAF患者健康信念、疾病感知及服藥依從性均處于中等水平。疾病感知可以負(fù)向影響服藥依從性和健康信念，健康信念可以正向影響服藥依從性，且健康信念在疾病感知與服藥依從性間具有25.42%的中介效應(yīng)。臨床工作者需關(guān)注NVAF患者疾病感知與健康信念水平，并采取針對(duì)性的措施提高其服藥依從性。本研究為橫斷面研究，下一步可根據(jù)框架構(gòu)建隨訪方案，描述其縱向或軌跡變化路徑，以期為臨床制訂干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)，本研究為單中心研究，可能存在選擇偏倚，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以驗(yàn)證本研究結(jié)論。

作者貢獻(xiàn)：程永梅、唐曉磊進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；梁濤進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理；程永梅、唐曉磊、吳義金進(jìn)行資料收集；程永梅、李薇、楊墨進(jìn)行資料整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；程永梅負(fù)責(zé)撰寫(xiě)論文；程永梅、唐曉磊、梁濤進(jìn)行論文的修訂。

本文無(wú)利益沖突。