張偉，沈曉青，朱麗麗，劉曦陽(yáng)，魏佳慧，任麗，王慧，張文杰

健康信息素養(yǎng)（health information literacy，HIL）是健康素養(yǎng)和信息素養(yǎng)的融合與滲透，指?jìng)€(gè)體意識(shí)到健康信息需求，檢索、獲取與評(píng)價(jià)健康信息的質(zhì)量及適用性，分析、理解并利用健康信息做出正確健康決策的一系列能力［1］。近年來(lái)，隨著我國(guó)衛(wèi)生信息化的快速發(fā)展，雖然公眾獲取健康知識(shí)與信息的渠道迅速拓寬，但也對(duì)公眾甄別、利用健康信息等的能力要求更高。高血壓是一種終身疾病，無(wú)法治愈，但同時(shí)也是可防可控的，而有效的自我管理是實(shí)現(xiàn)血壓控制及延緩并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵［2］。研究證實(shí)，患者的自我管理能力與血壓控制情況呈正相關(guān)［3］。然而我國(guó)高血壓患者的自我管理能力仍較低［4-5］。有研究發(fā)現(xiàn)，HIL水平較高的患者，其自我管理效果也較好［6］。典型相關(guān)分析是一種常用的多元數(shù)據(jù)分析方法，是利用綜合變量之間的相關(guān)關(guān)系來(lái)反映兩組指標(biāo)之間的整體相關(guān)性，適用于多變量的相關(guān)分析，能較好地抓住研究的主要矛盾［7］。本研究采用典型相關(guān)分析探討高血壓患者HIL與自我管理能力之間的關(guān)系，旨在為提高高血壓患者自我管理能力提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取2021年8—10月江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院、泰州市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的高血壓患者。本研究調(diào)查內(nèi)容包括高血壓患者一般資料9項(xiàng)、高血壓患者HIL量表4個(gè)維度、高血壓病人自我管理量表（Selfmanagement Scale for Patients with Hypertension，SMSPH）4個(gè)維度，共17項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)Kendall的樣本量估算方法，樣本量需為觀察變量的10～20倍［8］，本研究選取10倍，即170人，考慮到無(wú)效問(wèn)卷或其他干擾因素，最終樣本量為240例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》［9］中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18歲；（3）確診高血壓時(shí)間≥1年；（4）患者有自主意識(shí)且愿意配合本研究；（5）小學(xué)及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重，無(wú)法自理者；（2）精神狀態(tài)不佳或智力障礙者；（3）無(wú)法配合填寫(xiě)問(wèn)卷者。

1.2 調(diào)查工具 （1）一般資料問(wèn)卷，包括性別、年齡、工作狀態(tài)、婚姻狀況、家族史、文化程度、家庭年收入、病程、有無(wú)合并癥等。（2）采用本課題組前期編制的高血壓患者HIL量表調(diào)查患者HIL情況。該量表包含健康信息認(rèn)知、健康信息獲取、健康信息評(píng)價(jià)、健康信息應(yīng)用4個(gè)維度，共28個(gè)條目。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不符合”到“非常符合”分別賦值為1～5分，其中2個(gè)條目為反向計(jì)分?？偡址秶鸀?8～140分，量表總分越高，說(shuō)明高血壓患者HIL水平越高。量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.932，內(nèi)容效度指數(shù)為0.821［10］。（3）SMSPH由劉寧等［11］于2015年開(kāi)發(fā)，包括治療管理、飲食運(yùn)動(dòng)管理、生活習(xí)慣管理、危險(xiǎn)因素管理4個(gè)維度，共21個(gè)條目。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，按照患者患病以來(lái)行為出現(xiàn)的不同頻率（從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是）分別賦值1～5分，其中6個(gè)條目為反向計(jì)分。總分范圍為21～105分，總分＜63分為自我管理能力低等、63～83分為自我管理能力中等、84～105分為自我管理能力高等。量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.854，內(nèi)容效度指數(shù)為0.976。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員均參加統(tǒng)一培訓(xùn)。年齡較大、文化程度較低的高血壓患者由調(diào)查員轉(zhuǎn)述調(diào)查內(nèi)容，并幫助其客觀填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。檢查回收的問(wèn)卷，剔除全部填寫(xiě)同一選項(xiàng)的問(wèn)卷（無(wú)效問(wèn)卷），每份問(wèn)卷由2人同時(shí)錄入以確保錄入的數(shù)據(jù)無(wú)誤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示；計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；高血壓患者HIL與自我管理能力的關(guān)系分析采用Pearson相關(guān)分析和典型相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共發(fā)放問(wèn)卷240份，回收有效問(wèn)卷238份，有效回收率為99.17%。238例高血壓患者中，男129例（54.20%），女109例（45.80%）；年齡：18～39歲48例（20.17%），40～59歲99例（41.60%），≥60歲91例（38.23%）；工作狀態(tài)：在職115例（48.32%），離退休123例（51.68%）；婚姻狀況：已婚214例（89.92%），未婚16例（6.72%），離婚/喪偶8例（3.36%）；家族史：有75例（31.51%），無(wú)163例（68.49%）；文化程度：小學(xué)32例（13.45%），初中77例（32.35%），高中55例（23.11%），大專/本科48例（20.17%），碩士及以上26例（10.92%）；家庭年收入：＜4萬(wàn)元62例（26.05%），4～＜10萬(wàn)元95例（39.92%），10～＜20萬(wàn)元56例（23.53%），≥20萬(wàn)元25例（10.50%）；病程：1～5年143例（60.08%），6～10年43例（18.07%），11～15年13例（5.46%），16～20年20例（8.40%），＞20年19例（7.98%）；合并癥：有63例（26.47%），無(wú)175例（73.53%）。高血壓患者HIL量表總分為（84.0±12.6）分，其中健康信息認(rèn)知維度得分為（8.7±2.6）分、健康信息獲取維度得分為（24.7±8.7）分、健康信息評(píng)價(jià)維度得分為（11.7±3.5）分、健康信息應(yīng)用維度得分為（39.1±5.1）分。SMSPH總分為（68.6±14.8）分，其中治療管理維度得分為（27.5±7.4）分、飲食運(yùn)動(dòng)管理維度得分為（15.6±5.9）分、生活習(xí)慣管理維度得分為（16.4±5.3）分、危險(xiǎn)因素管理維度得分為（9.2±3.7）分。

2.2 不同臨床特征患者的高血壓患者HIL量表總分、SMSPH總分比較 不同性別、年齡、工作狀態(tài)、文化程度、家庭年收入患者的高血壓患者HIL量表總分、SMSPH總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同婚姻狀況、病程及有無(wú)家族史、合并癥患者的高血壓患者HIL量表總分、SMSPH總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同臨床特征患者的高血壓患者HIL量表總分、SMSPH總分比較（±s，分）Table 1 Comparison of total scores of Hypertension Patients' HIL Scale and SMSPH in patients with different clinical characteristics

表1 不同臨床特征患者的高血壓患者HIL量表總分、SMSPH總分比較（±s，分）Table 1 Comparison of total scores of Hypertension Patients' HIL Scale and SMSPH in patients with different clinical characteristics

注：HIL=健康信息素養(yǎng)，SMSPH=高血壓病人自我管理量表；a表示t值

項(xiàng)目 例數(shù)高血壓患者HIL量表 SMSPH總分 F（t）值 P值 總分 F（t）值 P值性別 6.077a ＜0.001 5.375a ＜0.001男129 89.4±12.6 72.5±12.6女109 79.6±12.2 62.8±15.2年齡（歲） 29.528 ＜0.001 15.754 ＜0.001 18～39 48 90.1±14.5 68.1±15.2 40～59 99 89.0±10.8 73.5±13.8≥60 91 77.6±12.0 62.2±13.0工作狀態(tài) 2.037a 0.043 2.288a 0.023在職 115 83.1±13.3 65.9±13.8離退休 123 86.6±13.2 70.2±15.1婚姻狀況 1.567 0.211 0.035 0.966已婚 214 84.4±13.4 68.0±14.7未婚 16 88.0±12.0 68.0±14.3離婚/喪偶 8 91.5±13.4 69.4±15.3家族史 1.348a 0.179 1.029a 0.305有75 86.6±13.5 69.5±16.1無(wú)163 84.1±13.2 67.4±13.9文化程度 12.930 ＜0.001 4.028 0.003小學(xué) 32 77.9±9.1 63.0±11.7初中 77 79.3±12.9 64.8±16.0高中 55 89.0±9.4 69.6±15.2大專/本科 48 89.0±14.6 73.1±11.4碩士及以上 26 93.5±13.2 71.6±14.6家庭年收入（萬(wàn)元） 9.543 ＜0.001 6.246 ＜0.001＜4 62 82.9±13.6 65.9±15.7 4～＜10 95 81.1±12.5 64.8±14.3 10～＜20 56 89.7±12.6 73.4±12.9≥20 25 93.2±10.4 74.3±12.2病程（年） 0.961 0.429 1.141 0.338 1～5 143 84.7±13.6 67.0±14.7 6～10 43 83.8±12.9 67.7±16.1 11～15 13 83.8±11.6 73.5±13.3 16～20 20 84.0±14.8 68.7±14.5＞20 19 90.5±11.6 72.8±10.9合并癥 0.358a 0.721 0.046a 0.963有63 84.4±12.8 68.0±14.0無(wú)175 85.1±13.5 68.1±14.9

2.3 Pearson相關(guān)分析結(jié)果 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，高血壓患者HIL量表總分與SMSPH總分呈正相關(guān)（r=0.570，P＜0.05）。

2.4 典型相關(guān)分析結(jié)果

2.4.1 典型變量分析結(jié)果 將SMSPH 4個(gè)維度〔治療管理（X1）、飲食運(yùn)動(dòng)管理（X2）、生活習(xí)慣管理（X3）、危險(xiǎn)因素管理（X4）〕組成X變量集合并作為因變量，HIL量表4個(gè)維度〔健康信息認(rèn)知（Y1）、健康信息獲?。╕2）、健康信息評(píng)價(jià)（Y3）、健康信息應(yīng)用（Y4）〕組成Y變量集合并作為自變量，對(duì)X、Y變量集合進(jìn)行典型相關(guān)分析，共得到4組典型變量，其中只有第1組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 高血壓患者HIL與自我管理能力關(guān)系的典型變量分析結(jié)果Table 2 Results of typical variables analysis for relationship between HIL and self management ability in patients with hypertension

2.4.2 典型載荷分析結(jié)果 自我管理能力的第一典型變量（W1）的線性組合為：W1=0.634X1+0.426X2+ 0.152X3-0.047X4，W1與治療管理的相關(guān)系數(shù)最大；HIL的第一典型變量（V1）的線性組合為：V1=-0.141Y1+0.545Y2+0.656Y3-0.126Y4，V1與健康信息評(píng)價(jià)的相關(guān)系數(shù)最大。典型載荷分析結(jié)果顯示，W1與治療管理、飲食運(yùn)動(dòng)管理的相關(guān)系數(shù)分別為0.888、0.849，P值均＜0.05；V1與健康信息獲取、健康信息評(píng)價(jià)的相關(guān)系數(shù)分別為0.860、0.837，P值均＜0.05。W1與自我管理能力及V1與HIL關(guān)系的典型載荷結(jié)構(gòu)圖見(jiàn)圖1。典型交叉載荷分析結(jié)果顯示，W1與健康信息獲取、健康信息評(píng)價(jià)的相關(guān)系數(shù)分別為0.667、0.632，P值均＜0.05；V1與治療管理、飲食運(yùn)動(dòng)管理的相關(guān)系數(shù)分別為0.632、0.649，P值均＜0.05。

圖1 W1與自我管理能力及V1與HIL關(guān)系的典型載荷結(jié)構(gòu)圖Figure 1 Typical load structure diagram of relationship between W1 and self management ability，V1 and HIL

2.4.3 典型冗余分析結(jié)果 自我管理能力被W1解釋的方差比例為41.5%，HIL被V1解釋的方差比例為37.5%，而自我管理能力被V1解釋的方差比例為23.8%。

3 討論

3.1 高血壓患者HIL現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，238例患者的高血壓患者HIL量表總分為（84.0±12.6）分，其中健康信息認(rèn)知維度得分為（8.7±2.6）分，該結(jié)果可能與患者更多地關(guān)注控制血壓的治療方法，而非高血壓疾病發(fā)生、發(fā)展等相關(guān)知識(shí)有關(guān)；健康信息獲取維度得分為（24.7±8.7）分，反映出互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代人們獲取健康信息的途徑日益增多，但健康信息評(píng)價(jià)維度得分為（11.7±3.5）分，這是值得注意的問(wèn)題。目前由于信息發(fā)布成本、準(zhǔn)入門(mén)檻低，缺乏監(jiān)管，導(dǎo)致很多虛假、錯(cuò)誤的健康信息充斥其中。有研究調(diào)查顯示，對(duì)健康信息來(lái)源進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，除醫(yī)生或有醫(yī)學(xué)背景的人提供的信息外，他人的經(jīng)驗(yàn)也是人們較為信任的信息來(lái)源［12］。然而經(jīng)驗(yàn)并不等同于正確，這也是很多錯(cuò)誤信息流傳的原因之一。同時(shí)，健康信息的評(píng)價(jià)能力是健康信息運(yùn)用能力的前提條件，只有在正確的信息指導(dǎo)下，患者才能做出適合自己的健康決策。因此，提升患者的健康信息評(píng)價(jià)能力有助于提高其健康信息運(yùn)用能力。

3.2 高血壓患者自我管理能力現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，高血壓患者SMSPH的治療管理維度得分最高，為（27.5±7.4）分，提示患者對(duì)服藥、復(fù)查等治療問(wèn)題高度關(guān)注，但飲食運(yùn)動(dòng)管理維度、生活習(xí)慣管理維度及危險(xiǎn)因素管理維度得分均較低，進(jìn)一步詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者能做到飯后30 min再鍛煉，但不能做到每周鍛煉3～5次，每次30 min以上，更不清楚如何評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；患者知曉低鹽飲食，但不清楚如何計(jì)算醬油等調(diào)味品中鹽的含量。分析原因可能與高血壓患者健康教育的內(nèi)容涉及范圍較廣有關(guān)。雖然醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)在積極開(kāi)展多元化的健康教育，但工作節(jié)奏快，很難做到內(nèi)容的精細(xì)化，導(dǎo)致部分患者對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握不夠全面，理解不夠透徹，影響了自我管理的效果。本研究結(jié)果顯示，高血壓患者危險(xiǎn)因素管理維度得分最低，為（9.2±3.7）分。常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素如吸煙、飲酒的危害已引起高血壓患者的注意，但隨著社會(huì)發(fā)展，工作、家庭生活所引起的長(zhǎng)時(shí)間精神緊張、焦慮等過(guò)勞或壓力因素，并未獲得高血壓患者足夠的重視。自我管理已成為高血壓患者不可或缺的健康管理模式［13］。然而，盡管醫(yī)護(hù)人員通過(guò)不同的健康教育方法提升了患者的自我管理能力，但目前高血壓的知曉率、治愈率和控制率仍較低［14］。本研究中高血壓患者自我管理能力處于中等偏低水平，與既往研究結(jié)果［15-17］基本一致，有必要從新的角度探索提高高血壓患者自我管理能力的途徑。

3.3 高血壓患者HIL與自我管理能力的關(guān)系 評(píng)估與干預(yù)高血壓患者HIL最終目的是提升其自我管理能力。典型相關(guān)分析借助主成分分析思想，從兩組變量中提取出一個(gè)或少數(shù)幾個(gè)綜合變量（即典型變量），并將兩組變量關(guān)系集中到少數(shù)幾對(duì)典型變量間的關(guān)系上［7］。本研究結(jié)果顯示，高血壓患者HIL量表總分與SMSPH總分呈正相關(guān)，進(jìn)一步進(jìn)行典型相關(guān)分析，結(jié)果顯示，兩者之間存在一個(gè)具有高度相關(guān)的典型變量對(duì)（W1與V1，典型相關(guān)系數(shù)＞0.7），其中W1與健康信息獲取、健康信息評(píng)價(jià)的相關(guān)系數(shù)分別為0.667、0.632；V1與治療管理、飲食運(yùn)動(dòng)管理的相關(guān)系數(shù)分別為0.632、0.649；說(shuō)明健康信息獲取與健康信息評(píng)價(jià)能力越強(qiáng)，患者治療管理與飲食運(yùn)用管理能力越好?；谏鲜鼋Y(jié)果，本研究認(rèn)為從HIL角度探索提升高血壓患者自我管理能力是可行的。

3.4 從HIL角度提升高血壓患者自我管理能力的途徑 影響高血壓患者疾病發(fā)展的因素眾多、個(gè)體差異較大，很難要求醫(yī)護(hù)人員在健康教育中既要面面俱到，又要做到具有個(gè)體針對(duì)性。在信息化社會(huì)的背景下，針對(duì)大眾習(xí)慣性“有問(wèn)題先上網(wǎng)”搜索信息的現(xiàn)狀，利用患者已經(jīng)擁有大量健康信息獲取渠道的條件，將有限的衛(wèi)生護(hù)理資源集中在提升患者健康信息評(píng)價(jià)能力方面，即通過(guò)專題講座或在健康教育內(nèi)容中增加健康信息評(píng)價(jià)相關(guān)內(nèi)容，如指導(dǎo)患者判斷信息來(lái)源的可靠性、信息的權(quán)威性、適用性等，既可避免患者因錯(cuò)誤信息而進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)慕】禌Q策，也可幫助患者探索適合自己的正確的疾病自我管理方法，尤其是適合自己的鍛煉方法、飲食方案、減壓方法等，這可能對(duì)提升患者整體自我管理能力具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，高血壓患者HIL與自我管理能力相關(guān)，健康信息獲取與健康信息評(píng)價(jià)能力越強(qiáng)，其治療管理與飲食運(yùn)用管理能力越好，故從HIL角度探索提升高血壓患者自我管理能力是可行的，其中健康信息獲取和健康信息評(píng)價(jià)可作為提升高血壓患者自我管理能力的切入點(diǎn)。但本研究樣本量較小，結(jié)果有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證。

致謝：感謝中國(guó)健康教育中心李英華老師給予的悉心指導(dǎo)和專業(yè)建議。

作者貢獻(xiàn)：張偉、沈曉青進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，研究的實(shí)施與可行性分析，論文撰寫(xiě)及修訂，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；沈曉青、劉曦陽(yáng)、魏佳慧、任麗、王慧、張文杰進(jìn)行資料收集；沈曉青、劉曦陽(yáng)、魏佳慧進(jìn)行資料整理；朱麗麗負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。