雷小敏，楊學(xué)舟，舒俊，蘆珊

輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology，ART）是指對(duì)配子、胚胎或基因物質(zhì)體內(nèi)外系統(tǒng)操作而獲得新生命的技術(shù)，其包括人工授精、體外受精或胚胎移植及其各項(xiàng)衍生技術(shù)。目前輔助生殖技術(shù)較為成熟，但治療過(guò)程中患者易產(chǎn)生心理壓力，引發(fā)負(fù)性、消極情緒，同時(shí)患者面對(duì)體外受精-胚胎移植治療的不同階段及產(chǎn)生的不同結(jié)局，表現(xiàn)出不同的心理壓力［1］。因此，采取系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)措施緩解患者心理壓力，減少其不良情緒發(fā)生，提高其妊娠率尤為重要。Rosenthal 效應(yīng)是一種心理干預(yù)手段，通過(guò)贊美、期待等心理暗示激勵(lì)患者重拾信心，明確自我預(yù)期，進(jìn)而通過(guò)自我努力實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果，達(dá)到教育者的期待目的［2］。衛(wèi)生保健有效數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)（health/healthcare effectiveness data and information system，HEDIS）主要搜集衛(wèi)生保健和服務(wù)數(shù)據(jù)，了解患者詳細(xì)的臨床資料，為其提供有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施［3］。已有研究將其應(yīng)用于哮喘兒童、冠心病、糖尿病、膀胱造瘺患者等護(hù)理中，取得良好的護(hù)理干預(yù)效果。但目前基于Rosenthal 效應(yīng)的健康教育聯(lián)合HEDIS 護(hù)理應(yīng)用于ART 助孕的研究甚少。本研究旨在探討基于Rosenthal 效應(yīng)的健康教育聯(lián)合HEDIS 護(hù)理在ART 助孕患者中的應(yīng)用及其對(duì)不良妊娠結(jié)局、負(fù)性情緒的影響，以期為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

前瞻性選取2019 年2 月至2020 年2 月襄陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的275 例ART 助孕患者作為研究對(duì)象，以數(shù)字表法隨機(jī)將其分為對(duì)照組（137 例）和觀察組（138 例）。隨訪過(guò)程中，對(duì)照組失訪脫落7 例，觀察組失訪脫落3 例，最終對(duì)照組納入130 例，觀察組納入135 例。對(duì)照組患者年齡25～44歲［（31.47 ± 1.25）歲］；觀察組患者年齡25～45 歲［（31.98 ±1.48）歲］。2 組患者的基本資料均具有可比性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者一般情況以及不孕情況比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均通過(guò)相關(guān)檢查被確診為不孕癥，且行體外受精-胚胎移植（invitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）者；（2）均為首次新鮮胚胎移植者；（3）無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)者；（4）無(wú)染色體異常者；（5）無(wú)生殖系統(tǒng)感染及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者［4］；（6）年齡≥25 歲者?；颊呔橥獗狙芯?，同時(shí)該方案已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2019010）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）失訪者；（2）因諸多原因未移植新鮮胚胎者；（3）合并糖尿病等內(nèi)科疾病者；（4）凍胚移植者；（5）伴有心、腎及肝等功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即向患者講述IVF-ET 治療方法、注意事項(xiàng)等；在治療過(guò)程中，做好用藥、取卵、移植等常規(guī)護(hù)理即可［5］。

觀察組采用基于Rosenthal 效應(yīng)的健康教育聯(lián)合HEDIS護(hù)理干預(yù)。HEDIS 符合我國(guó)國(guó)情，本研究根據(jù)觀察組患者具體情況對(duì)HEDIS 護(hù)理模式進(jìn)行優(yōu)化。（1）創(chuàng)立護(hù)理小組：共包括1 名護(hù)士長(zhǎng)、3 名主管護(hù)師、1 名護(hù)師，小組成員必須掌握IVF-ET 治療的適應(yīng)證、流程及相關(guān)檢查方法等，并告知患者孕期與健康分娩知識(shí)。（2）建立ART 助孕檔案：觀察組患者就診時(shí)，由小組成員收集患者的詳細(xì)信息，建立電子信息檔案，并根據(jù)以上信息及患者對(duì)輔助生殖技術(shù)助孕知識(shí)等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，制定針對(duì)性的護(hù)理方案。（3）營(yíng)造輕松、和諧的就診氛圍：護(hù)理人員需與患者及其家屬溝通，了解患者的心理需求、情緒狀態(tài)等，以播放輕音樂(lè)、幽默視頻等方式，創(chuàng)造輕松、愉快的氛圍，讓患者以輕松樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)診療，緩解不良情緒。（4）期望內(nèi)化：護(hù)理人員應(yīng)正確引導(dǎo)患者管理好自己的情緒，通過(guò)鼓舞、表?yè)P(yáng)等方式激勵(lì)患者表達(dá)自我感受。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要正確評(píng)估患者受孕情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其用藥情況、不孕影響因素，以改善不良妊娠結(jié)局，促進(jìn)康復(fù)［6］。（5）信息反饋：術(shù)后康復(fù)期間，將信息積極反饋給患者，為增加患者信心奠定基礎(chǔ)。

所有患者經(jīng)護(hù)理后，均隨訪12 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 遵醫(yī)行為 使用本中心自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者遵醫(yī)行為，問(wèn)卷包括按時(shí)用藥、合理飲食、睡眠質(zhì)量及按時(shí)復(fù)診4 個(gè)項(xiàng)目，遵醫(yī)依從率=（依從例數(shù)/總例數(shù)）×100%，依從率越高，說(shuō)明患者遵醫(yī)行為越好。

1.4.2 IVF-ET 治療相關(guān)指標(biāo) 隨訪并登記2 組患者的獲胚數(shù)、優(yōu)胚數(shù)、移胚數(shù)，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算周期取消率、胚胎停育率、妊娠率及活產(chǎn)率。

1.4.3 不良妊娠結(jié)局 觀察并登記2 組患者不良妊娠結(jié)局，低體重兒率及早產(chǎn)率=（低體重兒及早產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4.4 焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分 應(yīng)用SAS、SDS 評(píng)估患者負(fù)性情緒。其中SAS 量表包含20 個(gè)條目，采用4 級(jí)（1～4 分）評(píng)分法，50 分為分界值，50～59 分為輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；≥70 分為重度焦慮。SDS 量表共20 個(gè)條目，采用4 級(jí)（1～4 分）評(píng)分法，10 個(gè)正向評(píng)分，10 個(gè)反向評(píng)分；52 分為分界值，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁。2 個(gè)量表得分與患者焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，頻數(shù)不足5 時(shí)采用Fisher 精確檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者遵醫(yī)行為比較

觀察組患者在按時(shí)用藥、合理飲食、睡眠質(zhì)量以及按時(shí)復(fù)診等方面的比例顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者遵醫(yī)行為比較［例（%）］

2.2 觀察組和對(duì)照組患者IVF-ET 治療的相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理后，2 組患者的獲胚數(shù)、優(yōu)胚數(shù)、移胚數(shù)、周期取消率、胚胎停育率等相關(guān)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組患者臨床妊娠率與活產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 觀察組和對(duì)照組患者IVF-ET 治療的相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 觀察組和對(duì)照組患者不良妊娠結(jié)局比較

觀察組患者的早產(chǎn)率、低體重兒率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 觀察組和對(duì)照組患者SAS 和SDS 評(píng)分比較

護(hù)理前，2 組患者的SAS 和SDS 評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的SAS 和SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 護(hù)理前后觀察組和對(duì)照組患者SAS 和SDS 評(píng)分比較（分，± s）

表5 護(hù)理前后觀察組和對(duì)照組患者SAS 和SDS 評(píng)分比較（分，± s）

注：SDS 為抑郁自評(píng)量表；SAS 為焦慮自評(píng)量表

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)135 130 SDS 評(píng)分護(hù)理前63.21 ± 8.22 63.04 ± 8.19 0.169 0.866護(hù)理后46.25 ± 6.32 53.49 ± 7.18 8.722＜0.001護(hù)理后44.29 ± 6.34 51.21 ± 6.89 8.531＜0.001 SAS 評(píng)分護(hù)理前66.79 ± 7.56 66.47 ± 7.28 0.351 0.726

3 討論

本研究對(duì)ART 助孕患者采用基于Rosenthal 效應(yīng)的健康教育與HEDIS 護(hù)理聯(lián)用的護(hù)理干預(yù)措施?；赗osenthal效應(yīng)的健康教育以個(gè)體的期待、關(guān)心以及不同對(duì)待方式等對(duì)患者進(jìn)行健康教育，從而達(dá)到預(yù)期效果。該心理干預(yù)手段廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，能緩解患者痛苦，改善患者負(fù)面情緒，提高患者自理能力［7］。HEDIS 護(hù)理干預(yù)模式，可以讓患者精確地掌握有關(guān)ART 助孕知識(shí)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前2 組患者心理均處于輕度焦慮抑郁狀態(tài)，SAS 和SDS 評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后2 組患者的心理狀態(tài)有所改善，均朝積極樂(lè)觀方向轉(zhuǎn)變，且觀察組患者情緒優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用Rosenthal 效應(yīng)的健康教育可緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，與相關(guān)研究結(jié)果一致［8］。不孕癥患者與自然受孕人群相比更易產(chǎn)生負(fù)性情緒，且以抑郁和焦慮為主［9］，使得輔助生殖技術(shù)的治療效果受到影響。觀察組患者的早產(chǎn)率、低體重兒率低于對(duì)照組，2 組患者不良妊娠結(jié)局比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明基于Rosenthal 效應(yīng)的健康教育與HEDIS 護(hù)理聯(lián)用能有效地緩解患者焦慮抑郁情緒，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。其原因可能為基于Rosenthal 效應(yīng)的健康教育能轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的不良情緒；而HEDIS 護(hù)理干預(yù)模式能提高患者的疾病認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者的信心，對(duì)ART 助孕患者康復(fù)具有重要作用［10］，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

相關(guān)研究顯示，接受心理干預(yù)的患者優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)和臨床妊娠率顯著高于對(duì)照組，表明心理干預(yù)能給患者的治療效果和妊娠結(jié)局帶來(lái)積極意義［11］。本研究中2 組患者的獲胚數(shù)、優(yōu)胚數(shù)、移胚數(shù)、周期取消率、胚胎停育率等指標(biāo)皆無(wú)明顯區(qū)別，而觀察組患者妊娠率與活產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組；同時(shí)觀察組患者在按時(shí)用藥、合理飲食、睡眠質(zhì)量以及按時(shí)復(fù)診等方面均優(yōu)于對(duì)照組，表明基于Rosenthal 效應(yīng)的健康教育聯(lián)合HEDIS 護(hù)理應(yīng)用于ART 助孕患者中，能提高患者妊娠率和遵醫(yī)行為?；赗osenthal 效應(yīng)的健康教育使患者準(zhǔn)確掌握相關(guān)知識(shí)，積極配合治療，按時(shí)用藥，定期復(fù)查，從而提高妊娠率。

綜上所述，基于Rosenthal 效應(yīng)的健康教育聯(lián)合HEDIS護(hù)理ART 助孕患者，能提高患者的遵醫(yī)行為，改善不良妊娠結(jié)局，緩解不良情緒，但受樣本量限制，本研究結(jié)果有待擴(kuò)大化的多中心試驗(yàn)證實(shí)。