陳琦，劉兵，吳福平，陳呈，徐洪

流行病學(xué)調(diào)查顯示，踝關(guān)節(jié)損傷在軍事訓(xùn)練傷中的發(fā)病率并不低。Keijsers 和Noel［1］的軍事訓(xùn)練傷調(diào)查顯示，在930名新兵中，踝關(guān)節(jié)疼痛是新兵最常見的損傷之一；另一項(xiàng)以亞熱帶某地區(qū)1 148 名官兵為研究對(duì)象的調(diào)查中，踝關(guān)節(jié)軍事訓(xùn)練傷占總軍事訓(xùn)練傷的16.99%，其中軟組織損傷占比95.90%［2］。Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)作為一種無(wú)痛、見效快、效果持續(xù)久的無(wú)創(chuàng)自主療法，日益受到關(guān)注。運(yùn)動(dòng)療法作為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)精神的內(nèi)涵之一，也常作為一種治療方法應(yīng)用于軍事訓(xùn)練傷中。本研究探討Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法在踝關(guān)節(jié)軍事訓(xùn)練傷中的應(yīng)用療效，以為快速恢復(fù)踝關(guān)節(jié)軍事訓(xùn)練傷患者戰(zhàn)斗力提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2021 年10 月在某部隊(duì)三甲醫(yī)院就診的踝關(guān)節(jié)軍事訓(xùn)練傷官兵30 名，按入院先后分為2 組，對(duì)照組：男14 例，女1 例；年齡18～30 歲［（24.53 ± 3.50）歲］；試驗(yàn)組：男14 例，女1 例；年齡18～30 歲［（23.13 ±3.56）歲］。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～30 歲；意識(shí)清楚，認(rèn)知功能正常；按照《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)與防治原則》（WSB38-2001）診斷為踝關(guān)節(jié)軍事訓(xùn)練傷［3］；發(fā)病時(shí)間不超過2 周。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：X 光或磁共振成像提示骨折；踝關(guān)節(jié)韌帶3 級(jí)損傷。所有患者均簽署知情同意書。2 組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)治療，包括超短波治療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療、紅外線治療等。超短波治療5 次/周，每次20 min，微熱量；經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療5 次/周，每次20 min，頻率為100 Hz，以患者最大耐受量為標(biāo)準(zhǔn)；紅外線治療5 次/周，每次30 min。2 周為1 個(gè)療程，共持續(xù)4 周。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組常規(guī)治療同對(duì)照組，并同時(shí)采用Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法。Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)康復(fù)治療［4］如下：患者取立位，將患側(cè)腿放在椅子上，健側(cè)腿站在地下，雙下肢成弓箭步；治療師拿治療帶一邊放在自己的髖部，另一邊固定在患者患腿跟腱上4 cm 處，治療師雙手虎口卡在患者患足距骨正前方，囑患者主動(dòng)向前做患側(cè)踝背伸，同時(shí)治療師利用治療帶將脛腓骨向前下方拉，配合患者一起做踝背伸跖屈反復(fù)的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)（以患者不疼痛為準(zhǔn)）；每組10 次，每次做3 組，1 次/d，每周5 d，共治療4 周。運(yùn)動(dòng)療法主要包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練等，每次10 min，1 次/d，每周5 d，共治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 康復(fù)效果 治療4 周后，采用Kefoed 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估2 組患者的踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，得分范圍0～100 分，優(yōu)為90～100 分，良為80～89 分，中為70～79 分，差為＜69 分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%［5］。

1.3.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)舒適度及功能 于治療前、治療2 周后和治療4 周后采用視覺模擬評(píng)分量表（visual analog scoring，VAS）評(píng)價(jià)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)舒適度，得分范圍為0～10 分，所得分值越高即表明患者疼痛程度越嚴(yán)重，0 代表無(wú)痛，10 代表最痛。采用Kefoed 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估2 組患者的踝關(guān)節(jié)日常功能及運(yùn)動(dòng)功能，得分范圍0～100 分，得分越高，表明患者踝關(guān)節(jié)日常功能及運(yùn)動(dòng)功能越好［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果比較

試驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)軍事訓(xùn)練傷官兵踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。見表2。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組踝關(guān)節(jié)軍事訓(xùn)練傷官兵踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果比較［例（%）］

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組VAS 評(píng)分及Kefoed 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療前，2 組VAS 評(píng)分及Kefoed 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組Kefoed 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于治療前，且試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2 組VAS 評(píng)分明顯低于治療前，且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組踝關(guān)節(jié)軍事訓(xùn)練傷官兵VAS 評(píng)分、Kefoed 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，± s）

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組踝關(guān)節(jié)軍事訓(xùn)練傷官兵VAS 評(píng)分、Kefoed 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，± s）

注：VAS 為視覺模擬評(píng)分量表

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)15 15 VAS 評(píng)分Kefoed 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療4 周82.64 ± 5.44 72.55 ± 2.29 6.612＜0.01治療前5.64 ± 1.28 5.36 ± 1.03 0.650 0.525治療2 周3.82 ± 0.98 4.00 ± 1.55 0.381 0.709治療4 周2.18 ± 0.75 3.64 ± 0.92 4.740＜0.01治療前63.55 ± 6.09 64.09 ± 6.64 0.232 0.820治療2 周72.91 ± 4.82 68.82 ± 4.56 2.386 0.031

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的屈曲關(guān)節(jié)，站立時(shí)全身重量都會(huì)落在該關(guān)節(jié)上，行走時(shí)的負(fù)荷約為體重的5 倍。踝關(guān)節(jié)扭傷在軍事訓(xùn)練傷中的發(fā)病率高，主要是踝關(guān)節(jié)在承受身體重量、維持身體平衡及承受地面對(duì)人體反作用力等方面較其他關(guān)節(jié)更多，加上外側(cè)韌帶比內(nèi)側(cè)韌帶薄弱等生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，戰(zhàn)士在身體狀態(tài)不良或疲勞時(shí)，踝關(guān)節(jié)最易發(fā)生損傷［6］。近年來，隨著科學(xué)及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，對(duì)踝關(guān)節(jié)軍事訓(xùn)練傷后功能持久穩(wěn)定康復(fù)也越來越重視。在Benjamin［7］等的研究中提到，Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)在作關(guān)節(jié)內(nèi)的持續(xù)滑動(dòng)時(shí)配合關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)，使患者能在無(wú)痛情況下更易完成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和運(yùn)動(dòng)方式的原理，相比較傳統(tǒng)松動(dòng)手法在恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能上也更顯優(yōu)勢(shì)。另外，據(jù)May James［8］等的研究發(fā)現(xiàn)，在踝關(guān)節(jié)扭傷的早期，使用Mulligan 動(dòng)態(tài)松動(dòng)技術(shù)能讓患者更快地恢復(fù)關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者康復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組；治療后2 周，試驗(yàn)組Kefoed 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組；治療后4 周，試驗(yàn)組Kefoed 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組VAS 評(píng)分明顯低于治療前和對(duì)照組。提示采用Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)治療，有利于促進(jìn)踝關(guān)節(jié)軍事訓(xùn)練傷療患者康復(fù)，減輕踝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，改善踝關(guān)節(jié)日常活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)功能，效果安全可靠。Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能快速的恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)周圍攣縮的組織逐漸向松散狀態(tài)變化，促使關(guān)節(jié)間的微小位置恢復(fù)［9］，并能使患者在大多數(shù)情況下處于無(wú)痛或低痛的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，減輕了因日常生活所致的踝關(guān)節(jié)疼痛，減少二次損傷的發(fā)生，給予患者踝關(guān)節(jié)自我修復(fù)的時(shí)間。此外，運(yùn)動(dòng)療法則可增強(qiáng)與踝關(guān)節(jié)有關(guān)的肌肉力量，維持Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的效果。

綜上所述，采用Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)治療，有利于促踝關(guān)節(jié)軍事訓(xùn)練傷患者的康復(fù)，減輕踝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，改善踝關(guān)節(jié)日?；顒?dòng)及運(yùn)動(dòng)功能，快速恢復(fù)戰(zhàn)斗力，效果安全可靠。