張?zhí)鞆?qiáng)，王新鳳，付立

新時(shí)期多樣化軍事行動(dòng)日益增多，軍隊(duì)衛(wèi)勤保障領(lǐng)域不斷拓展，衛(wèi)勤保障任務(wù)已成為軍隊(duì)醫(yī)院的重要職能使命［1］。在向海圖強(qiáng)，努力全面建成世界一流海軍，實(shí)現(xiàn)海洋強(qiáng)國的目標(biāo)下，海軍對(duì)參與衛(wèi)勤保障任務(wù)的護(hù)理人員的整體素質(zhì)要求更高，要求其做到“一專多能”［2-3］。在衛(wèi)勤保障任務(wù)中，消毒供應(yīng)工作是在一次性物品供應(yīng)不足時(shí)，用于器械、敷料的清洗、消毒滅菌和儲(chǔ)運(yùn)，解決手術(shù)機(jī)動(dòng)隨行供應(yīng)，提高應(yīng)急救治和自我保障效能的有效方式，是整個(gè)任務(wù)工作展開的必要模塊［4］。然而由于任務(wù)隊(duì)員的編排、人數(shù)限制與綜合能力要求，消毒供應(yīng)崗位人員大多為非消毒供應(yīng)?？频淖o(hù)理人員，在面對(duì)突發(fā)事件多、環(huán)境復(fù)雜、任務(wù)急的衛(wèi)勤保障任務(wù)時(shí)，其專業(yè)能力較差、靈活性不足，很難完全勝任消毒供應(yīng)崗位工作［5］。基于任務(wù)中消毒供應(yīng)工作必不可少而消毒供應(yīng)?？迫藛T缺乏的矛盾與現(xiàn)狀，本研究通過調(diào)查海軍常見衛(wèi)勤保障任務(wù)中消毒供應(yīng)崗位的工作現(xiàn)狀與需求，提出非消毒供應(yīng)專科護(hù)理人員快速適應(yīng)崗位的培訓(xùn)方案?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用目的抽樣法調(diào)查了近5 年執(zhí)行海軍衛(wèi)勤保障任務(wù)并參與消毒供應(yīng)崗位工作的海軍軍醫(yī)大學(xué)4 家附屬醫(yī)院護(hù)理人員16 名，其中男10 名，女6 名，年齡（33.17 ±4.45）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）執(zhí)行過海軍衛(wèi)勤保障任務(wù)；（2）任務(wù)期間參與消毒供應(yīng)工作；（3）為非消毒供應(yīng)?？频淖o(hù)理人員；（4）自愿參與訪談；（5）語言表達(dá)清晰。

1.2 資料收集

采用半結(jié)構(gòu)式訪談法調(diào)查分析。訪談提綱包括以下問題：（1）您執(zhí)行任務(wù)前是否從事過消毒供應(yīng)工作？（2）您任務(wù)期間所參與的消毒供應(yīng)工作有哪些？（3）保障任務(wù)期間使用的消毒設(shè)備種類、型號(hào)有哪些？（4）您是否碰到設(shè)備故障情況及如何解決的？（5）您配置無菌包時(shí)是否認(rèn)識(shí)所有的診療及手術(shù)器械？（6）保障任務(wù)期間從事消毒供應(yīng)崗位工作，您是否感到有壓力？（7）保障任務(wù)期間，您從事消毒供應(yīng)崗位工作，是否犯過錯(cuò)誤？（8）您認(rèn)為任務(wù)前是否有必要進(jìn)行消毒供應(yīng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)？（9）您最想學(xué)習(xí)的消毒供應(yīng)相關(guān)知識(shí)有哪些？（10）任務(wù)中消毒供應(yīng)工作與平時(shí)醫(yī)院消毒供應(yīng)工作比較，您認(rèn)為有何異同？

1.3 質(zhì)量控制

在訪談前與受訪者充分溝通，介紹研究目的，并簽署知情同意書和保密協(xié)議。根據(jù)受訪者的意愿和研究需要，選擇安靜的訪談場所，利用錄音筆及訪談提綱開始訪談與記錄，全程錄音，邊傾聽邊仔細(xì)觀察受訪者的情感和表情變化。

1.4 資料分析

訪談全部結(jié)束后，及時(shí)對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，采用Colaizzi 現(xiàn)象學(xué)7 步分析法進(jìn)行資料分析［6］。（1）仔細(xì)、反復(fù)閱讀每一個(gè)文本，結(jié)合現(xiàn)場筆記充分熟悉和研究參與者所提供的所有資料；（2）識(shí)別有意義的陳述；（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）將編碼后的觀點(diǎn)匯集；（5）寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；（6）辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念；（7）返回受訪者處求證，驗(yàn)證基本結(jié)構(gòu)。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法對(duì)消毒供應(yīng)崗位人員的工作壓力進(jìn)行評(píng)分，滿分5 分，最低分1 分，得分越高表示壓力越大。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 海軍衛(wèi)勤保障任務(wù)中消毒滅菌設(shè)備與使用情況

海軍衛(wèi)勤保障任務(wù)中，設(shè)備多小巧、輕便，部分設(shè)備存在閑置、老化、損壞、型號(hào)落后等問題。島礁醫(yī)院、醫(yī)院船的設(shè)備配置比較齊全，使用頻率高；護(hù)航艦艇基本上僅配有高溫臺(tái)式滅菌器且使用次數(shù)較少。

2.2 不同消毒供應(yīng)崗位的工作人員情況

海軍衛(wèi)勤保障任務(wù)中，不同消毒供應(yīng)崗位工作人員情況存在差異，主要集中于包裝、滅菌、檢查3 個(gè)環(huán)節(jié)（所占百分比均＞80%）。見表1。

表1 海軍衛(wèi)勤保障任務(wù)中不同消毒供應(yīng)崗位的工作人員情況（n=16）

2.3 海軍衛(wèi)勤保障任務(wù)中消毒供應(yīng)崗位護(hù)士工作壓力現(xiàn)狀

研究對(duì)象的工作壓力評(píng)分為（4.50 ± 0.63）分。研究對(duì)象任務(wù)前所在科室為外科、監(jiān)護(hù)室、急診、手術(shù)室等，其中僅有2 人在任務(wù)前接觸過消毒供應(yīng)工作，面對(duì)自己不熟悉的工作，15 人（93.75%）表示害怕出現(xiàn)錯(cuò)誤，擔(dān)心完成不好崗位任務(wù)；12 人（75.00%）表示在工作中出現(xiàn)過錯(cuò)誤，出錯(cuò)的人員中有8 人（66.67%）想調(diào)至其他崗位工作。

3 討論

3.1 對(duì)執(zhí)行海軍衛(wèi)勤保障任務(wù)的護(hù)士進(jìn)行消毒供應(yīng)相關(guān)培訓(xùn)非常必要

海軍衛(wèi)勤保障任務(wù)具有許多不確定因素，如果任務(wù)中設(shè)有消毒供應(yīng)崗位，在任務(wù)前對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行消毒供應(yīng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)具有必要性。

3.1.1 消毒供應(yīng)工作模式與平時(shí)不同 與平時(shí)醫(yī)院規(guī)范的流程、密切配合的團(tuán)隊(duì)、大型的儀器設(shè)備、先進(jìn)的信息系統(tǒng)相比，為了快速、輕裝展開救治，海軍衛(wèi)勤保障任務(wù)中消毒供應(yīng)工作的流程、人員配備、設(shè)備操作等方面存在很大不同。部分保障任務(wù)遠(yuǎn)離海岸線，面對(duì)高溫、高濕、顛簸的環(huán)境，器械的運(yùn)輸、保存要求比平時(shí)更高［7］。任務(wù)中也很少有專業(yè)的工程師對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，如出現(xiàn)設(shè)備故障，基本上只能依靠消毒供應(yīng)崗位工作人員進(jìn)行維修［8］。另外，消毒供應(yīng)崗位人員不僅負(fù)責(zé)無菌物品的管理，還要負(fù)責(zé)清潔物品、一次性物品等所有醫(yī)療用物的接收、發(fā)放、統(tǒng)計(jì)等工作。

3.1.2 海軍衛(wèi)勤保障任務(wù)類型不同，消毒供應(yīng)工作也不盡相同 通過對(duì)16 名護(hù)理人員調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，不同類型的海軍衛(wèi)勤保障任務(wù)的消毒供應(yīng)工作存在差異，主要與保障任務(wù)的對(duì)象、任務(wù)的定位、設(shè)備配備、人員數(shù)量有關(guān)，但工作主要集中于包裝、滅菌和檢查3 個(gè)環(huán)節(jié)，所以消毒供應(yīng)崗位培訓(xùn)應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)包裝、滅菌和檢查的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，對(duì)于不同任務(wù)的個(gè)性化工作也應(yīng)知曉并掌握。

3.1.3 消毒供應(yīng)崗位掌握專業(yè)內(nèi)容多，壓力大 消毒供應(yīng)崗位承擔(dān)著所有重復(fù)使用的診療護(hù)理器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的任務(wù)［9］?？鐚？茖?shí)施消毒供應(yīng)并確保工作質(zhì)量，消毒供應(yīng)崗位人員要掌握感染預(yù)防與控制、消毒隔離、消毒滅菌以及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等諸多專業(yè)內(nèi)容［10-12］。對(duì)于非消毒供應(yīng)?？频淖o(hù)士來說，消毒供應(yīng)是一個(gè)陌生的領(lǐng)域，因而在任務(wù)中承擔(dān)消毒供應(yīng)工作時(shí)壓力很大，時(shí)有錯(cuò)誤出現(xiàn)。

3.2 探討衛(wèi)勤保障任務(wù)中消毒供應(yīng)崗位適任快速培訓(xùn)方案

結(jié)合不同類型保障任務(wù)，參照消毒供應(yīng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)培訓(xùn)方案，使隊(duì)員在任務(wù)前快速了解并掌握該任務(wù)中消毒供應(yīng)崗位的相關(guān)工作。

3.2.1 編制海軍衛(wèi)勤保障任務(wù)消毒供應(yīng)崗位培訓(xùn)手冊(cè) 詳細(xì)了解海軍衛(wèi)勤保障任務(wù)中消毒供應(yīng)工作，編制實(shí)用手冊(cè)，包括崗位功能與定位、感染與控制、建筑布局、設(shè)備設(shè)施、耗材、質(zhì)量監(jiān)測、應(yīng)急處置、各項(xiàng)任務(wù)中消毒供應(yīng)工作具體內(nèi)容及流程、注意事項(xiàng)及簡單的設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)知識(shí)，輔助以操作、設(shè)備維修微視頻、小課堂、配包器械彩色圖譜，供隊(duì)員在執(zhí)行保障任務(wù)前及任務(wù)中快速學(xué)習(xí)了解［13-14］。

3.2.2 探索完善消毒供應(yīng)崗位快速培訓(xùn)方案 進(jìn)行培訓(xùn)師資的選拔與認(rèn)證；以培訓(xùn)手冊(cè)為藍(lán)本，進(jìn)行理論與技能授課；理論模塊計(jì)劃16 個(gè)課時(shí)，分2 d 進(jìn)行，所有人員統(tǒng)一完成培訓(xùn)，不能參加者自行學(xué)習(xí)理論視頻資料；技能訓(xùn)練模塊計(jì)劃分3 d 完成，所有人員分3 批，分別在3 個(gè)不同區(qū)域（污染區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、發(fā)放區(qū)），以區(qū)域輪轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行操作訓(xùn)練。

3.2.3 模擬特定衛(wèi)勤保障任務(wù)，進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練 任務(wù)隊(duì)員通過教員授課、自學(xué)、消毒供應(yīng)中心實(shí)踐等方式完成學(xué)習(xí)后，需完成模擬某種衛(wèi)勤任務(wù)消毒供應(yīng)崗位的實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練，以檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果。通過模擬訓(xùn)練的隊(duì)員視為培訓(xùn)合格，未通過模擬訓(xùn)練的人員視為不合格，需查漏補(bǔ)缺，直至通過模擬訓(xùn)練。該訓(xùn)練目的在于提高培訓(xùn)的實(shí)用性，以更快、更好地適應(yīng)未來衛(wèi)勤保障任務(wù)。

海軍多樣化軍事衛(wèi)勤保障任務(wù)逐漸增多，在任務(wù)中消毒供應(yīng)崗位工作必不可少，非消毒供應(yīng)?？谱o(hù)士面對(duì)陌生的工作領(lǐng)域難以適應(yīng)。因此，對(duì)執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)的護(hù)理人員進(jìn)行消毒供應(yīng)相關(guān)培訓(xùn)非常必要，把消毒供應(yīng)知識(shí)培訓(xùn)列入軍隊(duì)文職護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)中，在實(shí)踐中不斷優(yōu)化培訓(xùn)方案，以使非消毒供應(yīng)專科護(hù)理人員快速適應(yīng)崗位工作。