石 際

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院, 遼寧 鞍山 114012)

髖臼骨折是臨床上最常見的下肢骨折,通常為高處墜落導(dǎo)致,臨床癥狀為局部疼痛、活動(dòng)受限和髖關(guān)節(jié)功能障礙,嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量并給患者身心造成影響。 髖臼骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,如果股骨頭脫位復(fù)雜,則表現(xiàn)為相應(yīng)的下肢畸形和彈性固定[1]。 發(fā)生髖關(guān)節(jié)中心脫位時(shí),疼痛和功能障礙程度不如髖關(guān)節(jié)前后脫位,且體征不明顯。 嚴(yán)重脫位時(shí),患肢可縮短。 髖臼骨折最常見的機(jī)制是人體從高處墜落時(shí),股骨粗隆一側(cè)撞擊地面,此時(shí),股骨頭對髖臼的撞擊可導(dǎo)致髖臼骨折未移位或髖臼壁骨折塊移位進(jìn)入盆腔。 當(dāng)髖關(guān)節(jié)彎曲,膝關(guān)節(jié)彎曲時(shí),沿股骨縱軸的暴力也會導(dǎo)致髖臼后緣骨折。 除髖臼骨折外,下肢處于內(nèi)收位時(shí)易發(fā)生髖關(guān)節(jié)后脫位,下肢外展時(shí)可發(fā)生髖臼頂部粉碎性骨折。 此外,擠壓傷可能導(dǎo)致髖臼骨折。 隨著近年來我國交通行業(yè)的快速發(fā)展,導(dǎo)致交通外傷及高處跌落傷的增加,使得髖臼骨折發(fā)生率也隨之增加[2]。 因此,對髖臼骨折患者進(jìn)行及時(shí)明確的診斷,有助于患者的康復(fù)。 但采用常規(guī)X 線常會遺漏髖臼隱匿性骨折,延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)。 對于髖臼隱匿性骨折以往臨床上多采用X 線平片診斷髖臼骨折,但由于髖臼骨折塊相互重疊、移位變化及體位等因素,導(dǎo)致X 線平片難以真實(shí)顯示骨折移位,不能明確的做出分類并反映受傷機(jī)制,影響患者的臨床治療。 CT 平掃主要是通過橫斷面掃描患處以確定骨折位置的診斷方法,對難以觀察到的微小骨折的判定特別有幫助,可以顯示骨折部位的全景和精確的移位方向。 CT 平掃不會受到影像重疊的干擾,能夠清晰地顯示骨折部位、骨折范圍、骨折塊大小及周圍軟組織損傷情況,并可以提高復(fù)雜骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折塊及隱匿性骨折的診斷準(zhǔn)確率[3]。 為了探究最佳診斷髖臼隱匿性骨折的方法,本文對比分析CT 與X線的診斷效果,以期為臨床診斷提供借鑒,具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月-2021 年1 月就診的髖臼隱匿性骨折患者116 例作為本文的研究對象,所有患者均經(jīng)過手術(shù)及病理檢查符合髖臼隱匿性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。 本組中:男68 例,女48例;年齡18 -67 歲,平均年齡為(38.42 ±1.34)歲;致傷原因:交通意外傷67 例,高處墜落傷28例,重物砸傷21 例;骨折類型:隱性創(chuàng)傷髖臼骨折38 例,隱性髖臼骨內(nèi)骨折31 例,疲勞骨折30 例,衰竭骨折17 例。 所有患者均接受CT 與X 線檢查。 2 組患者年齡和性別等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性(P＞0.05)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者與家屬均同意本次研究,并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝腎疾病患者;精神疾病智力缺陷患者;配合能力差患者。

1.2 檢查方法

CT 平掃:選擇美國通用公司Light specd OX/CT99 Plus 進(jìn)行CT 掃描。 患者取仰臥位,進(jìn)行橫斷掃描,從髖臼上方3 cm 到坐骨結(jié)節(jié),層厚5 mm,層間距5 mm,骨組織窗寬1200 Hu,窗位250 Hu,軟組織窗寬300 Hu,窗位40 Hu。 對患者進(jìn)行骨重建,分別為83 mAs、130 KV。 X 線檢查:按照骨折具體位置選擇不同的方法拍攝。 骨盆出口位置:患者頭部傾斜35°拍攝X 線片;骨盆進(jìn)口位置:患者尾部傾斜25°時(shí)拍攝X 線片;骨盆前后位:患者仰臥,雙腳內(nèi)旋,X 線片與患者骨盆中心成15°角;閉孔斜位:對患者髖關(guān)節(jié)進(jìn)行墊高,當(dāng)球管與患者髖關(guān)節(jié)相對時(shí)進(jìn)行拍片;髂嵴斜位:將患者髖關(guān)節(jié)抬高45°,當(dāng)球管與患髖關(guān)節(jié)相對時(shí)進(jìn)行拍片[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2 種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。 對比2 種檢查方式在髖臼隱匿性骨折診斷中的價(jià)值;對比2 種檢查方式在髖臼隱匿性骨折部位診斷中的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS26.0 軟件處理,(x±s)表示計(jì)量資料,組間行t檢驗(yàn);(%)表示計(jì)數(shù)資料(診斷符合率),組間行x2檢驗(yàn)。 若P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2 種檢查方式在髖臼隱匿性骨折診斷中價(jià)值對比

CT 平掃在隱性創(chuàng)傷髖臼骨折、隱性髖臼骨內(nèi)骨折、疲勞骨折、衰竭骨折診斷中的診斷符合率顯著高于X 線,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 種檢查方式在髖臼隱匿性骨折診斷中價(jià)值對比(n,%)

2.2 2 種檢查方式在髖臼隱匿性骨折部位診斷中價(jià)值對比

髖臼隱匿性骨折116 患者按照骨折部位可分為,髖臼前臂41 例、髖臼后壁25 例、髖臼前柱14 例、髖臼后柱16 例、髖臼頂壁12 例、髖臼中間壁8 例;CT 平掃分型符合率顯著高于X 線平片,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。 診斷見圖1、圖2。

圖1 髖臼隱匿性骨折CT 造影

圖2 髖臼隱匿性骨折X 線造影

表2 2 種檢查方式在髖臼隱匿性骨折部位診斷中的價(jià)值對比(n,%)

3 討論

從當(dāng)前階段學(xué)術(shù)界研究CT 與X 線在髖臼隱匿性骨折檢查中的診斷價(jià)值研究情況來看:髖臼隱匿性骨折疾病的發(fā)生和骨盆發(fā)生骨折時(shí)人體的髂骨或者坐骨發(fā)生骨折累及髖臼有關(guān)。 在此其中也包含了由于髖關(guān)節(jié)核心脫位引發(fā)的骨折疾病。 這種疾病的早期癥狀一般為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和局部劇烈疼痛[4]。 如果患者同時(shí)存在股骨頭脫位的情況,則會表現(xiàn)出與之相應(yīng)下肢發(fā)生畸形和彈性固定的現(xiàn)象。如果患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)中心性脫位,其所表現(xiàn)出的功能障礙以及疼痛程度不及髖關(guān)節(jié)前、髖關(guān)節(jié)后脫位。這些患者的臨床體征也不甚顯著,重度脫位者有可能表現(xiàn)出患肢縮短的情況。 近幾年以來,我國髖臼隱匿性骨折疾病的發(fā)生概率表現(xiàn)出了逐年上漲的勢態(tài)。 因疾病所造成的致殘率也明顯增加。 當(dāng)患者發(fā)生髖臼隱匿性骨折之后,關(guān)節(jié)面失去平整性,引發(fā)載荷傳導(dǎo)紊亂。 在這種情況下,患者的關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變,進(jìn)而出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的情況。 如果情況嚴(yán)重,患者還會表現(xiàn)出股骨頭壞死以及異位骨化的不良情況。 從上述內(nèi)容中我們可以發(fā)現(xiàn),第1時(shí)間發(fā)現(xiàn)并確診發(fā)生骨折的具體位置程度以及性質(zhì)等情況,對于促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸、遏制疾病發(fā)展來講意義重大。 但不容忽視的是,臨床中在對患者開展疾病診斷時(shí),醫(yī)生們可以發(fā)現(xiàn)人體的髖臼屬于非規(guī)則性骨骼,相較于其他骨骼來講,髖臼的結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜。 且隱匿性骨折的好發(fā)位置為解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位。 雖然說針對髖臼隱匿性骨折患者開展常規(guī)X 線片檢查能夠?qū)崿F(xiàn)前后全方位拍攝,就此深入性了解患者骶骨細(xì)微性損傷,同時(shí)也能夠查看,后環(huán)前后移位以及恥骨聯(lián)合是否分離。 但不容忽視的是,X 線片檢查存在一定重疊影像的干擾,應(yīng)用該法診斷隱匿性骨折比較困難,常常會導(dǎo)致患者誤診漏診,延誤最佳治療時(shí)機(jī),更有甚者留下后遺癥。

針對于髖臼隱匿性骨折患者來講,實(shí)施CT 平掃經(jīng)過在患處位置平掃橫斷面能夠明確的展現(xiàn)出患者髖臼骨折位置,可幫助醫(yī)生深入了解患者前后壁骨折塊規(guī)格、數(shù)目以及與關(guān)節(jié)囊和四周軟組織損傷情況,同時(shí)也能夠加深髖臼隱匿性骨折的具體范圍程度。 通過對患者開展此項(xiàng)檢查,能夠幫助臨床做出精準(zhǔn)的疾病分型。 此外不容忽視的是,相較于X 線平片而言,CT 平掃無影像重疊干擾。 針對患者開展此項(xiàng)檢查,更容易發(fā)現(xiàn)病患關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折塊以及復(fù)雜性骨折和隱匿性骨折。 宋曉波[5]等實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明:在50 例患者之中,通過為其開展CT 平掃之后共計(jì)49 例病患存在骨折情況,骨折檢出率達(dá)到了98%。 通過對病患開展X 線片檢查,共計(jì)40 例患者出現(xiàn)骨折,骨折檢出率達(dá)到了80%。 對比2 種方式的疾病檢出率可以發(fā)現(xiàn),相較于X 線平片而言,CT平掃用于診斷髖臼隱匿性骨折疾病的符合率明顯更高,組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。 通過對髖臼隱匿性骨折患者開展CT 平掃,能夠明確的展現(xiàn)出患者具體骨折異位以及骨折部位真實(shí)情況,分型符合率達(dá)到了100%。 通過對病患開展X 線片檢查發(fā)現(xiàn),患者疾病分型符合率達(dá)到了92%。 2 組相對比,組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＞0.05。 從上述內(nèi)容中我們可以發(fā)現(xiàn),針對于髖臼隱匿性骨折患者而言,為其應(yīng)用CT 平掃開展檢查能夠取得滿意的診斷效果。這一手段能夠針對不同病情實(shí)現(xiàn)分型,進(jìn)而為病患制定行之有效的治療方案提供可靠性證據(jù),該法的應(yīng)用能夠全面改善患者疾病預(yù)后。 從CT 檢查用于診斷髖臼隱匿性骨折的優(yōu)點(diǎn)來說[6],人體的髖臼主要位置在恥骨柱、髂骨和髂骨坐骨處所形成的凹陷之內(nèi)。 針對患者實(shí)施普通X 線檢查,需要轉(zhuǎn)變多個(gè)投照體位用以展現(xiàn)上述結(jié)構(gòu)。 醫(yī)生除了要對患者拍攝骨盆前后位片以外,與此同時(shí)也必須拍攝2 個(gè)斜位片。 且值得說明的是,醫(yī)生在對患者開展X 線片檢查過程之中,因受到病患腸腔積氣、股骨頸股骨頭、髖部體后和骶骨的干擾往往會影響疾病診斷。有文獻(xiàn)分析了CT 診斷髖臼隱匿性骨折的效果[7],其指出:在該組之內(nèi),有20 例病患通過X 線平片檢查沒有發(fā)現(xiàn)骨折線。 出現(xiàn)這一情況的原因和患者髖臼位置重疊影響骨折線顯示有關(guān)。 通過對病患開展CT 檢查發(fā)現(xiàn)患者存在骨皮質(zhì)不連的情況,深度檢查沒有發(fā)現(xiàn)患者股骨頭移位。 針對髖臼隱匿性骨折患者開展CT 檢查,能夠有效克服X 線平片檢查的缺點(diǎn)。 此項(xiàng)檢查可排除各類重疊性因素干擾,CT 檢查可以展現(xiàn)出患者周圍結(jié)構(gòu)重疊位置骨折情況。 經(jīng)過對病患開展三維重建CT 成像檢查,能夠以多角度的方式全面展現(xiàn)髖臼骨折立體化圖像,就此為疾病的精準(zhǔn)分型提供立體化圖像。 在該組之內(nèi),CT 檢查法針對于髖臼隱匿性骨折的診斷有效率達(dá)到了100.0%。 X 線平片檢查髖臼隱匿性骨折疾病的診斷率僅為58.3%。 而CT 檢查用于診斷髖臼隱匿性骨折合并損傷也有諸多優(yōu)點(diǎn):(1)股骨頭后脫位。 這種情況一般于患者股骨頭前緣皮質(zhì)撕裂性骨折時(shí)發(fā)生,當(dāng)患者的關(guān)節(jié)面處于內(nèi)收、屈曲以及內(nèi)斜位時(shí),受到暴力作用影響,人體的股骨頸軸會沖向髖部關(guān)節(jié),導(dǎo)致股骨頭朝向后方移動(dòng)。 在這種情況下,患者的髖臼后緣和股骨頭發(fā)生撞擊,引起股骨頭前緣皮質(zhì)撕裂性骨折。 對于這種情況單純應(yīng)用X 線平片并不容易發(fā)現(xiàn),只有通過對患者開展CT 檢查,才能夠展現(xiàn)出患者受損位置真實(shí)情況。 醫(yī)生在對患者開展疾病診斷過程之中,應(yīng)當(dāng)仔細(xì)查看髖關(guān)節(jié)后是否脫位,深入分析患者股骨頭前緣真實(shí)情況,判定病患是否存在撕裂性骨折。 (2)關(guān)節(jié)腔骨折碎片。 針對于存在這種情況的患者,單純應(yīng)用X 線平片檢查很難發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)是否存在骨折碎片。 對病患實(shí)施CT檢查,除了能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨折碎片情況之外,另外也能夠確定這些骨折碎片的來源具體位置、規(guī)格形態(tài)以及數(shù)量。 就此為醫(yī)生判斷病患關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨折碎片和累及關(guān)節(jié)病變程度提供合理化證據(jù)。 (3)關(guān)節(jié)四周軟組織受損。 針對患者單純實(shí)施X 線片檢查很難發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)四周軟組織是否受損,X線平片檢查軟組織的分辨力比CT 檢查更差,對患者開展此項(xiàng)檢查并不能夠明確的展現(xiàn)出關(guān)節(jié)四周軟組織真實(shí)情況。 與之相比,CT 圖像可選擇軟組織窗用以查看關(guān)節(jié)囊積液、軟組織腫脹、附近臟器受損情況和患者盆腔內(nèi)是否存在出血等征象。 有文獻(xiàn)研究表明,通過對患者開展CT 檢查發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)組織腫脹共計(jì)40 例,同時(shí)合并關(guān)節(jié)囊積液患者共計(jì)8 例。 對患者開展X 線平片檢查只能夠發(fā)現(xiàn)12 例患者存在髖關(guān)節(jié)軟組織腫脹情況。 李清華[8]等學(xué)者分析了CT平掃針對于髖臼隱匿性骨折的診斷價(jià)值,其認(rèn)為,人體的髖關(guān)節(jié)屬于球窩關(guān)節(jié),當(dāng)該關(guān)節(jié)發(fā)生骨折之后,關(guān)節(jié)面失去平整引發(fā)傳導(dǎo)紊亂,應(yīng)力分布不正常,引起關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變,有的患者甚至?xí)霈F(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及異位骨化、股骨頭壞死的不良情況。 針對于發(fā)生髖臼骨折的患者來講,必須盡早診斷、盡早治療。 接診這種患者之后,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)盡量做到患者骨折位置解剖復(fù)位。 人體的髖臼屬于不規(guī)則骨,對病患實(shí)施前后位平片投影過程中,受到周圍結(jié)構(gòu)和自身相互重疊的影響,導(dǎo)致客觀存在的骨折征象被掩蓋。 針對病患實(shí)施CT 橫斷掃描,能體現(xiàn)出不受重疊組織以及投照條件限制等優(yōu)勢。 這種方法在診斷髖臼骨折方面有著相當(dāng)高的價(jià)值。 患者的髖關(guān)節(jié)正位片針對于髖臼骨折診斷存在不小局限性,特別是應(yīng)用X 線平片診斷髖臼邊緣骨折時(shí)。 比如說:后柱性骨折以及前柱型骨折和髖關(guān)節(jié)脫位之后所引發(fā)的關(guān)節(jié)唇撕脫。 在該組之中,高達(dá)20.9%的髖臼骨折病患于髖關(guān)節(jié)正位片中不能得到明確診斷。 出現(xiàn)這種情況的原因很可能和某些髖臼隱匿性骨折病患傷勢較輕,為其拍攝X 線平片之后未診出骨折,沒有進(jìn)一步開展CT 平掃有關(guān)。 相關(guān)文獻(xiàn)研究表明[9]:人體的髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜,當(dāng)患者發(fā)生髖關(guān)節(jié)隱匿性骨折后,單純應(yīng)用X 線開展檢查雖說能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否存在恥骨分離以及髖關(guān)節(jié)細(xì)微性損傷,但這種檢查手段存在影像重疊的缺點(diǎn)。 且X線平片診斷髖關(guān)節(jié)骨折的特異性以及敏感性均不高。 與之相比,針對髖關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者實(shí)施CT橫斷掃描分辨率相對較高,通過對病患開展此項(xiàng)檢查能夠?qū)用鎾呙鐲T 可以清晰地展現(xiàn)出病患骨折范圍、骨折位置以及真實(shí)的骨折程度。 與此同時(shí),該法也能夠有效展現(xiàn)病患前后壁骨折塊具體規(guī)格與軟組織受損真實(shí)情況,針對患者實(shí)施此項(xiàng)檢查,能夠防止X 線檢查所引發(fā)的影像相互重疊,且CT 檢查也能夠第1 時(shí)間發(fā)現(xiàn)常規(guī)X 線平片不能展現(xiàn)的復(fù)發(fā)骨折與應(yīng)力性骨折。 該組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明,在共計(jì)120例髖臼隱匿性骨折病患之中,X 線平片檢出共計(jì)95例,疾病檢出率為79.17%;CT 檢出隱匿性骨折患者共計(jì)117 例,疾病檢出率達(dá)到了97.50%。 組間對比相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。 此外不容忽視的是,和X 線平片檢查法相比而言,針對髖關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者實(shí)施CT 檢查能夠有效檢出病患股骨頭后脫位、髖關(guān)節(jié)四周軟組織受損與合并股骨頭前緣皮質(zhì)撕裂骨等情況。 有學(xué)者指出[10],當(dāng)患者發(fā)生髖臼隱匿性骨折之后,會表現(xiàn)出髖關(guān)節(jié)疼痛的情況,這一癥狀的出現(xiàn)在極大程度上限制患者的日?；顒?dòng)。人體的髖臼骨型并不規(guī)則,當(dāng)發(fā)生髖臼隱匿性骨折之后,極容易加大疾病的臨床診斷難度。 在以往臨床針對于髖臼骨折患者,一般應(yīng)用X 線片開展檢查,這種檢查方法有著價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)。 但不容忽視的是,X 線片所出具的圖像質(zhì)量比較差,并且出現(xiàn)時(shí)間相對較長,病患臥姿改變會對X 線片成像質(zhì)量造成些許影響。 所以說,單純對患者開展X 線片診斷疾病容易造成患者病情延誤。 相較于X 線片檢查方法而言,針對髖臼隱匿性骨折患者實(shí)施CT 檢查成像質(zhì)量更高,對患者實(shí)施單次照射就能夠取得多位置成像效果。 這種檢查手段成像速度較快,即便患者的臥姿不同也不會對具體的成像效果產(chǎn)生過多影響。醫(yī)生可以經(jīng)過查看各類軟組織窗的方式,觀察病患盆腔中是否發(fā)生臨近臟器損傷出血、軟組織腫脹以及關(guān)節(jié)囊積液等現(xiàn)象。 該法的應(yīng)用方便了醫(yī)生針對髖臼隱匿性骨折具體骨折類型作出有效判斷。 該組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明,CT 診斷髖臼隱匿性骨折疾病的準(zhǔn)確率達(dá)到了81.57%,X 線平片檢出疾病準(zhǔn)確率為51.32%。 這一點(diǎn)表明,針對髖臼隱匿性骨折患者來講,應(yīng)用CT 檢查能夠取得更為滿意的效果。 在本次研究中,CT 平掃在隱性創(chuàng)傷髖臼骨折、隱性髖臼骨內(nèi)骨折、疲勞骨折、衰竭骨折診斷中的診斷符合率顯著高于X 線(P＜0.05);本組髖臼隱匿性骨折116 患者骨折部位,髖臼前臂41 例、髖臼后壁25 例、髖臼前柱14 例、髖臼后柱16 例、髖臼頂壁12 例、髖臼中間壁8 例;CT 平掃分型符合率顯著高于X 線平片(P＜0.05)。 研究結(jié)果表明,CT 平掃在隱匿性骨折診斷中的價(jià)值高于X 線,與其他文獻(xiàn)的研究結(jié)果一致[11]。

綜上所述,CT 平掃在髖臼隱匿性骨折診斷中的效果更好,可為患者后期的臨床治療提供充分的參考依據(jù),有利于促進(jìn)患者的臨床預(yù)后效果,值得臨床推廣應(yīng)用。