達朝秀,侯子珍,刁 龍

泌尿外科血尿常見于尿路疾病如腫瘤、外傷、梗阻等圍術期病人,術后針對性地給予膀胱沖洗,盡管臨床工作中應用近似體溫的生理鹽水沖洗較低溫生理鹽水沖洗能降低病人膀胱痙攣及出血風險[1-2],沖洗不當依然會導致病人膀胱痙攣、血凝塊堵塞[3-4]。臨床傳統(tǒng)使用的三腔導尿管在膀胱填塞或尿管堵塞中使用無法達到預期效果[5],由于其特殊的設計構造及材質(zhì)經(jīng)常導致沖洗失敗,醫(yī)護人員頻繁更換導尿管給病人帶來痛苦。血凝塊持續(xù)惡化會造成膀胱填塞,病人往往需要進入手術室進行手術取出血塊,增加病人負擔。臨床工作中,部分醫(yī)護人員創(chuàng)造性地應用吸痰管、胃管抽吸血塊,取得了不錯的效果[6-7],但操作起來相對麻煩。因此,臨床工作中亟待設計一款針對膀胱血塊填塞后的經(jīng)濟高效的處理裝置[7]。現(xiàn)將此裝置設計與應用報告如下。

1 材料與設計

本研究設計的一種膀胱血塊填塞后的連續(xù)沖洗裝置[8](專利號:ZL 2021 2 3169690.8)如圖1所示。該裝置由沖洗袋及沖洗管路、雙腔沖洗尿管(進水管路、出水管路)、“Y”型三通管(進水端、出水端)、大口徑注射器4個部分組成。沖洗袋及沖洗管路目前廣泛應用于臨床,在此不再贅述。雙腔沖洗尿管不同于臨床應用的雙腔、三腔弗雷氏尿管,其去掉了氣囊腔,其材質(zhì)為軟質(zhì)塑料,其管腔設計為偏心橢圓形(見圖2),保證出水管腔最大化,既能抽吸出較大的血凝塊,又能避免抽吸負壓導致的管壁塌陷;在管體遠端設有刻度線,便于操作者準確判斷尿管插入深度,實現(xiàn)更好的血塊沖洗。在臨床應用中出水管口徑多為F18,入水管多為F8;“Y”型三通管3個端口分別連接導尿管出水端、引流袋以及大口徑注射器(見圖1),該裝置可實現(xiàn)血塊單向連續(xù)沖洗,明顯提高了臨床工作效率。

1—沖洗袋及沖洗管路;2—雙腔沖洗尿管;3—“Y”型三通管;4—大口徑注射器

1—雙腔沖洗尿管;2—進水管路;3—出水管路

2 操作方法

病人取平臥位,如圖1所示連接沖洗裝置各部分,常規(guī)消毒,潤滑尿管插至膀胱后,打開進水管路,待膀胱充盈后緩慢拉動注射器活塞,可見血尿混合物經(jīng)出水管路、“Y”型三通管進水端流至注射器內(nèi);再緩慢推動活塞,將血尿混合物經(jīng)出水端排至引流袋或廢液桶內(nèi),完成一次操作。如此往復數(shù)次,可將膀胱內(nèi)填塞血塊清除。

沖洗過程,根據(jù)抽吸速度適當調(diào)節(jié)3 L袋進水速度,避免膀胱過度充盈或膀胱塌陷情況。過度充盈會導致膀胱憋脹,增加病人疼痛不適;膀胱塌陷又會導致抽吸時尿管側(cè)孔吸附膀胱黏膜,同樣會給病人帶來疼痛;所以每次抽吸均需注意病人主訴及表情,保證膀胱內(nèi)有150～300 mL液體。抽吸同時操作者要適當調(diào)整導尿管插入深度及方向,達到血塊清除率最大化。如抽吸過程中病人有明顯的膀胱痙攣癥狀,需給予適當?shù)慕獐d止痛處理[9]。

3 應用前景

隨著我國人口老齡化的加劇,越來越多的前列腺增生、膀胱腫瘤病人需要手術干預,同時隨著現(xiàn)代化建設步伐的邁進,高處墜落傷或車禍所導致的腎挫裂傷病人也逐年增多,以上疾病病人常需要進行膀胱沖洗。對于膀胱血塊填塞的部分病人,一般的膀胱沖洗往往難以奏效,傳統(tǒng)上這類病人需在手術室麻醉條件下應用電切鏡配合Ellick沖洗器進行膀胱血塊沖洗,這無疑會增加病人的病痛及經(jīng)濟負擔。因此,設計并推廣一款能有效沖洗膀胱填塞血塊的裝置顯得尤為重要。本研究設計的沖洗裝置有著較大有效的沖洗管徑及管壁支撐強度,同時取材經(jīng)濟實用,“Y”型三通管內(nèi)設有兩處單向瓣膜,能實現(xiàn)沖洗液單向流動,在操作時無需反復拔插接頭。在單中心臨床應用中該沖洗裝置能夠高效地清除膀胱內(nèi)填塞血塊,明顯降低了病人手術的概率,減輕了病人的病痛及經(jīng)濟負擔,同時提高了臨床醫(yī)護人員的工作效率。

當然,該裝置組成部分除“Y”型三通管外均容易在臨床工作中獲取,在筆者的實際應用中嘗試去除“Y”型三通管,依然可以達到膀胱血塊較高的清除率。相較完整沖洗裝置而言,操作者需要反復拔插注射器,同時需要有1名助手來控制進水量,雖不能達到連續(xù)沖洗的高效率,但對偏遠基層醫(yī)院來說,該方法仍能為病人減輕痛苦,避免再次手術,降低治療成本。筆者設計該裝置的靈感來源于多年的臨床工作經(jīng)驗積累,創(chuàng)新性地設計了膀胱血塊填塞后的連續(xù)沖洗裝置。從臨床應用效果來分析,該裝置簡單有效,盡管缺乏多中心的比較數(shù)據(jù),但為了能及早推廣并普及該裝置,特在此加以介紹。從前期臨床應用的有效性來說值得推廣,相信在后續(xù)多中心臨床比較中對其有效性及安全性會有更進一步的評價。