苑秋辰,李子豪,姚秀鈺

隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加速,我國面臨的養(yǎng)老形勢逐漸嚴(yán)峻。由于人口壽命的不斷延長,老年人慢性病患病率不斷增加,健康問題進(jìn)一步凸顯,養(yǎng)老負(fù)擔(dān)逐步加重[1]。截至2005年11月1日,我國65歲以上人口突破1億大關(guān),老年健康問題開始備受關(guān)注[2]。研究表明,在社區(qū)中提供健康管理服務(wù)是應(yīng)對人口老齡化的有效措施[3]。2018年11月28日,國務(wù)院常務(wù)會議部署進(jìn)一步發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,提高養(yǎng)老質(zhì)量[4]。鑒于此,本研究旨在結(jié)合知識圖譜理論,利用CiteSpace軟件對我國社區(qū)老年人健康管理的相關(guān)研究進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析,以總結(jié)該領(lǐng)域研究現(xiàn)況,探究研究熱點(diǎn)演變和發(fā)展趨勢,為相關(guān)領(lǐng)域研究提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 檢索中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫,文獻(xiàn)類型選擇學(xué)術(shù)期刊,以“(主題:社區(qū)(精確))AND(主題:老年+老年人(精確))AND(主題:健康管理+疾病管理+養(yǎng)老管理(精確))”為檢索式進(jìn)行檢索,時(shí)間跨度為2005年—2021年,共檢索出1 173篇文獻(xiàn),排除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn),最終共得到1 141篇文獻(xiàn)。以此作為分析樣本,運(yùn)用CiteSpace軟件對其進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析。

1.2 工具與方法 文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)工具CiteSpace由陳超美等學(xué)者開發(fā),是一款具有代表性的科學(xué)圖譜及知識可視化軟件,能夠在一定程度上及時(shí)反映某學(xué)科或知識領(lǐng)域的科學(xué)前沿和發(fā)展態(tài)勢[5]。將篩選后得到的1 141篇文獻(xiàn)從CNKI數(shù)據(jù)庫中以refworks格式導(dǎo)出,采用CiteSpace V5.8.R3軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換,時(shí)間跨度均設(shè)置為2005年—2021年,根據(jù)不同視圖最佳可視化效果考慮以尋徑算法(Pathfinder)對可視化網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行裁剪,通過可視化分析來總結(jié)本領(lǐng)域的知識基礎(chǔ)、推測本領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)演化過程和研究前沿。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量時(shí)間分析 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel軟件進(jìn)行可視化分析,得到我國社區(qū)老年人健康管理領(lǐng)域研究年發(fā)文量折線圖,見圖1。自2005年以來該領(lǐng)域年發(fā)文量整體呈上升趨勢。2005年—2009年年發(fā)文量均維持在1～11篇的較低水平;2010年—2014年年發(fā)文量在波動中逐漸上升,是該領(lǐng)域發(fā)文量增速最快的5年。2015年后年發(fā)文量均在90篇以上且逐年基本平穩(wěn)上升,至2021年年發(fā)文量增長至最多的148篇,2015年—2021年(7年間)總發(fā)文量累計(jì)達(dá)674篇,占2005年—2021年(17年間)總發(fā)文量的59.07%。

圖1 2005年—2021年CNKI我國社區(qū)老年人健康管理研究年發(fā)文量

2.2 研究機(jī)構(gòu)分析 對數(shù)據(jù)進(jìn)行量化分析后得出發(fā)文量排名前10位的機(jī)構(gòu),詳見表1。發(fā)表該主題文獻(xiàn)的機(jī)構(gòu)共1 036個(gè),連線粗細(xì)無明顯差異且無明顯年輪形成,提示我國該領(lǐng)域主導(dǎo)研究機(jī)構(gòu)尚未形成,其中研究機(jī)構(gòu)以高校醫(yī)學(xué)院為主。

表1 2005年—2021年我國社區(qū)老年人健康管理領(lǐng)域發(fā)文量排名前10位的研究機(jī)構(gòu)

2.3 研究作者分析 發(fā)文量排名前10位的作者見表2。2005年—2021年我國社區(qū)老年人健康管理領(lǐng)域發(fā)文量較多的作者有李偉、陳長香、陳燕、巢健茜等?？疾彀l(fā)文作者之間合作關(guān)系的共現(xiàn)結(jié)果,共得到2 805個(gè)節(jié)點(diǎn)、4 836條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.001 2,表明該領(lǐng)域研究者數(shù)量龐大,存在合作關(guān)系。

表2 2005年—2021年我國社區(qū)老年人健康管理領(lǐng)域發(fā)文量排名前10位的作者

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 將CiteSpace網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)類型設(shè)置為“Keyword”,對社區(qū)老年人健康管理領(lǐng)域文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析,結(jié)果如圖2所示。圖中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表1個(gè)關(guān)鍵詞,關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜共得到1 076個(gè)節(jié)點(diǎn),3 452條連線。將涵蓋檢索式中的關(guān)鍵詞(健康管理、老年、老年人等)從共現(xiàn)知識圖譜中去除,將“高血壓”“糖尿病”合并至“慢性病”中后(僅考慮詞屬性,不考慮詞頻),統(tǒng)計(jì)詞頻排名前10位的關(guān)鍵詞如表3所示。

圖2 2005年—2021年我國社區(qū)老年人健康管理領(lǐng)域文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜

表3 2005年—2021年我國社區(qū)老年人健康管理領(lǐng)域文獻(xiàn)出現(xiàn)頻次排名前10位的關(guān)鍵詞

2.5 關(guān)鍵詞聚類分析 對社區(qū)老年人健康管理領(lǐng)域文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞數(shù)據(jù)使用對數(shù)似然比(Log-likelihood ratio,LLR)算法進(jìn)行聚類分析,共得到有意義的聚類16個(gè),關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線知識圖譜見圖3。聚類視圖模塊性指數(shù)Q值為0.687 8,輪廓性指數(shù)Silhouette值為0.881 4,說明聚類社團(tuán)結(jié)構(gòu)合理,聚類結(jié)果具有較高信度。其中內(nèi)部同質(zhì)性最好的4個(gè)聚類分別是#0糖尿病、#1社區(qū)、#2健康管理、#3老年人口。

圖3 2005年—2021年我國社區(qū)老年人健康管理領(lǐng)域研究關(guān)鍵詞時(shí)間線知識圖譜

2.6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 CiteSpace軟件檢測出有突變現(xiàn)象的關(guān)鍵詞如圖4所示,2005年—2021年共檢測出17個(gè)突變的關(guān)鍵詞,直觀顯示出不同時(shí)期的研究熱點(diǎn)及研究前沿。

3 討論

3.1 我國社區(qū)老年人健康管理相關(guān)研究持續(xù)增加 我國正在進(jìn)入老齡化社會,老齡人口數(shù)目持續(xù)攀升[6]。如圖1所示,2013年—2014年是我國社區(qū)老年人健康管理領(lǐng)域發(fā)文量增速最快的一年,提示自2013年起我國社區(qū)老年人健康管理問題受到高度重視。敬乂嘉等[7]在2009年基于實(shí)證研究分析了當(dāng)前居家養(yǎng)老實(shí)踐在不同協(xié)作層面上的發(fā)展,總結(jié)了構(gòu)建城市居家養(yǎng)老服務(wù)體系中正在興起并亟待進(jìn)一步完善的公共管理創(chuàng)新,開辟了我國研究者對于居家養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展與管理創(chuàng)新。2011年中國老齡科學(xué)研究中心課題組對全國城鄉(xiāng)失能老年人的狀況展開研究,分析了中國城鄉(xiāng)失能老年人的規(guī)模、區(qū)域分布、未來的趨勢、現(xiàn)有社會支持網(wǎng)絡(luò)存在的問題以及面臨的挑戰(zhàn),并且有針對性地提出了政策建議,也為眾多學(xué)者提供了參考[8]。建議今后政府提倡加大機(jī)構(gòu)間以及專業(yè)學(xué)科間的合作關(guān)系,并嘗試推動跨機(jī)構(gòu)、多區(qū)域的交流和借鑒,同時(shí)參考美國[9-10]、日本[11]等發(fā)達(dá)國家對于老齡化背景下的改革創(chuàng)新方式,以推動我國社區(qū)老年人健康管理研究的發(fā)展。

3.2 我國社區(qū)老年人健康管理研究熱點(diǎn)演化路徑 研究熱點(diǎn)隨時(shí)間的演變過程能反映不同時(shí)期研究的核心內(nèi)容,推測未來發(fā)展趨勢,為該領(lǐng)域?qū)W者的研究方向提供有價(jià)值的參考。圖4及表3展示了2005年—2021年我國社區(qū)老年人健康管理領(lǐng)域研究的核心內(nèi)容變化,其演化過程可大致分為3個(gè)階段。

3.2.1 起步階段 2005年—2009年是起步階段。此階段研究核心圍繞糖尿病、社區(qū)、健康管理、老年人口、養(yǎng)老服務(wù)、公共衛(wèi)生等熱點(diǎn),提出了居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老這3個(gè)主要模式,重點(diǎn)關(guān)注患有糖尿病、高血壓疾病的老年病人,主要通過為病人建立健康檔案來進(jìn)行綜合管理,為后續(xù)的研究提供了基礎(chǔ)。期間,我國社區(qū)糖尿病和高血壓老年病人的健康管理問題備受關(guān)注[12-13],成為我國社區(qū)老年人健康管理領(lǐng)域的關(guān)注點(diǎn)。有學(xué)者曾提出老年人的需要包括資金保障、生活照料和親情慰藉[14],而2005年國家衛(wèi)生健康委員會召開的全國護(hù)理工作會議中指出“人口老齡化將明顯增加老年護(hù)理和與老年有關(guān)的慢性疾病護(hù)理的需求”,這意味著除了家庭家屬支持、醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診治外,還需要有專業(yè)的護(hù)理人員對老年人進(jìn)行慢性病自我管理等相關(guān)健康教育,并提供專業(yè)的人文關(guān)懷。

3.2.2 發(fā)展階段 2010年—2014年為發(fā)展階段。該階段研究的主要人群為社區(qū)多發(fā)慢性病老年病人,且期間護(hù)理融入其中,表明社區(qū)老年人的健康管理問題從社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸向醫(yī)院護(hù)士的護(hù)理工作拓展,重點(diǎn)目標(biāo)是通過護(hù)理干預(yù)滿足老年人的健康需求、提升老年人生活質(zhì)量和生活滿意度。2010年—2014年,冠心病、糖尿病足、臨界高血壓、老年骨質(zhì)疏松、喘息性氣管炎等越來越多的慢性疾病及其危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥等受到研究者的重視。2011年《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》提出“延續(xù)性護(hù)理”是“十二五”期間的重點(diǎn)任務(wù)[15]。同時(shí)護(hù)理行業(yè)已融入我國社區(qū)老年人健康管理事業(yè),旨在通過護(hù)理干預(yù)、日間照料等提升社區(qū)老年慢性病病人的生活質(zhì)量和生活滿意度。2010年鄧秋蘭等[16]研究表明,護(hù)理干預(yù)(包括健康教育、端正治療態(tài)度和信念、調(diào)節(jié)情緒等)能有效改變社區(qū)老年慢性病病人不良的生活方式,增強(qiáng)病人的自我管理能力。

3.2.3 創(chuàng)新階段 2015年進(jìn)入了快速創(chuàng)新階段。國務(wù)院2015年印發(fā)《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》提出要“促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展”,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合首先展開研究。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指以社區(qū)資源為基礎(chǔ),為居家的老年人提供具有一定水平的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、日常生活照料、家政服務(wù)和精神慰藉等方面服務(wù)的一種兼有醫(yī)療和養(yǎng)老功能的服務(wù)形式[17]。2019年廖生武等[18]針對我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀提出了加大政府支持力度、提高線下服務(wù)能力、培養(yǎng)優(yōu)秀人才、強(qiáng)化信息技術(shù)支持作用等應(yīng)對策略,為后續(xù)研究提供了有價(jià)值的參考。其次,中醫(yī)體質(zhì)辨識也得到了嘗試。李英帥等[19]對體質(zhì)辨識參與社區(qū)健康管理的成效進(jìn)行了分析,認(rèn)為其可以有效防止慢性病,改善社區(qū)慢性病病人、老年人、婦女和兒童體質(zhì)偏頗狀態(tài),提高生活質(zhì)量,為構(gòu)建一種操作簡易、便于接受的基層個(gè)體化健康管理模式提供了方式方法。

3.3 我國社區(qū)老年人健康管理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)與前沿 結(jié)合圖4分析得出,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是近5年的研究熱點(diǎn),家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是自18年起至今的研究熱點(diǎn)。劉利群[20]在2018年闡述了我國開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義和目標(biāo),提出了現(xiàn)階段該方面研究的不足之處和未來工作中應(yīng)注重的重點(diǎn)內(nèi)容,為后續(xù)研究提供了有價(jià)值的參考。同時(shí),國家工業(yè)和信息化部、民政部、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會2017年印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計(jì)劃(2017—2020年)》,計(jì)劃在5年內(nèi)建設(shè)500個(gè)智慧健康養(yǎng)老示范社區(qū)[21];2022年全國老齡工作委員會關(guān)于印發(fā)貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見》任務(wù)分工方案的通知指出,創(chuàng)新居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式、深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、強(qiáng)化科學(xué)研究和科研合作等[22],意味著智慧養(yǎng)老駛?cè)氚l(fā)展快車道。隨著智慧養(yǎng)老的國家政策出臺,開始有學(xué)者研究大數(shù)據(jù)時(shí)代人工智能技術(shù)在老年人健康管理方面的應(yīng)用[23-25],以及基于結(jié)構(gòu)方程模型研究“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下社區(qū)老年人健康狀況的影響因素等[26-27]。預(yù)計(jì)今后社區(qū)老年健康管理研究將朝向縱深發(fā)展,在相關(guān)政策引導(dǎo)下,與新理念、新技術(shù)不斷融合和創(chuàng)新,適應(yīng)新時(shí)代老齡化需求。