苑秋辰,李子豪,姚秀鈺

隨著人口老齡化進程的不斷加速,我國面臨的養(yǎng)老形勢逐漸嚴峻。由于人口壽命的不斷延長,老年人慢性病患病率不斷增加,健康問題進一步凸顯,養(yǎng)老負擔逐步加重[1]。截至2005年11月1日,我國65歲以上人口突破1億大關,老年健康問題開始備受關注[2]。研究表明,在社區(qū)中提供健康管理服務是應對人口老齡化的有效措施[3]。2018年11月28日,國務院常務會議部署進一步發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,提高養(yǎng)老質(zhì)量[4]。鑒于此,本研究旨在結(jié)合知識圖譜理論,利用CiteSpace軟件對我國社區(qū)老年人健康管理的相關研究進行文獻計量學分析,以總結(jié)該領域研究現(xiàn)況,探究研究熱點演變和發(fā)展趨勢,為相關領域研究提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 檢索中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫,文獻類型選擇學術期刊,以“(主題:社區(qū)(精確))AND(主題:老年+老年人(精確))AND(主題:健康管理+疾病管理+養(yǎng)老管理(精確))”為檢索式進行檢索,時間跨度為2005年—2021年,共檢索出1 173篇文獻,排除重復發(fā)表的文獻,最終共得到1 141篇文獻。以此作為分析樣本,運用CiteSpace軟件對其進行文獻計量學分析。

1.2 工具與方法 文獻計量學工具CiteSpace由陳超美等學者開發(fā),是一款具有代表性的科學圖譜及知識可視化軟件,能夠在一定程度上及時反映某學科或知識領域的科學前沿和發(fā)展態(tài)勢[5]。將篩選后得到的1 141篇文獻從CNKI數(shù)據(jù)庫中以refworks格式導出,采用CiteSpace V5.8.R3軟件對數(shù)據(jù)進行格式轉(zhuǎn)換,時間跨度均設置為2005年—2021年,根據(jù)不同視圖最佳可視化效果考慮以尋徑算法(Pathfinder)對可視化網(wǎng)絡進行裁剪,通過可視化分析來總結(jié)本領域的知識基礎、推測本領域的研究熱點演化過程和研究前沿。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量時間分析 將數(shù)據(jù)導入Excel軟件進行可視化分析,得到我國社區(qū)老年人健康管理領域研究年發(fā)文量折線圖,見圖1。自2005年以來該領域年發(fā)文量整體呈上升趨勢。2005年—2009年年發(fā)文量均維持在1～11篇的較低水平;2010年—2014年年發(fā)文量在波動中逐漸上升,是該領域發(fā)文量增速最快的5年。2015年后年發(fā)文量均在90篇以上且逐年基本平穩(wěn)上升,至2021年年發(fā)文量增長至最多的148篇,2015年—2021年(7年間)總發(fā)文量累計達674篇,占2005年—2021年(17年間)總發(fā)文量的59.07%。

圖1 2005年—2021年CNKI我國社區(qū)老年人健康管理研究年發(fā)文量

2.2 研究機構(gòu)分析 對數(shù)據(jù)進行量化分析后得出發(fā)文量排名前10位的機構(gòu),詳見表1。發(fā)表該主題文獻的機構(gòu)共1 036個,連線粗細無明顯差異且無明顯年輪形成,提示我國該領域主導研究機構(gòu)尚未形成,其中研究機構(gòu)以高校醫(yī)學院為主。

表1 2005年—2021年我國社區(qū)老年人健康管理領域發(fā)文量排名前10位的研究機構(gòu)

2.3 研究作者分析 發(fā)文量排名前10位的作者見表2。2005年—2021年我國社區(qū)老年人健康管理領域發(fā)文量較多的作者有李偉、陳長香、陳燕、巢健茜等?？疾彀l(fā)文作者之間合作關系的共現(xiàn)結(jié)果,共得到2 805個節(jié)點、4 836條連線,網(wǎng)絡密度為0.001 2,表明該領域研究者數(shù)量龐大,存在合作關系。

表2 2005年—2021年我國社區(qū)老年人健康管理領域發(fā)文量排名前10位的作者

2.4 關鍵詞共現(xiàn)分析 將CiteSpace網(wǎng)絡節(jié)點類型設置為“Keyword”,對社區(qū)老年人健康管理領域文獻的關鍵詞進行共現(xiàn)分析,結(jié)果如圖2所示。圖中每個節(jié)點代表1個關鍵詞,關鍵詞共現(xiàn)圖譜共得到1 076個節(jié)點,3 452條連線。將涵蓋檢索式中的關鍵詞(健康管理、老年、老年人等)從共現(xiàn)知識圖譜中去除,將“高血壓”“糖尿病”合并至“慢性病”中后(僅考慮詞屬性,不考慮詞頻),統(tǒng)計詞頻排名前10位的關鍵詞如表3所示。

圖2 2005年—2021年我國社區(qū)老年人健康管理領域文獻關鍵詞共現(xiàn)知識圖譜

表3 2005年—2021年我國社區(qū)老年人健康管理領域文獻出現(xiàn)頻次排名前10位的關鍵詞

2.5 關鍵詞聚類分析 對社區(qū)老年人健康管理領域文獻的關鍵詞數(shù)據(jù)使用對數(shù)似然比(Log-likelihood ratio,LLR)算法進行聚類分析,共得到有意義的聚類16個,關鍵詞聚類時間線知識圖譜見圖3。聚類視圖模塊性指數(shù)Q值為0.687 8,輪廓性指數(shù)Silhouette值為0.881 4,說明聚類社團結(jié)構(gòu)合理,聚類結(jié)果具有較高信度。其中內(nèi)部同質(zhì)性最好的4個聚類分別是#0糖尿病、#1社區(qū)、#2健康管理、#3老年人口。

圖3 2005年—2021年我國社區(qū)老年人健康管理領域研究關鍵詞時間線知識圖譜

2.6 關鍵詞突現(xiàn)分析 CiteSpace軟件檢測出有突變現(xiàn)象的關鍵詞如圖4所示,2005年—2021年共檢測出17個突變的關鍵詞,直觀顯示出不同時期的研究熱點及研究前沿。

3 討論

3.1 我國社區(qū)老年人健康管理相關研究持續(xù)增加 我國正在進入老齡化社會,老齡人口數(shù)目持續(xù)攀升[6]。如圖1所示,2013年—2014年是我國社區(qū)老年人健康管理領域發(fā)文量增速最快的一年,提示自2013年起我國社區(qū)老年人健康管理問題受到高度重視。敬乂嘉等[7]在2009年基于實證研究分析了當前居家養(yǎng)老實踐在不同協(xié)作層面上的發(fā)展,總結(jié)了構(gòu)建城市居家養(yǎng)老服務體系中正在興起并亟待進一步完善的公共管理創(chuàng)新,開辟了我國研究者對于居家養(yǎng)老服務體系的發(fā)展與管理創(chuàng)新。2011年中國老齡科學研究中心課題組對全國城鄉(xiāng)失能老年人的狀況展開研究,分析了中國城鄉(xiāng)失能老年人的規(guī)模、區(qū)域分布、未來的趨勢、現(xiàn)有社會支持網(wǎng)絡存在的問題以及面臨的挑戰(zhàn),并且有針對性地提出了政策建議,也為眾多學者提供了參考[8]。建議今后政府提倡加大機構(gòu)間以及專業(yè)學科間的合作關系,并嘗試推動跨機構(gòu)、多區(qū)域的交流和借鑒,同時參考美國[9-10]、日本[11]等發(fā)達國家對于老齡化背景下的改革創(chuàng)新方式,以推動我國社區(qū)老年人健康管理研究的發(fā)展。

3.2 我國社區(qū)老年人健康管理研究熱點演化路徑 研究熱點隨時間的演變過程能反映不同時期研究的核心內(nèi)容,推測未來發(fā)展趨勢,為該領域?qū)W者的研究方向提供有價值的參考。圖4及表3展示了2005年—2021年我國社區(qū)老年人健康管理領域研究的核心內(nèi)容變化,其演化過程可大致分為3個階段。

3.2.1 起步階段 2005年—2009年是起步階段。此階段研究核心圍繞糖尿病、社區(qū)、健康管理、老年人口、養(yǎng)老服務、公共衛(wèi)生等熱點,提出了居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老這3個主要模式,重點關注患有糖尿病、高血壓疾病的老年病人,主要通過為病人建立健康檔案來進行綜合管理,為后續(xù)的研究提供了基礎。期間,我國社區(qū)糖尿病和高血壓老年病人的健康管理問題備受關注[12-13],成為我國社區(qū)老年人健康管理領域的關注點。有學者曾提出老年人的需要包括資金保障、生活照料和親情慰藉[14],而2005年國家衛(wèi)生健康委員會召開的全國護理工作會議中指出“人口老齡化將明顯增加老年護理和與老年有關的慢性疾病護理的需求”,這意味著除了家庭家屬支持、醫(yī)療機構(gòu)疾病診治外,還需要有專業(yè)的護理人員對老年人進行慢性病自我管理等相關健康教育,并提供專業(yè)的人文關懷。

3.2.2 發(fā)展階段 2010年—2014年為發(fā)展階段。該階段研究的主要人群為社區(qū)多發(fā)慢性病老年病人,且期間護理融入其中,表明社區(qū)老年人的健康管理問題從社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)逐漸向醫(yī)院護士的護理工作拓展,重點目標是通過護理干預滿足老年人的健康需求、提升老年人生活質(zhì)量和生活滿意度。2010年—2014年,冠心病、糖尿病足、臨界高血壓、老年骨質(zhì)疏松、喘息性氣管炎等越來越多的慢性疾病及其危險因素、并發(fā)癥等受到研究者的重視。2011年《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》提出“延續(xù)性護理”是“十二五”期間的重點任務[15]。同時護理行業(yè)已融入我國社區(qū)老年人健康管理事業(yè),旨在通過護理干預、日間照料等提升社區(qū)老年慢性病病人的生活質(zhì)量和生活滿意度。2010年鄧秋蘭等[16]研究表明,護理干預(包括健康教育、端正治療態(tài)度和信念、調(diào)節(jié)情緒等)能有效改變社區(qū)老年慢性病病人不良的生活方式,增強病人的自我管理能力。

3.2.3 創(chuàng)新階段 2015年進入了快速創(chuàng)新階段。國務院2015年印發(fā)《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》提出要“促進智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展”,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合首先展開研究。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指以社區(qū)資源為基礎,為居家的老年人提供具有一定水平的醫(yī)療護理服務、日常生活照料、家政服務和精神慰藉等方面服務的一種兼有醫(yī)療和養(yǎng)老功能的服務形式[17]。2019年廖生武等[18]針對我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀提出了加大政府支持力度、提高線下服務能力、培養(yǎng)優(yōu)秀人才、強化信息技術支持作用等應對策略,為后續(xù)研究提供了有價值的參考。其次,中醫(yī)體質(zhì)辨識也得到了嘗試。李英帥等[19]對體質(zhì)辨識參與社區(qū)健康管理的成效進行了分析,認為其可以有效防止慢性病,改善社區(qū)慢性病病人、老年人、婦女和兒童體質(zhì)偏頗狀態(tài),提高生活質(zhì)量,為構(gòu)建一種操作簡易、便于接受的基層個體化健康管理模式提供了方式方法。

3.3 我國社區(qū)老年人健康管理領域的研究熱點與前沿 結(jié)合圖4分析得出,社區(qū)居家養(yǎng)老服務是近5年的研究熱點,家庭醫(yī)生簽約服務是自18年起至今的研究熱點。劉利群[20]在2018年闡述了我國開展家庭醫(yī)生簽約服務的意義和目標,提出了現(xiàn)階段該方面研究的不足之處和未來工作中應注重的重點內(nèi)容,為后續(xù)研究提供了有價值的參考。同時,國家工業(yè)和信息化部、民政部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2017年印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃(2017—2020年)》,計劃在5年內(nèi)建設500個智慧健康養(yǎng)老示范社區(qū)[21];2022年全國老齡工作委員會關于印發(fā)貫徹落實《中共中央國務院關于加強新時代老齡工作的意見》任務分工方案的通知指出,創(chuàng)新居家社區(qū)養(yǎng)老服務模式、深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、強化科學研究和科研合作等[22],意味著智慧養(yǎng)老駛?cè)氚l(fā)展快車道。隨著智慧養(yǎng)老的國家政策出臺,開始有學者研究大數(shù)據(jù)時代人工智能技術在老年人健康管理方面的應用[23-25],以及基于結(jié)構(gòu)方程模型研究“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下社區(qū)老年人健康狀況的影響因素等[26-27]。預計今后社區(qū)老年健康管理研究將朝向縱深發(fā)展,在相關政策引導下,與新理念、新技術不斷融合和創(chuàng)新,適應新時代老齡化需求。