王梅杰,王衛(wèi)香,楊婷婷,王琳娜,任智宇,郭迎迎,李 瑞,宋紅霞

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是多種病因引起的胰酶激活后導致胰腺組織自身消化、水腫、出血,甚至壞死,繼以胰腺局部炎癥反應為主要特征,伴或不伴有其他器官功能改變的疾病[1]。重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是急性胰腺炎的一種重度分型,具有高分解代謝和能量消耗的特點,易導致病人營養(yǎng)失衡[2-3]。研究顯示,重癥急性胰腺炎病人營養(yǎng)不良會增加其住院時長、住院費用,影響其預后[4-5]。營養(yǎng)不良和代謝損害作為重癥急性胰腺炎病人的重要表現(xiàn),已成為影響病人預后的獨立危險因素[6]。但對重癥急性胰腺炎病人進行評估時,其營養(yǎng)狀況往往易被忽視。研究顯示,在對重癥急性胰腺炎病人進行營養(yǎng)干預前,了解其對營養(yǎng)知信行的認知現(xiàn)狀是前提[7]。知信行理論(knowledge,attitude and practice,KAP)包括獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為3個連續(xù)過程,是改變?nèi)祟惤】迪嚓P行為的模式之一[8]。因此,本研究旨在了解重癥急性胰腺炎病人膳食營養(yǎng)知信行水平,并在此基礎上探討其影響因素,為開展個體化營養(yǎng)干預方法提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法,選取2022年6月—2022年9月在河南省某3所三級甲等綜合醫(yī)院肝膽胰腺外科或普外科接受住院治療的重癥急性胰腺炎病人作為研究對象。納入標準:①符合急性胰腺炎亞特蘭大分類標準修訂中的重癥急性胰腺炎診斷標準[9];②年齡≥18歲;③首次接受住院治療;④精神意識狀態(tài)良好,能正常溝通交流。排除標準:①妊娠、創(chuàng)傷性、暴發(fā)性等重癥急性胰腺炎病人;②既往有慢性臟器功能障礙及其他嚴重疾病(如惡性腫瘤、消化道梗阻等)的病人。調(diào)查對象均知情同意,自愿參與本研究。根據(jù)樣本含量可取主量表條目數(shù)5～10倍的原則,本研究中主量表條目數(shù)為35個,取條目數(shù)的8倍,考慮到可能存在無效問卷,則樣本量需增加10%,計算方法如下:樣本量=35×8×(1+10%)=308,最終結(jié)合病人實際收治情況,納入符合條件的重癥急性胰腺炎病人共366例。

1.2 調(diào)查工具 調(diào)查問卷由項目組成員在查閱相關教科書、中國居民膳食指南(2022)、近年來國內(nèi)外急性胰腺炎治療指南、急性胰腺炎營養(yǎng)治療指南、成人危重癥病人營養(yǎng)支持治療實施與評價指南等[10-14]基礎上,根據(jù)重癥急性胰腺炎病人營養(yǎng)護理的特點,在營養(yǎng)師、中華營養(yǎng)?？谱o士、肝膽胰腺外科及普外科等專家的評定下自行設計,經(jīng)專家修訂后問卷包括以下內(nèi)容。①一般資料:包括病人性別、年齡、文化程度、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、家庭人均月收入等。②重癥急性胰腺炎病人膳食營養(yǎng)知信行調(diào)查問卷:包括營養(yǎng)知識(21個條目)、營養(yǎng)態(tài)度(6個條目)、營養(yǎng)行為(8個條目)3個維度,共35個條目組成。營養(yǎng)知識維度計分方法:正確得1分,不正確或不確定得0分,總分為0～21分。營養(yǎng)態(tài)度維度計分方法:采用5級評分法,從“不同意”到“非常同意”依次賦0～4分,總分為0～24分。營養(yǎng)行為維度計分方法:采用5級評分法,從“從不”到“總是”依次賦0～4分,總分為0～32分。問卷知信行總分為0～77分。以標準分對重癥急性胰腺炎病人營養(yǎng)知信行總分進行分析,標準分=實際均分/總均分×100,標準分在20～59分為低水平、60～79分為中等水平、80～100分為高水平[12]。經(jīng)測試,問卷總的Cronbach′s α系數(shù)為0.851。

1.3 資料收集及質(zhì)量控制方法 于病人入院當天由專門培訓后的護理人員以現(xiàn)場訪談形式向病人介紹此次調(diào)查的目的及實施過程,由課題小組成員發(fā)放調(diào)查問卷,然后根據(jù)問卷內(nèi)容向研究對象詢問,課題小組成員根據(jù)研究對象的回答統(tǒng)一填寫,對調(diào)查過程中研究對象提出的問題,采用統(tǒng)一的指導語進行解釋,避免使用引導性用語。最終本次調(diào)查發(fā)放問卷366份,回收有效問卷360份,問卷有效回收率為98.36%。

2 結(jié)果

2.1 重癥急性胰腺炎病人膳食營養(yǎng)知信行現(xiàn)狀 360例重癥急性胰腺炎病人膳食營養(yǎng)知信行總分為(70.58±18.76)分,處于中等水平。營養(yǎng)知識維度得分為(16.57±5.65)分,得分最低的5個條目依次為我國膳食中熱能的主要來源、BMI的正常值、日常暴飲暴食及飽一餐餓一餐的飲食習慣是否會加重病情、脂肪含量最豐富的食物、營養(yǎng)不良是否會加重病情。營養(yǎng)態(tài)度維度得分為(30.24±10.78)分,得分最高的3個條目依次為愿意參加膳食營養(yǎng)知識的培訓、患病后迫切想了解一些疾病和健康相關的膳食營養(yǎng)知識、患病后會主動尋求一些關于疾病和健康的營養(yǎng)信息。營養(yǎng)行為維度得分為(23.76±7.73)分,得分最低的3個條目依次為膳食營養(yǎng)知識了解的頻率、主動向醫(yī)務人員或親朋好友咨詢膳食營養(yǎng)方面知識、進食高脂肪食物的頻率。

2.2 不同特征重癥急性胰腺炎病人膳食營養(yǎng)知信行得分比較 360例重癥急性胰腺炎病人中以男性居多,占55%;年齡25～89(45.69±17.98)歲,其他一般資料見表1。單因素分析結(jié)果顯示,不同文化程度、BMI、家庭人均月收入、醫(yī)保類型、居住地及是否飲酒、住院期間就餐情況的重癥急性胰腺炎病人膳食營養(yǎng)知信行得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 不同特征重癥急性胰腺炎病人膳食營養(yǎng)知信行得分比較 單位:分

2.3 重癥急性胰腺炎病人膳食營養(yǎng)知信行影響因素的多因素分析 以重癥急性胰腺炎病人膳食營養(yǎng)知信行得分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的項目為自變量進行多元線性回歸分析,自變量賦值見表2。結(jié)果顯示,不同文化程度、BMI、居住地及是否飲酒是重癥急性胰腺炎病人膳食營養(yǎng)知信行的影響因素(P<0.05),見表3。

表2 自變量賦值方式

表3 重癥急性胰腺炎病人膳食營養(yǎng)知信行影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 重癥急性胰腺炎病人膳食營養(yǎng)知信行處于中等水平 重癥急性胰腺炎病人術前營養(yǎng)狀況是其疾病嚴重程度及病死率的重要預測因素,因此在對病人進行營養(yǎng)評估前,需要充分考慮病人的膳食營養(yǎng)知識、態(tài)度及行為狀況。本研究結(jié)果顯示,重癥急性胰腺炎病人膳食營養(yǎng)知信行總分為(70.58±18.76)分,處于中等水平,與李翔等[15]研究結(jié)果一致。其中膳食營養(yǎng)相關知識儲備較為不足,主要表現(xiàn)為一半以上的重癥急性胰腺炎病人不了解我國膳食中熱能的主要來源、BMI的正常值、日常暴飲暴食及飽一餐餓一餐的飲食習慣會加重其病情、脂肪含量最豐富的食物以及不了解營養(yǎng)不良會加重其病情。因此,醫(yī)護人員在對病人進行入院宣教時應加強基礎營養(yǎng)知識及胰腺炎膳食營養(yǎng)知識相關內(nèi)容的講解,使病人真正明白其可進食的種類及正確的飲食習慣,從而促進病人修正膳食營養(yǎng)行為。另外,本研究結(jié)果顯示重癥急性胰腺炎病人缺乏科學的營養(yǎng)行為,主要表現(xiàn)為一半以上的重癥急性胰腺炎病人很少了解膳食營養(yǎng)知識、很少主動向醫(yī)務人員或親朋好友咨詢膳食營養(yǎng)方面知識、時常進食高脂肪的食物。但可喜的是超過一半的病人對待膳食營養(yǎng)的態(tài)度較為積極,主要表現(xiàn)為愿意參加膳食營養(yǎng)知識的培訓,同時也愿意及主動去尋求一些關于疾病和健康相關的膳食營養(yǎng)知識,這為后期重癥急性胰腺炎病人圍術期營養(yǎng)干預奠定了良好的基礎。雖然重癥急性胰腺炎病人對自身營養(yǎng)持積極改善的態(tài)度,但由于內(nèi)在與外在因素的相互影響,營養(yǎng)行為亟待提高。國外學者認為提高個人感知與信念能夠促進其行為的改變[16]。提示應加強對病人相關知識的培訓,提高其膳食營養(yǎng)信念;同時要重視病人對知識的掌握程度以及行為的實施情況,幫助病人正確面對問題,并采取有效措施解決問題,最終使其能將知識和信念順利轉(zhuǎn)化,真正地達到知信行的統(tǒng)一。

3.2 重癥急性胰腺炎病人膳食營養(yǎng)知信行受多種因素影響

3.2.1 文化程度越高及居住地為城市的重癥急性胰腺炎病人膳食營養(yǎng)知信行越好 本研究結(jié)果顯示,小學及以下學歷、居住地在農(nóng)村是病人膳食營養(yǎng)知信行的獨立危險因素,同時這些因素對于病人而言又是不可變的,與董瑞環(huán)等[17-18]研究結(jié)果一致。董瑞環(huán)等[17]研究發(fā)現(xiàn),文化程度越高及居住地在城市的病人營養(yǎng)知信行越好,許雪娜[18]研究也得到類似的結(jié)論。分析原因可能為文化程度高的病人接受教育時間長,接觸的營養(yǎng)知識也較多,也愿意去了解一些與自身健康有關的信息;同時,獲取信息的途徑較為便捷。相反,居住地在農(nóng)村的病人因交通、信息傳播、經(jīng)濟條件差,獲取信息的途徑少,造成對膳食營養(yǎng)的不重視。知信行理論認為,正確的態(tài)度及信念是改變行為的動力[19],提示醫(yī)護人員在給病人講解胰腺炎相關知識時,不能一味灌輸,要重點評估其營養(yǎng)態(tài)度是否改善,最終達到改變其營養(yǎng)行為的目的。因此,醫(yī)護人員在對病人進行全程化、系統(tǒng)化營養(yǎng)宣教的同時,需向病人及其家屬重點強調(diào)膳食營養(yǎng)對其疾病恢復的重要性,幫助病人樹立正確的營養(yǎng)態(tài)度及信念,以保證后期營養(yǎng)宣教的有效性、延續(xù)性。與此同時,醫(yī)護人員應重視重癥急性胰腺炎營養(yǎng)知識的學習,建議醫(yī)護人員可根據(jù)病人的實際需求,開展多種培訓方法并行的培訓策略,切實做好重癥急性胰腺炎病人營養(yǎng)知識的強化。

3.2.2 BMI正常及不飲酒的重癥急性胰腺炎病人膳食營養(yǎng)知信行越好 本研究結(jié)果顯示,肥胖及飲酒是病人膳食營養(yǎng)知信行的獨立危險因素,這些因素對于病人而言是可變的,與龔艷彬等[20]研究結(jié)果一致。分析原因可能為肥胖及飲酒的病人日常生活飲食習慣較差,另外營養(yǎng)知識儲備不足、營養(yǎng)意識淡薄、營養(yǎng)膳食相關技能缺乏。因此,醫(yī)護人員在對病人進行宣教時需向病人講解肥胖及飲酒對其病情的不利影響;另外,社區(qū)及村組織可每周對人民群眾進行營養(yǎng)科普教育,傳輸營養(yǎng)相關觀念,改變?nèi)嗣袢罕姴缓侠淼娘嬍沉晳T,加強對膳食營養(yǎng)的重視。研究顯示,病人的營養(yǎng)需要量與病人的體型、身體組成及病情嚴重程度有關,營養(yǎng)不足或過剩都會導致不利的結(jié)局[21]。重癥急性胰腺炎病人因病情嚴重、應激代謝高,更需要合理的膳食營養(yǎng)[22]。因此,營養(yǎng)師及醫(yī)護人員需結(jié)合病人的自身狀況及病情嚴重程度為其制定個體化的營養(yǎng)干預方法。

4 小結(jié)

重癥急性胰腺炎病人膳食營養(yǎng)知信行處于中等水平,文化程度、BMI、居住地及是否飲酒是重癥急性胰腺炎病人膳食營養(yǎng)知信行的影響因素。因此,醫(yī)護人員及營養(yǎng)師應幫助病人樹立正確的營養(yǎng)態(tài)度及信念,重視其營養(yǎng)知識的學習,結(jié)合病人自身狀況為其制定個體化的營養(yǎng)干預方法。本次研究僅采用了便利抽樣的方法,未進行大樣本、多中心的調(diào)查,結(jié)果的代表性有待進一步探究。