崔 鶴,李亞南,馮 莉,熊 瑛

妊娠高血壓綜合征(pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH)簡(jiǎn)稱妊高征,是圍生兒及孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。目前PIH發(fā)病機(jī)制還尚未明確,有研究者認(rèn)為壓力過(guò)大或精神過(guò)度緊張是誘發(fā)PIH的主要原因[1]。孕婦隨著孕期延長(zhǎng),其激素水平出現(xiàn)明顯波動(dòng),且孕婦交感神經(jīng)興奮性隨病人情緒波動(dòng)明顯增強(qiáng),從而激活體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞并促使病人全身小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣,最終使病人血壓升高,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致子癇[2]。臨床上主要采用藥物治療,但受病人依從性影響較大,因此使用有效的干預(yù)措施配合藥物治療至關(guān)重要。正念減壓療法因其方法簡(jiǎn)單、實(shí)施方便,在臨床上應(yīng)用較廣泛,但其見(jiàn)效較緩慢[3]。團(tuán)體正念瑜伽主要是將病人正念的觀察技巧融入瑜伽中,強(qiáng)調(diào)身體與意識(shí)的融合,觀察病人當(dāng)下的身體狀態(tài)并接受。在國(guó)外團(tuán)體正念瑜伽已在高血壓等慢性病的輔助治療過(guò)程中取得良好應(yīng)用效果,但國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道較少[4]?；诖?本研究旨在探討產(chǎn)前團(tuán)體正念瑜伽干預(yù)應(yīng)用于PIH病人的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月—2020年12月99例PIH病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②胎兒屬于自然受孕;③妊娠≥28周;④病人及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在溝通障礙病人;②妊娠不穩(wěn)定病人;③絕對(duì)臥床病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選病人分為對(duì)照組49例與觀察組50例。對(duì)照組年齡22～36(26.52±2.65)歲;孕周29～31(30.42±2.82)周;高血壓分級(jí)為Ⅰ級(jí)22例,Ⅱ級(jí)16例,Ⅲ級(jí)11例;體質(zhì)指數(shù)(BMI)為20～23(21.55±2.15)kg/m2;初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦23例。觀察組年齡23～40(27.01±2.70)歲;孕周28～34(29.98±2.79)周;高血壓分級(jí)為Ⅰ級(jí)20例,Ⅱ級(jí)17例,Ⅲ級(jí)13例;BMI為21～25(22.03±2.20)kg/m2;經(jīng)產(chǎn)婦28例,初產(chǎn)婦22例。兩組病人年齡、孕周、BMI及高血壓分級(jí)等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施,批準(zhǔn)號(hào):20180801。

1.2 干預(yù)方法 兩組病人均在院內(nèi)進(jìn)行干預(yù),均由專業(yè)瑜伽指導(dǎo)師指導(dǎo)。

1.2.1 對(duì)照組 給予正念減壓療法。主要內(nèi)容:為病人單獨(dú)教授正念減壓療法具體步驟,指導(dǎo)過(guò)程由1名婦產(chǎn)科醫(yī)生全程監(jiān)控。瑜伽指導(dǎo)師指導(dǎo)病人使用自己適應(yīng)的姿勢(shì)行軀體掃描,觀察呼吸頻率以及用心感知周圍的所有事物,囑病人自行訓(xùn)練,輔以舒緩的音樂(lè)幫助病人舒緩情緒。頻率為每周1次,每次1 h。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加產(chǎn)前團(tuán)體正念瑜伽干預(yù)。①將病人分為兩組,每組25人,每周二和周五分批訓(xùn)練,每次1 h。小組間制定規(guī)則,建立微信群,講解正念瑜伽訓(xùn)練相關(guān)知識(shí),并為病人播放教學(xué)視頻,醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督訓(xùn)練進(jìn)度。在安靜且舒適的房間內(nèi),由專業(yè)的正念瑜伽師指導(dǎo)實(shí)施方案。①身體掃描:播放舒緩音樂(lè)引導(dǎo)病人配合呼吸,指導(dǎo)其從頭到腳依次覺(jué)知不同部位的感受。②坐禪:指導(dǎo)病人呼吸并于呼吸間將身體放松,上身伸展,下身保持自然曲線,進(jìn)入禪定的狀態(tài)。③瑜伽訓(xùn)練:呼吸配合并做仰臥全身舒展和仰臥伸腿等姿勢(shì),雙手及肩部下垂,膝蓋置于臀部正下方,呼氣時(shí)拱起,骨盆后傾,雙腿夾緊;吸氣時(shí)頭頂及坐骨上伸,骨盆前傾,背部做后屈狀,動(dòng)作維持時(shí)間依據(jù)病人呼吸決定,每周1次。訓(xùn)練視頻上傳于微信群,布置課后作業(yè),成員互相監(jiān)督,在微信群打卡。兩組病人均持續(xù)訓(xùn)練至分娩,觀察干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理應(yīng)激 干預(yù)前后分別使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)病人的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)分。HAMA總分0～56分,0～8分為無(wú)焦慮癥狀,9～19分為輕度焦慮,20～34分為中度焦慮,>34分為重度焦慮,信度系數(shù)為0.93,效度系數(shù)為0.36;HAMD量表總分0～50分,≥17分為抑郁,得分越高提示抑郁程度越嚴(yán)重,信度系數(shù)為0.90,效度系數(shù)為0.92。

1.3.2 疲乏狀態(tài) 干預(yù)前后采用疲乏評(píng)估量表對(duì)病人疲乏狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。該量表包括疲乏對(duì)休息的反應(yīng)、疲乏嚴(yán)重程度、疲乏的結(jié)果及疲乏的環(huán)境特異性4項(xiàng),每項(xiàng)評(píng)分0～10分,得分越高提示疲乏狀態(tài)越嚴(yán)重,信度系數(shù)為0.82,效度系數(shù)為0.87。

1.3.3 產(chǎn)程 分別記錄兩組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.3.4 母嬰不良妊娠結(jié)局 比較兩組病人新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率。新生兒窒息情況使用新生兒阿氏評(píng)分評(píng)估,滿分10分,≤7分表示新生兒出現(xiàn)窒息,得分越低表示新生兒窒息程度越嚴(yán)重。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦分娩24 h內(nèi)出血量>500 mL。

2 結(jié)果

表1 兩組病人HAMD、HAMA評(píng)分比較 單位:分

表2 兩組病人疲乏狀態(tài)評(píng)分比較 單位:分

表3 兩組病人產(chǎn)程比較

表4 兩組病人不良妊娠結(jié)局情況比較 單位:例

3 討論

孕產(chǎn)婦妊娠期與圍生期生理激素水平會(huì)出現(xiàn)較大波動(dòng),從而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的不良情緒增加[6]。PIH好發(fā)于孕期20周到產(chǎn)前2周的孕婦,干預(yù)效果不良會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局造成直接影響。正念減壓療法可使病人通過(guò)冥想緩解負(fù)性情緒,減輕病人心理壓力,從而有效緩解病人應(yīng)激反應(yīng);但其學(xué)習(xí)氛圍較枯燥,對(duì)產(chǎn)婦訓(xùn)練積極性影響較大[7-8]。團(tuán)體正念瑜伽是一種以正念為基礎(chǔ)的瑜伽訓(xùn)練,且其主要是以團(tuán)體為單位進(jìn)行訓(xùn)練,有較好的學(xué)習(xí)訓(xùn)練氛圍,組員互相監(jiān)督有益于提高病人訓(xùn)練的積極性,從而能較好地改善病人的負(fù)性情緒[9]。

3.1 產(chǎn)前團(tuán)體正念瑜伽干預(yù)對(duì)PIH病人心理應(yīng)激反應(yīng)的影響 PIH會(huì)加重病人應(yīng)激反應(yīng)。HAMA和HAMD評(píng)分是臨床上應(yīng)用較廣泛的焦慮、抑郁評(píng)分量表,能夠切實(shí)反映病人的情緒變化[10]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示產(chǎn)前團(tuán)體正念瑜伽干預(yù)能夠明顯緩解PIH病人的應(yīng)激反應(yīng),改善病人心理狀態(tài)。長(zhǎng)期的正念練習(xí)可以使人體腦部的杏仁核灰質(zhì)密度降低,杏仁核是人體產(chǎn)生、識(shí)別以及調(diào)節(jié)情緒的一種腦部組織,表明病人通過(guò)正念訓(xùn)練可有效緩解病人負(fù)性情緒。訓(xùn)練過(guò)程中輔助的背景音樂(lè)可以進(jìn)一步舒緩病人情緒,但此方法需要進(jìn)行長(zhǎng)期訓(xùn)練才能達(dá)到理想效果,而訓(xùn)練過(guò)程較為枯燥,因此干預(yù)效果受病人依從性影響較大[11-12]。產(chǎn)前團(tuán)體正念瑜伽干預(yù)將病人分為小組進(jìn)行訓(xùn)練,可調(diào)動(dòng)病人訓(xùn)練的積極性,且小組間可以互相交流;訓(xùn)練中強(qiáng)調(diào)病人的呼吸配合,注重病人狀態(tài),使病人對(duì)分娩的認(rèn)知提高,有助于病人放松身心,心情平靜,從而改善病人心理狀態(tài),緩解病人應(yīng)激反應(yīng)[13]。

3.2 產(chǎn)前團(tuán)體正念瑜伽干預(yù)對(duì)PIH病人疲乏狀態(tài)的影響 疲乏評(píng)估量表具有敏感性強(qiáng)、準(zhǔn)確度高的特點(diǎn),是臨床評(píng)估病人疲乏狀態(tài)較為常用的評(píng)分量表,其能夠切實(shí)反映病人的疲乏程度[14]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人疲乏的環(huán)境特異性、疲乏的結(jié)果、疲乏對(duì)休息的反應(yīng)和疲乏嚴(yán)重程度評(píng)分均較對(duì)照組低。表明產(chǎn)前團(tuán)體正念瑜伽干預(yù)可有效緩解PIH病人疲乏狀態(tài)。正念減壓療法可使病人通過(guò)冥想將情緒保持在平穩(wěn)狀態(tài),大腦放松使病人因妊娠而產(chǎn)生的焦慮心情被緩解,從而使病人疲乏狀態(tài)間接得到改善,精神的過(guò)度緊張會(huì)加重人的疲乏程度[15]。產(chǎn)前團(tuán)體正念瑜伽干預(yù)強(qiáng)調(diào)呼吸與狀態(tài)的配合,病人通過(guò)訓(xùn)練,注意力大多被集中在保持正確呼吸上,使病人的交感神經(jīng)受到抑制而無(wú)法過(guò)度興奮,從而降低病人的疲乏狀態(tài)[16-17]。

3.3 產(chǎn)前團(tuán)體正念瑜伽干預(yù)對(duì)PIH病人產(chǎn)程的影響 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組。提示產(chǎn)前團(tuán)體正念瑜伽干預(yù)可明顯縮短PIH病人的產(chǎn)程。產(chǎn)前團(tuán)隊(duì)正念瑜伽干預(yù)以生理學(xué)為基礎(chǔ),引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我情緒的調(diào)節(jié),并通過(guò)練習(xí)氣息、姿勢(shì)等為分娩做好準(zhǔn)備,以提高產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)時(shí)呼吸方法的掌握,為分娩過(guò)程中的配合打好基礎(chǔ),最大限度地調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的主觀能動(dòng)性,從而減少盆底肌過(guò)度拉伸的情況發(fā)生及減輕痛覺(jué)等相關(guān)應(yīng)激反應(yīng),縮短產(chǎn)程[18]。

3.4 產(chǎn)前團(tuán)體正念瑜伽干預(yù)可改善PIH病人的妊娠結(jié)局 本研究結(jié)果顯示,觀察組病人新生兒窒息率、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率以及剖宮產(chǎn)率均較對(duì)照組低(P<0.05)。提示產(chǎn)前團(tuán)體正念瑜伽干預(yù)可以有效改善PIH病人的妊娠結(jié)局。產(chǎn)前團(tuán)體正念瑜伽干預(yù)在病人產(chǎn)前將生理學(xué)作為基礎(chǔ),使病人進(jìn)行情緒的自我調(diào)節(jié),并同時(shí)為病人講解分娩的相關(guān)知識(shí)以及氣息意識(shí),教授病人掌握正確科學(xué)的呼吸方法,促使病人在分娩中能夠最大限度地調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性,從而使順產(chǎn)率提高,剖宮產(chǎn)率降低。通過(guò)一系列的瑜伽訓(xùn)練使病人大腦前葉的皮層活動(dòng)水平被激活,從而使病人腦區(qū)器質(zhì)性結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,能夠在分娩時(shí)進(jìn)行合理配合,避免病人盆底肌被過(guò)度拉伸,進(jìn)而使病人產(chǎn)后出血的可能性明顯降低,并縮短了產(chǎn)婦產(chǎn)程,使胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率明顯降低[19-20]。本研究對(duì)病人妊娠期間的疲乏狀態(tài)進(jìn)行了較為全面的對(duì)比討論,但本研究?jī)H選擇了一所醫(yī)院的病人進(jìn)行研究,結(jié)果可能存在地域選擇的偏倚,后續(xù)將擴(kuò)大樣本的納入范圍來(lái)對(duì)此次結(jié)果進(jìn)行深入研究。

綜上所述,產(chǎn)前團(tuán)體正念瑜伽干預(yù)能夠有效緩解PIH病人的應(yīng)激反應(yīng)和疲乏狀態(tài),縮短產(chǎn)程時(shí)間,改善病人的妊娠結(jié)局。