李金鳳,劉文萍,楊輝平

子宮脫垂是婦科常見疾病,多見于順產(chǎn)產(chǎn)后婦女,是指子宮從正常位置沿陰道下降,宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下,甚至子宮全部脫出陰道之外,常合并有陰道前壁或后壁膨出[1]。Ⅰ度子宮脫垂是指宮頸外口距離處女膜邊緣小于4 cm,未達(dá)處女膜緣,雖屬輕度子宮脫垂,若未進(jìn)行及時治療可能會發(fā)展為重度子宮脫垂,對女性病人的身心健康和生活質(zhì)量造成較大影響,因此尋找有效的應(yīng)對措施及早治療非常必要[2]。目前臨床常采用盆底肌電刺激的干預(yù)方式,主要通過肌電刺激改善盆底肌功能,但該種干預(yù)方式易導(dǎo)致肌肉疲勞[3-5]。近年來,隨著盆底康復(fù)治療的不斷發(fā)展,Kegel運(yùn)動訓(xùn)練成為產(chǎn)后子宮脫垂的重要干預(yù)措施,該種干預(yù)方式能夠強(qiáng)化病人的盆底肌肌肉張力,促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)?；诖?本研究旨在探討盆底肌電刺激聯(lián)合Kegel運(yùn)動訓(xùn)練對產(chǎn)后Ⅰ度子宮脫垂病人盆底肌力、宮頸外口距離及性生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究向醫(yī)院倫理委員會報備通過后,回顧性選取我科2018年1月—2022年1月100例產(chǎn)后Ⅰ度子宮脫垂病人作為研究對象,按照干預(yù)方式不同分為對照組與觀察組各50例。對照組年齡22～42(30.12±3.14)歲;體重47～72(59.45±2.36)kg;分娩時孕周36～40(38.46±1.36)周;初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)婦32例。觀察組年齡22～43(30.15±3.10)歲;體重45～70(59.48±2.36)kg;分娩時孕周35～41(38.45±1.34)周;初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦31例。兩組病人年齡、體重、分娩時孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合子宮脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn),采用彩超或盆腔核磁共振等檢查確診為產(chǎn)后子宮脫垂[6];②盆腔器官脫垂定量分期法(POP-Q)分期為Ⅰ度;③順產(chǎn);④病人及家屬同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并患有嚴(yán)重心臟病、肝腎嚴(yán)重?fù)p傷等其他影響研究的疾病者;②對研究所用康復(fù)方式不耐受者;③出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或依從性差者;④難以正常交流者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組 給予盆底肌電刺激。病人保持仰臥位,處于放松狀態(tài),將雙腿伸直,腳尖向外勾,使用生物反饋系統(tǒng)(北京普朗科技有限公司)對病人的盆底肌功能進(jìn)行評估,使用盆底表面肌電對病人的盆底肌功能進(jìn)行分析,依據(jù)評估結(jié)果確定病人的盆底肌功能,并根據(jù)病人的病情嚴(yán)重程度調(diào)整盆底肌的收縮、放松等盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練及電刺激強(qiáng)度,刺激時長為20 min,每日2次。對照組干預(yù)時間為1個月。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加Kegel運(yùn)動訓(xùn)練。給予病人一對一針對性指導(dǎo),使病人保持平臥位,指導(dǎo)病人持續(xù)性收縮盆底肌和陰道肛門,持續(xù)收縮5 s后放松8 s,之后快速收緊陰道1 s后休息5 s,反復(fù)進(jìn)行慢、快縮緊肛門和陰道的運(yùn)動,兩種運(yùn)動交替進(jìn)行,每種運(yùn)動持續(xù)5 min,總時長為30 min。每日進(jìn)行2次訓(xùn)練,之后根據(jù)病人的身體耐受能力逐步強(qiáng)化訓(xùn)練。觀察組干預(yù)時間為1個月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 盆底肌力 干預(yù)前后采用雙通道表面肌電檢測儀(北京普朗科技有限公司)對兩組病人淺層盆底?、耦惣±w維收縮力(淺Ⅰ)、淺層盆底?、蝾惣±w維收縮力(淺Ⅱ)、深層盆底?、耦惣±w維收縮力(深Ⅰ)、深層盆底?、蝾惣±w維收縮力(深Ⅱ)進(jìn)行評估。將檢測儀置于病人陰道后壁距陰道外口外2 cm處,根據(jù)陰道肌肉持續(xù)收縮時間進(jìn)行評分,1 s為1分,1～2 s為2分,2～3 s為3分,3～4 s為4分,>4 s為5分,得分越高說明病人的盆底肌力越好。

1.5.2 子宮脫垂程度 干預(yù)前后采用二維彩超檢測病人宮頸外口距離(宮頸外口與處女膜緣距離)、肛提肌裂孔面積。

1.5.3 性生活質(zhì)量 干預(yù)前后采用盆腔器官脫垂/尿失禁性功能量表(PISQ)對病人的性生活質(zhì)量進(jìn)行評價,該量表共12個條目,每個條目評分0～4分,總分48分,得分越高說明性生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后盆底肌力得分比較 單位:分

表2 兩組病人干預(yù)前后子宮脫垂程度比較

表3 兩組病人干預(yù)前后PISQ得分比較 單位:分

3 討論

3.1 產(chǎn)后Ⅰ度子宮脫垂現(xiàn)狀分析 產(chǎn)后子宮脫垂主要是因諸多因素造成的盆底支持組織薄弱,致使盆腔臟器發(fā)生移位;產(chǎn)婦妊娠期間子宮質(zhì)量和體積逐漸增大,造成盆底支持組織壓力持續(xù)增加[7-9],同時妊娠期間胎盤激素溶解盆底韌帶膠原,造成韌帶松弛,陰道黏膜膨脹性上升,進(jìn)一步擴(kuò)張陰部,另外宮頸環(huán)遭受壓力較大,易發(fā)生產(chǎn)后子宮脫垂[10]。病人常有腹部下墜、腰酸的感覺,Ⅰ度子宮脫垂一般不會引起明顯的癥狀或體征,但隨著病情的發(fā)展,可能會導(dǎo)致生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的多種癥狀,對女性的危害性較大,明顯降低了女性的生活質(zhì)量,給病人及家庭造成一定的心理負(fù)擔(dān),故產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行有效的盆底康復(fù)至關(guān)重要[11]。目前針對Ⅰ度子宮脫垂臨床上主要采用盆底肌電刺激的方式進(jìn)行干預(yù),該種干預(yù)方式雖能快速改善病人的盆底肌功能,但易導(dǎo)致肌肉疲勞,整體干預(yù)效果并不理想[12]。而在盆底肌電刺激的基礎(chǔ)上聯(lián)合Kegel運(yùn)動訓(xùn)練能彌補(bǔ)其不足,明顯提高干預(yù)效果,對病人的盆底肌力、宮頸外口距離及性生活質(zhì)量均有明顯的改善作用。

3.2 Kegel運(yùn)動訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌電刺激對病人盆底肌力恢復(fù)的影響 產(chǎn)婦分娩過程中,由于胎兒的壓迫會造成盆底支持組織受到一定的損傷,使盆底肌彈性發(fā)生改變,致使盆底肌功能下降[13]。本研究結(jié)果顯示,兩組病人干預(yù)后淺Ⅰ、淺Ⅱ、深Ⅰ、深Ⅱ盆底肌力得分較干預(yù)前均升高,但觀察組升高幅度高于對照組,說明Kegel運(yùn)動訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌電刺激能加快盆底肌力的恢復(fù)。盆底肌電刺激雖在一定程度上能改善病人的盆底肌力,但電刺激強(qiáng)度難以有效控制,易導(dǎo)致病人肌肉疲勞,不易達(dá)到預(yù)期效果。而Kegel運(yùn)動訓(xùn)練具有規(guī)范性、高效性,訓(xùn)練前明確每例病人盆底肌受損的嚴(yán)重程度,進(jìn)而對每例病人實(shí)施針對性盆底康復(fù)訓(xùn)練,使病人能夠從有意識的被動訓(xùn)練逐漸變?yōu)樽灾饔?xùn)練,反復(fù)收縮、舒張陰道、肛提肌及盆底肌肉群,能夠有效提升盆底相關(guān)肌肉張力,促進(jìn)病人盆底肌肌張力的恢復(fù),提升盆底肌的收縮功能,且持續(xù)訓(xùn)練能改善病人盆底肌血液循環(huán)情況,調(diào)節(jié)盆底部位血液流速,加速盆底肌受損部位的修復(fù)[14-16]。兩者聯(lián)合使用能夠發(fā)揮疊加作用,縮短鍛煉時間,提高病人依從性,從而促進(jìn)病人盆底肌力快速恢復(fù)。

3.3 Kegel運(yùn)動訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌電刺激對病人子宮脫垂程度的影響 分娩期間,機(jī)體盆底肌肉群承受了大幅度的牽拉,引起肛提肌出現(xiàn)裂孔,對盆腔臟器的支撐力量逐漸喪失,最終造成宮頸外口距離下降[17]。本研究結(jié)果顯示,兩組病人干預(yù)后宮頸外口距離均增大、肛提肌裂孔面積均縮小,但觀察組增大、縮小程度高于對照組,說明Kegel運(yùn)動訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌電刺激能夠明顯改善子宮脫垂。盆底肌電刺激能夠通過增加肌肉的協(xié)調(diào)性提升盆底肌及肛提肌的收縮功能,但過度刺激易使肌肉疲勞。Kegel運(yùn)動訓(xùn)練具有針對性,能夠針對基礎(chǔ)肌力不同的病人隨時調(diào)整鍛煉方案,保持病人在盆底肌不疲勞的前提下能夠最大程度完成快收縮及舒張運(yùn)動,同時能時刻糾正病人的鍛煉動作,促使其有規(guī)律地收縮;病人盆底肌收縮持續(xù)時間由短變長,從而加快盆底肌及肛提肌肌肉的神經(jīng)傳導(dǎo)及肌肉反應(yīng),促進(jìn)肌肉纖維增長,有利于病人盆底肌功能恢復(fù),循序漸進(jìn)地保證了鍛煉的有效性[18-19]。兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠?qū)Σ∪苏麄€盆底肌群進(jìn)行強(qiáng)化,不僅能夠有效提高肌力,而且能夠興奮交感神經(jīng),加快神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù),從而恢復(fù)盆底神經(jīng)正常功能,可有效控制產(chǎn)后子宮脫垂進(jìn)展,促進(jìn)病人康復(fù)。

3.4 Kegel運(yùn)動訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌電刺激對病人性生活質(zhì)量的影響 子宮脫垂會引起病人下背部墜痛、尿頻、便秘、陰道出血、性交困難,嚴(yán)重影響了病人的性生活質(zhì)量。PISQ簡單直觀,靈敏性高,能夠準(zhǔn)確反映病人性生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,兩組病人干預(yù)后PISQ得分均升高,但觀察組升高幅度高于對照組,說明Kegel運(yùn)動訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌電刺激能夠明顯提高病人的性生活質(zhì)量。盆底肌電刺激能使病人在電刺激的作用下持續(xù)收縮盆底相關(guān)肌肉,能夠增強(qiáng)支撐直腸、子宮、膀胱、尿道的盆底肌肉張力。Kegel運(yùn)動訓(xùn)練通過自主性、反復(fù)性快慢舒張及收縮盆底肌肉群,能夠刺激病人的尿道括約肌,抑制膀胱緊縮,提升病人的尿控能力,還能改善盆底肌血液循環(huán)狀況,促使松弛盆底肌恢復(fù);同時還可有效改善肛門括約肌、子宮韌帶功能,從而提高病人的性生活質(zhì)量[20-21]。

綜上所述,Kegel運(yùn)動訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌電刺激能夠明顯改善產(chǎn)后Ⅰ度子宮脫垂病人的盆底肌力,增加宮頸外口距離,提高性生活質(zhì)量。本研究的不足在于選取的樣本量較少,結(jié)果存在一定的局限性,且干預(yù)后未對病人進(jìn)行隨訪,不能明確干預(yù)方式的遠(yuǎn)期效果,故后續(xù)仍需進(jìn)行大量的臨床試驗(yàn)以增加本研究結(jié)果的可信性。