黃秀丹,黃朝梅,黃倩怡,何 力

全世界每年約有1 500萬例嬰兒早產(chǎn)(胎齡<37周),我國早產(chǎn)兒數(shù)量排第2位,約占出生人口數(shù)的7%,是導(dǎo)致嬰兒死亡的最主要原因[1-2]。由于在母體內(nèi)未得到完全生長,早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育尚不成熟,免疫功能先天不足,導(dǎo)致生存能力差、發(fā)育緩慢,故對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行有效護(hù)理十分必要[3-4]。中醫(yī)學(xué)將早產(chǎn)兒歸為“胎怯”“胎弱”范疇,是因胎兒在胞宮內(nèi)稟受不足,腎經(jīng)不足,脾胃未能充盛所致[5]。捏脊屬于小兒推拿術(shù)的一種,是對(duì)患兒脊柱部肌膚進(jìn)行捏拿的過程,可調(diào)節(jié)相應(yīng)臟器功能,促進(jìn)氣血運(yùn)行,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力[6-8]。研究認(rèn)為,捏脊干預(yù)在促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育、改善喂養(yǎng)不耐受等方面效果顯著[9-11]。但目前對(duì)早產(chǎn)兒捏脊干預(yù)的頻次和時(shí)間差異較大,有研究認(rèn)為每日1次捏脊干預(yù)即能起到較好的效果[12-13],有研究認(rèn)為每日2次捏脊干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒起到了積極的作用[14-15]。因此,本研究旨在探討不同捏脊干預(yù)頻次對(duì)早產(chǎn)兒體格發(fā)育、達(dá)到全胃腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的影響,以期為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月—2022年1月在我院新生兒科住院的200例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①胎齡28～36周;②出生體重在1 500～2 500 g;③出生1 min Apgar評(píng)分>7分;④經(jīng)主治醫(yī)師評(píng)估適合實(shí)施捏脊干預(yù);⑤家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①接受機(jī)械通氣治療;②存有消化道畸形、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥;③合并嚴(yán)重先天性疾病;④肝腎功能、凝血功能異常。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組,各100例。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、生產(chǎn)方式、出生體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(倫理批號(hào):FSFY-MEC-2021-035)。

表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 兩組早產(chǎn)兒在住院期間均按科室早產(chǎn)兒規(guī)范診療原則與護(hù)理常規(guī)進(jìn)行治療及護(hù)理,并給予發(fā)展性照顧。自早產(chǎn)兒出生后第3天生命體征平穩(wěn),經(jīng)主治醫(yī)師進(jìn)行病情評(píng)估后,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的護(hù)理人員開始實(shí)施捏脊干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 ①環(huán)境準(zhǔn)備:調(diào)節(jié)室溫至26～28 ℃,調(diào)節(jié)箱溫至32 ℃以上。②操作者準(zhǔn)備:操作者修剪手指甲并磨圓甲端,使用潤膚油濕潤雙手,通過對(duì)搓溫暖雙手,減少寒冷刺激引起早產(chǎn)兒不適。③患兒準(zhǔn)備:評(píng)估早產(chǎn)兒的生命體征、精神反應(yīng)、主要實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果(如凝血四項(xiàng)等)及全身皮膚情況,監(jiān)護(hù)儀正確連接且心率、血氧飽和度在正常范圍。④操作時(shí)機(jī):出生后第3天開始,每日晨間護(hù)理后或下午臀部護(hù)理后,于喂奶后1 h進(jìn)行,所有早產(chǎn)兒每日干預(yù)時(shí)間相對(duì)固定。

1.2.2 捏脊干預(yù) ①兩組患兒均接受捏脊干預(yù),僅干預(yù)頻次不同:對(duì)照組每日上午實(shí)施捏脊干預(yù)1次,直至出院;觀察組每日實(shí)施捏脊干預(yù)2次(上午、下午各1次),直至出院。②捏脊干預(yù)方法:患兒取俯臥位或側(cè)臥位。操作者兩手捏住患兒骶尾部兩旁皮膚,從尾椎下的長強(qiáng)穴(尾椎下,臀裂頂點(diǎn)處)開始,采用“三指捏法”即兩手的食指、中指與拇指合并,拇指向前推進(jìn)的同時(shí)與食指、中指一起將長強(qiáng)穴的皮膚捏拿起來,然后沿督脈(后背正中脊柱)自下而上推進(jìn),左右兩手交替配合,按照推、捏、捻、放、提的先后順序,自長強(qiáng)穴向上捏拿至脊背上端的大椎穴(第七頸椎棘突下,患兒頭稍前屈,頸后最突出的骨突下),如此反復(fù)操作3遍,第4遍操作中加用“捏三提一”手法,即每捏3下向上輕提1下,共行捏脊操作6遍,時(shí)間在2～3 min。捏拿結(jié)束后,用雙手的拇指指腹從里向外揉按腎俞穴(第二腰椎棘突下,脊柱旁開1.5寸)2～3 min,即予“封腎”治療。操作過程中注意保暖,避免受涼,操作手法輕柔,掌握好力度,以患兒皮膚溫?zé)釣槎?。操作過程中用柔和的語言與患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ń涣?。操作過程中若患兒出現(xiàn)意識(shí)不清、面色蒼白、發(fā)紺、嘔吐、血氧飽和度下降等情況時(shí),應(yīng)立即停止,并給予相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組早產(chǎn)兒1月齡時(shí)的身長、體重、頭圍,于患兒1月齡首次門診隨訪時(shí)由專職護(hù)士使用同一測(cè)量工具進(jìn)行測(cè)量,取3次測(cè)量平均值。②兩組早產(chǎn)兒達(dá)到完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)(total enteral nutrition,TEN)時(shí)間和住院時(shí)間。③兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥發(fā)生率=周期內(nèi)組內(nèi)早產(chǎn)兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/組內(nèi)總?cè)藬?shù)×100%,并發(fā)癥包括喂養(yǎng)不耐受(feeding intolerance,FI)、早產(chǎn)兒呼吸暫停(apnea of prematurity,AOP)、新生兒高膽紅素血癥(neonatal hyperbilirubinemia,NHB)及壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis,NEC)。

2 結(jié)果

表2 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前及1月齡時(shí)體重、身長、頭圍比較

表3 兩組早產(chǎn)兒達(dá)到TEN時(shí)間和住院時(shí)間比較 單位:d

表4 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 每日2次捏脊干預(yù)有助于早產(chǎn)兒體重增長 早產(chǎn)是影響嬰兒生長發(fā)育的重要因素,促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育是嬰兒階段的主要任務(wù)。捏脊是中醫(yī)推拿方法的一種,有諸多中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì),如無針刺和服藥的痛苦、操作簡單、便捷等[16]。捏脊干預(yù)通過刺激長強(qiáng)、大椎穴有助于調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)氣、陰陽;對(duì)腎俞穴的揉按,可起到滋補(bǔ)腎精的作用,能夠彌補(bǔ)小兒先天腎精不足,促進(jìn)生長發(fā)育[17]。本研究結(jié)果顯示,觀察組早產(chǎn)兒1月齡時(shí)的體重增長較對(duì)照組更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明增加早產(chǎn)兒捏脊干預(yù)頻次(增加至每日2次)能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長。另外,兩組早產(chǎn)兒的身長和頭圍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這可能與研究隨訪時(shí)間較短,早產(chǎn)兒早期的身長、頭圍變化不明顯有關(guān)。歐陽學(xué)認(rèn)等[18]將隨訪時(shí)間延長至6個(gè)月,發(fā)現(xiàn)接受捏脊干預(yù)的早產(chǎn)兒體重、身長、頭圍及胸圍均隨干預(yù)時(shí)間的延長而增加。因此,增加早產(chǎn)兒捏脊干預(yù)頻次(增加至每日2次)是否隨干預(yù)時(shí)間延長進(jìn)一步促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育還有待研究。

3.2 每日2次捏脊干預(yù)縮短了早產(chǎn)兒TEN時(shí)間和住院天數(shù) 對(duì)早產(chǎn)兒而言,營養(yǎng)是體格和神經(jīng)發(fā)育的重要影響因素。一般認(rèn)為,盡早開展TEN對(duì)早產(chǎn)兒的體格和神經(jīng)發(fā)育能夠產(chǎn)生積極的影響,但早產(chǎn)兒的胃腸功能發(fā)育不完善,容易產(chǎn)生消化不良和胃潴留是影響TEN開展的主要原因[19]。捏脊可通過刺激脊神經(jīng)和背部皮下神經(jīng)達(dá)到健脾益氣、和胃消積的作用[20]。吳開鋒等[14]研究認(rèn)為,捏脊干預(yù)能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒胃泌素和胃動(dòng)素的分泌,對(duì)早產(chǎn)兒的胃腸動(dòng)力功能起促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示,每日2次的捏脊干預(yù)較每日1次縮短了早產(chǎn)兒達(dá)到TEN所需時(shí)間和住院天數(shù)(P<0.05)。因此,本研究表明增加早產(chǎn)兒捏脊干預(yù)頻次(每日2次)有助于早產(chǎn)兒盡早實(shí)現(xiàn)TEN,縮短早產(chǎn)兒住院天數(shù),有助于早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期體格和神經(jīng)發(fā)育。

3.3 每日2次捏脊干預(yù)降低了早產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率 早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官功能發(fā)育不完全,先天免疫功能低下,加之其吸吮能力、胃腸吸收功能較差,易發(fā)生各種并發(fā)癥或后遺癥[21]。本研究結(jié)果顯示,每日2次的捏脊干預(yù)較每日1次降低了早產(chǎn)兒FI、AOP以及NHB的發(fā)生率(P<0.05)。這可能是由于捏脊干預(yù)中“捏三提一”的手法為提陽方法,有調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、促發(fā)育的作用;同時(shí),作為一種觸覺刺激方法,捏脊還可將刺激通過感覺神經(jīng)傳入脊髓的腦干,促進(jìn)腦干產(chǎn)生興奮來引發(fā)呼吸,有助于減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)作;手法的刺激還可調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)功能,有助于維持早產(chǎn)兒防御機(jī)能的平衡[22]。但是,兩組早產(chǎn)兒NEC發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組早產(chǎn)兒NEC發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組。因此,本研究認(rèn)為增加早產(chǎn)兒捏脊干預(yù)頻次(每日2次)有助于降低早產(chǎn)兒FI、AOP和NHB的發(fā)生率,對(duì)早產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防起到積極作用。

4 小結(jié)

綜上所述,在早產(chǎn)兒的捏脊干預(yù)中,每日2次的干預(yù)頻率優(yōu)于每日1次的干預(yù)頻率,其進(jìn)一步促進(jìn)了早產(chǎn)兒生長發(fā)育初期的體重增長,縮短了早產(chǎn)兒獲得TEN的時(shí)間和住院時(shí)間,降低了FI、AOP以及NHB并發(fā)癥發(fā)生率。另外,由于研究時(shí)間、人員、經(jīng)費(fèi)成本限制,本研究未對(duì)出院后早產(chǎn)兒的干預(yù)和效果進(jìn)行研究,是本研究的不足之處,將在今后的研究中進(jìn)一步探討出院后早產(chǎn)兒實(shí)施捏脊干預(yù)的可行性和臨床效果,以期為臨床提供更多的參考。