任定珺,丁 密

在全球范圍內(nèi),肺癌是男性中最常見的惡性腫瘤和癌癥死亡的主要原因,在女性中其發(fā)病率僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌,死亡率位居第2位,僅次于乳腺癌[1]。胸腔鏡精準(zhǔn)肺段切除是治療早期肺癌的主要手術(shù)方式,相較于肺葉切除,其可在保障肺癌治療效果的基礎(chǔ)上,盡可能地保留肺功能[2-4]。然而研究表明,肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)與不良生活習(xí)慣有明顯相關(guān)性。因此,如何改變肺癌術(shù)后病人的不良生活行為習(xí)慣,提高病人的自我管理水平是近些年研究的熱點(diǎn)。

跨理論模型是以心理學(xué)理論為基礎(chǔ),以行為改變?yōu)槟康牡男袨檗D(zhuǎn)變階段模式,該理論將心理學(xué)理論精華有機(jī)結(jié)合起來,根據(jù)不同病人的不同需求制定具體的行為干預(yù)策略,并根據(jù)不同階段實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)化策略,進(jìn)而督促病人改變行為[5]。近年來,基于跨理論模型的行為干預(yù)方式在慢性疼痛疾病領(lǐng)域研究較為廣泛,在促進(jìn)病人預(yù)后轉(zhuǎn)歸方面有重要作用,但在癌癥術(shù)后病人的護(hù)理方面研究卻少之又少。因此,本研究旨在探討基于跨理論模型的行為干預(yù)方式對胸腔鏡精準(zhǔn)肺段切除病人術(shù)后自我效能感及癌因性疲乏的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2020年10月—2022年5月在我院接受胸腔鏡精準(zhǔn)肺段切除術(shù)的108例病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],且術(shù)后病理活體組織檢查證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC);病理及臨床分期均為Ⅰ期;術(shù)前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前接受其他抗腫瘤治療者;合并其他惡性腫瘤者;肺部含有多處結(jié)節(jié)需進(jìn)行多部位肺部手術(shù)者;合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;伴有明顯認(rèn)知功能障礙,不能配合完成相關(guān)量表調(diào)查者等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組與觀察組各54例。對照組男30例,女24例;年齡51～72(61.38±6.42)歲。觀察組男32例,女22例;年齡50～73(62.10±6.91)歲。兩組病人性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理,指導(dǎo)病人術(shù)后體位擺放及有效咳嗽的方式,發(fā)放健康宣教手冊,提醒病人按期復(fù)診,出院后每1～2個(gè)月電話隨訪1次。

1.2.2 觀察組 術(shù)后實(shí)施基于跨理論模型的行為干預(yù)方式。①成立干預(yù)小組:由胸外科護(hù)士長1人、責(zé)任護(hù)士5人、胸外科主治醫(yī)師1人及心理咨詢師1人組成干預(yù)小組,編制包含不同階段干預(yù)策略的《肺癌術(shù)后自我護(hù)理管理手冊》,組織肺癌術(shù)后病人進(jìn)行學(xué)習(xí)。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)治療方案的決策,心理咨詢師負(fù)責(zé)對病人進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo),護(hù)士長進(jìn)行基于跨理論模型行為干預(yù)方式的培訓(xùn)及監(jiān)督,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體方案的實(shí)施。②干預(yù)方案的實(shí)施階段:基于跨理論模型的行為干預(yù)方式具體見表1,持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

表1 基于跨理論模型的行為干預(yù)方式

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 健康行為自我效能感 比較兩組病人干預(yù)前后健康行為自我效能感。采用健康行為自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)進(jìn)行評估,該量表最早由德國柏林自由大學(xué)的臨床和健康心理學(xué)家Ralf Schwarzer教授于1981年編制,本研究使用的是由王才康等[7]2001年翻譯的中文版本,用于評估個(gè)體在遭遇困境時(shí)所表現(xiàn)出的解決問題的自信心。量表的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.830,共包括10個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 4級評分法,總分10～40分,得分越高說明個(gè)體的自我效能感越強(qiáng)。

1.3.2 癌癥自我管理效能感 比較兩組病人干預(yù)前后癌癥自我管理效能感,采用中文版癌癥自我管理效能感量表(Strategies Used by People to Promote Health,SUPPH)進(jìn)行評估,該量表由錢會(huì)娟等[8]翻譯修訂,其內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.970,量表包括正性態(tài)度(15個(gè)條目)、自我減壓(10個(gè)條目)、自我決策(3個(gè)條目)3個(gè)維度共28個(gè)條目。采用Likert 5級評分法,每個(gè)條目從“沒有信心”到“非常有信心”分別計(jì)1～5分,總分28～140分,評分越高提示病人的自我管理效能感越高。

1.3.3 癌因性疲乏(cancer related fatigue,CRF) 比較兩組病人干預(yù)前后癌因性疲乏程度,即因癌癥所致的疲乏程度。最早的簡短疲乏評估量表(BFI)由德克薩斯大學(xué)MD.Anderson腫瘤中心的Mendoza等編制,專門用于評估腫瘤病人的疲勞程度。本研究采用的是由姬艷博等[9]于2016年修訂過的中文版癌因性疲乏自評量表,該量表的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.920,包括心理疲乏(4個(gè)條目)、軀體疲乏(3個(gè)條目)、認(rèn)知疲乏(4個(gè)條目)和疲乏對生活的影響(4個(gè)條目)4個(gè)維度共15個(gè)條目,采用Likert 5級評分法,從“無疲乏”到“嚴(yán)重疲乏”依次計(jì)0～4分,總分0～60分,評分越高表明病人癌因性疲乏程度越重。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后GSES評分比較 單位:分

表3 兩組病人干預(yù)前后SUPPH評分比較 單位:分

表4 兩組病人干預(yù)前后CRF評分比較 單位:分

3 討論

對于I期NSCLC病人,肺段切除和肺葉切除均是常用的手術(shù)方式,但肺葉切除術(shù)后病人肺組織表面臟層胸膜面積減小,肺臟對水和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)功能明顯減弱,而肺段切除術(shù)并未損傷較大氣道,剩余肺組織所需充盈體積相對較小,并不會(huì)影響其對水和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)作用,且肺段切除后所形成的胸腔殘腔相對較小,術(shù)后不易發(fā)生肺部感染,故而已逐漸成為I期NSCLC病人的首選手術(shù)方式[10-11]。然而,即便是再精準(zhǔn)的胸腔鏡肺段切除,若病人不注重術(shù)后自身生活習(xí)慣的改變,仍可導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā),而加重治療難度[12]。因此,對于早期肺癌病人來說,除了保證手術(shù)質(zhì)量外,改變病人術(shù)后不良生活行為習(xí)慣、提高其自我管理水平對改善病人預(yù)后是極為重要的。

基于跨理論模型的行為干預(yù)方式是以跨理論模型為框架,在評估病人存在的不良行為及心理狀態(tài)后,制定有針對性的護(hù)理干預(yù)措施幫助病人建立對疾病相關(guān)知識及護(hù)理的正確認(rèn)知、樹立健康的信念、增強(qiáng)其改變不良行為方式的自信心,引導(dǎo)病人逐步改善其不良行為并長期堅(jiān)持健康行為方式[13]。自我效能感是個(gè)體對自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作行為的自信程度,高水平的自我效能感可以提高癌癥病人對疾病的適應(yīng)性,改善其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[14-15]。韓梅梅等[16]研究也發(fā)現(xiàn),基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談可有效提高腸造口病人自尊心和自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組病人GSES評分及SUPPH量表正性態(tài)度、自我減壓及自我決策3個(gè)維度評分比干預(yù)前均升高,且觀察組明顯高于對照組,提示胸腔鏡精準(zhǔn)肺段切除病人圍術(shù)期實(shí)施基于跨理論模型的行為干預(yù)方式可有效提高病人術(shù)后健康行為自我效能感和癌癥自我管理效能感,促使病人摒棄不良行為,向正向的健康行為改變,這與相關(guān)研究[17]結(jié)果一致。這是因?yàn)榛诳缋碚撃Ｐ偷男袨楦深A(yù)方式主要通過5個(gè)有序的階段引導(dǎo)病人向正向的健康行為逐步改變并長期堅(jiān)持,最后早日融入社會(huì)。這5個(gè)有序的階段分別是前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和保持階段,通過5個(gè)階段的干預(yù),使病人從認(rèn)識自身存在的不良行為開始,到開始做出行為改變,并長期堅(jiān)持將其變?yōu)樽陨砹己玫男袨榱?xí)慣。在此過程中,病人的自信心得以增強(qiáng),健康行為自我效能感和癌癥自我管理效能感也隨之增強(qiáng)。

基于跨理論模型的行為干預(yù)方式是通過分析個(gè)體的“靜止—活動(dòng)—維持活動(dòng)”過程,使病人注意到自身不良行為,然后誘導(dǎo)其向正向的健康行為逐步改變,并持之以恒、堅(jiān)持下來的一種“知覺決策”護(hù)理模式[18-19]。癌因性疲乏是由于癌癥本身及相關(guān)治療引起病人長期緊張、無望和痛苦而產(chǎn)生的一系列主觀感覺,在惡性腫瘤病人中普遍存在,主要表現(xiàn)在4個(gè)方面:心理疲乏(沮喪、無助,甚至抑郁)、軀體疲乏(虛弱、無精打采)、認(rèn)知疲乏(注意力及記憶力下降)及疲乏對生活的影響(不愛活動(dòng)),嚴(yán)重影響病人日常生活[20]。鄧雁等[21]研究發(fā)現(xiàn),基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)模式可緩解食管癌根治術(shù)病人術(shù)后癌因性疲乏。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組病人CRF量表心理疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏及疲乏對生活的影響4個(gè)維度評分比干預(yù)前均降低,且觀察組明顯低于對照組,說明基于跨理論模型的行為干預(yù)方式可有效降低或緩解胸腔鏡精準(zhǔn)肺段切除病人術(shù)后癌因性疲乏,這與相關(guān)研究[22]結(jié)果一致。推測是因?yàn)榻?jīng)過基于跨理論模型的行為干預(yù)后,病人良好的生活健康行為習(xí)慣逐漸養(yǎng)成,其戰(zhàn)勝疾病的自信心得到有效提升,進(jìn)而有助于緩解其癌因性疲乏。

4 小結(jié)

胸腔鏡精準(zhǔn)肺段切除病人圍術(shù)期實(shí)施基于跨理論模型的行為干預(yù)方式可有效提高病人術(shù)后健康行為自我效能感和癌癥自我管理效能感,促使病人摒棄不良行為,向正向的健康行為改變,還可有效緩解病人術(shù)后癌因性疲乏。