陳 琪

圍絕經(jīng)期是女性一生中必須經(jīng)過的生理階段,由于激素水平下降,女性在圍絕經(jīng)期可表現(xiàn)出一系列以自主神經(jīng)異常、代謝障礙為表現(xiàn)的綜合征,對女性生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[1-3]。臨床調(diào)查顯示,不同地域、人種女性在圍絕經(jīng)期表現(xiàn)存在很大差異[4]。由于對圍絕經(jīng)期癥狀認(rèn)知不足、經(jīng)濟(jì)因素等原因,很多處于圍絕經(jīng)期發(fā)生相關(guān)癥狀的女性未接受規(guī)范治療,對其遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生影響[5-6]。楊青蘭等[7]制定了圍絕經(jīng)期認(rèn)知與行為調(diào)查表用于評估圍絕經(jīng)期女性認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為,但其尚未在大規(guī)模人群中應(yīng)用與檢驗(yàn),也未對圍絕經(jīng)期病人在該量表不同維度得分之間的差異特征進(jìn)行分析。本研究基于潛在剖面分析(latent profile analysis,LPA)探討了圍絕經(jīng)期病人圍絕經(jīng)期認(rèn)知與行為調(diào)查表不同維度分布特征,并對其影響因素進(jìn)行分析,旨在為改善圍絕經(jīng)期綜合征癥狀管理、提升病人認(rèn)知水平和改善遵醫(yī)態(tài)度方面提供有價(jià)值的研究基礎(chǔ),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法,選取2022年1月—2022年9月臺州市中醫(yī)院婦科接受治療的圍絕經(jīng)期綜合征病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①就醫(yī)前半年內(nèi)存在圍絕經(jīng)期綜合征相關(guān)癥狀,符合圍絕經(jīng)期診斷標(biāo)準(zhǔn);②文化程度在小學(xué)及以上;③無聽力或精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):①非自然原因停經(jīng);②合并認(rèn)知功能障礙;③合并惡性腫瘤。本研究已經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 研究工具 ①一般資料調(diào)查表:自行編制一般資料調(diào)查表,內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、家庭月收入、工作狀態(tài)、受教育程度、居住地、合并慢性病和絕經(jīng)狀態(tài)。②認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為量表:該量表由楊青蘭等[7]編制,包括社會關(guān)系、信念態(tài)度、衛(wèi)生保健知識、求醫(yī)遵醫(yī)行為4個(gè)維度共24個(gè)條目,采用0～4分萊克特5級評分法評分,得分越高表示認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為水平越高?？傉{(diào)查表Cronbach′s α系數(shù)為0.893,4個(gè)因子Cronbach′s α系數(shù)分別為0.879(社會關(guān)系)、0.878(信念態(tài)度)、0.818(衛(wèi)生保健知識)、0.919(求醫(yī)遵醫(yī)行為)。

1.3 資料收集 所有被調(diào)查者在問卷填寫前均被告知研究目的和研究意義,征得本人同意后在現(xiàn)場進(jìn)行問卷填寫和回收,對于問卷?xiàng)l目有疑問者當(dāng)場作答,問卷回收后當(dāng)場進(jìn)行問卷質(zhì)量評估,剔除不合格問卷。本研究問卷采用匿名方式填寫,最終發(fā)放問卷162份,回收有效問卷156份,有效回收率為96.30%。

1.4 質(zhì)量控制 在開始研究前確定2名固定調(diào)查人員,其中一人為組長,總體負(fù)責(zé)資料收集過程,2名調(diào)查人員均在研究開展前接受相關(guān)問卷培訓(xùn)并經(jīng)過考核。數(shù)據(jù)收集完成后對調(diào)查表統(tǒng)一整理、編碼,采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,經(jīng)唯一性檢測并進(jìn)行雙份核對檢查和邏輯檢查,確保錄入數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Mplus 8.3軟件進(jìn)行基于潛類別增長模型(latent class growth model,LCGM)的潛在類別分析,從單一類別的初始模型開始,逐步增加類別數(shù)目來確定最佳模型。以艾凱克信息準(zhǔn)則(Akaike Information Criterion,AIC)、貝葉斯信息準(zhǔn)則(Bayesian Information Criterion,BIC)、樣本校正的貝葉斯信息準(zhǔn)則(adjust BIC,aBIC)、熵值(Entropy)、羅蒙戴爾魯本校正似然比(LoMendell-Rubin adjusted likelihood ratio test,LMRT)、Bootstrap似然比檢驗(yàn)(Bootstrapped likelihood ratio test,BLRT)作為模型的評價(jià)指標(biāo),其中AIC、BIC和aBIC越小表示模型擬合程度越高,Entropy取值范圍為0～1,得分越接近1表示分類準(zhǔn)確度越高,LMRT(P值)則用于評價(jià)潛在類別模型的擬合差異。

2 結(jié)果

2.1 圍絕經(jīng)期綜合征病人認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為剖面分析模型擬合情況 以認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為量表的4個(gè)維度為連續(xù)型外顯變量,分析結(jié)果顯示2～5個(gè)類別的LMRT、BLRT均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。當(dāng)模型被分為3個(gè)類別時(shí),Entropy值最大為0.994,綜合考量模型實(shí)際意義、可解釋性和簡潔性后,認(rèn)為3個(gè)類別擬合程度最好,見表1。在此分類結(jié)果下將圍絕經(jīng)期綜合征病人分為“低認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)組”“中認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)組”“高認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)組”,分別占調(diào)查對象的24%、49%和27%,見圖1。

表1 圍絕經(jīng)期綜合征病人認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為剖面分析模型擬合情況

圖1 圍絕經(jīng)期綜合征病人認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為3個(gè)潛在類別各條目得分情況

2.2 圍絕經(jīng)期綜合征病人認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為水平影響因素單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,圍絕經(jīng)期綜合征病人認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為水平與家庭月收入、居住地和受教育程度有關(guān)(P<0.05),而與年齡、婚姻狀況、工作狀態(tài)、合并慢性病和絕經(jīng)狀態(tài)無關(guān)(P>0.05),見表2。

表2 圍絕經(jīng)期綜合征病人認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為水平影響因素單因素分析 單位:例

2.3 圍絕經(jīng)期綜合征病人認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為水平潛在類別影響因素分析 將單因素分析中P<0.05的項(xiàng)目為自變量,自變量賦值方式見表3?；貧w分析結(jié)果顯示,家庭月收入、居住地和受教育程度是圍絕經(jīng)期綜合征病人認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為水平的獨(dú)立影響因素(P<0.05),見表4。

表3 自變量賦值

表4 圍絕經(jīng)期綜合征病人認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為水平潛在類別影響因素分析

3 討論

3.1 圍絕經(jīng)期綜合征病人認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為潛在類別情況 調(diào)查研究顯示我國女性絕經(jīng)年齡在50歲左右,由于激素水平、生育狀況和合并疾病等因素影響,在圍絕經(jīng)期綜合征癥狀分布上也存在較大差異[8-10]。研究顯示我國女性圍絕經(jīng)期綜合征排名靠前的主要有疲乏乏力、焦躁激動、失眠、骨關(guān)節(jié)痛、性欲下降等,對病人生活質(zhì)量產(chǎn)生持續(xù)性不良影響,也是影響女性絕經(jīng)后生活質(zhì)量的重要因素[11]。許多圍絕經(jīng)期綜合征病人還可能伴有多種癥狀,對其癥狀管理水平提出較高要求。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,女性保健意識的不斷提升,在圍絕經(jīng)期關(guān)注自身健康的女性比例有所上升,但絕大多數(shù)女性出于對疾病認(rèn)知不足、癥狀不嚴(yán)重認(rèn)為無需就醫(yī)等因素,常在病情加重到醫(yī)院就診時(shí)才能對圍絕經(jīng)期相關(guān)知識進(jìn)行科學(xué)的了解,這對其求醫(yī)與遵醫(yī)行為產(chǎn)生很大影響[12-14]。本研究對圍絕經(jīng)期綜合征病人認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查,并基于LCGM模型將其分為“低認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)組”“中認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)組”“高認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)組”,在此分類結(jié)果下,高認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)病人僅占27%,說明此類病人認(rèn)知、求醫(yī)和遵醫(yī)行為仍有很大的提升空間,相關(guān)干預(yù)相對不足,與預(yù)期研究結(jié)果一致。

3.2 圍絕經(jīng)期綜合征病人認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為的影響因素 目前臨床中提出包括飲食、運(yùn)動和藥物等多種方式在內(nèi)的干預(yù)方法用于改善圍絕經(jīng)期綜合征癥狀[15-16],但由于多種因素影響,病人對疾病、治療的認(rèn)知情況不容樂觀。徐奕[17]對北京市某三級甲等醫(yī)院圍絕經(jīng)期婦女臨床癥狀認(rèn)知的調(diào)查發(fā)現(xiàn),不同婚姻狀況、文化程度、工作情況、月收入、付費(fèi)方式的婦女圍絕經(jīng)期臨床癥狀均有明顯差異。王巖等[18]調(diào)查結(jié)果顯示,圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松知識水平較低,其中經(jīng)濟(jì)水平和文化程度對圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松知識水平有一定影響。本研究分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),家庭月收入、居住地和受教育程度是圍絕經(jīng)期綜合征病人認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為水平的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。進(jìn)一步分析可知,家庭月收入較低者,出于經(jīng)濟(jì)因素考慮,主動求醫(yī)和治療積極性較低,導(dǎo)致其認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為水平較低;而居住在農(nóng)村者由于農(nóng)村信息相對閉塞,獲取相關(guān)知識的渠道有限,造成了認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為水平較低[19]。受教育程度較低者則由于自身認(rèn)知、社交渠道限制等因素,限制了其認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為水平的提高,與既往研究[20-21]結(jié)果一致。基于本研究結(jié)果,后續(xù)應(yīng)針對家庭月收入較低、居住地為農(nóng)村和受教育水平較低的女性進(jìn)行針對性健康教育,提升其認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為水平。

4 小結(jié)

綜上所述,本研究結(jié)果顯示圍絕經(jīng)期綜合征病人認(rèn)知、求醫(yī)與遵醫(yī)行為存在明顯異質(zhì)性亞組,對于家庭月收入較低、居住地為農(nóng)村和受教育程度較低的病人應(yīng)給予針對性干預(yù)。本研究局限性:由于本研究為單中心研究,在病例選取環(huán)節(jié)可能存在一定偏倚性,需在后續(xù)研究中擴(kuò)大樣本量對研究結(jié)論進(jìn)行完善和補(bǔ)充。