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        聰明人怎么看病

        2023-05-10 19:13:17薄世寧
        關(guān)鍵詞:經(jīng)驗(yàn)人工智能

        世界上有不計(jì)其數(shù)的醫(yī)院和醫(yī)生。那么,對于同一種病,不同的醫(yī)生會不會給出不同的治療意見呢?答案是:會。

        “世界上最聰明的人”怎么看病

        世界頭號對沖基金——橋水基金的創(chuàng)始人瑞·達(dá)利歐,被稱為“投資界的喬布斯”,有人說他對經(jīng)濟(jì)的分析比美聯(lián)儲都準(zhǔn)。幾年前,達(dá)利歐在約翰·霍普金斯醫(yī)院體檢時(shí),被查出食管出了問題。一位醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為,這種癥狀沒有好的治療辦法,只能先進(jìn)行病情觀察,但3~5年后可能演變成食管癌。達(dá)利歐不放心,又找了一位專家。這位專家認(rèn)為,應(yīng)該選擇手術(shù)切除,避免癌變,手術(shù)的成功率是90%。

        兩位專家給出的意見不同,達(dá)利歐拿不定主意,又找了第三位專家。而這位專家的意見與前兩位也不同,他認(rèn)為達(dá)利歐的食管問題不大,只需要每3個(gè)月復(fù)查一次。接下來,達(dá)利歐又找了第四、第五位專家。他們的看法和第三位大致一致,但他們建議達(dá)利歐先做活檢——從食管上取一塊組織,在顯微鏡下看看是否存在病變。

        達(dá)利歐最后決定遵從多數(shù)專家的意見,先做活檢?;顧z的結(jié)果表明,一切只是虛驚一場。這個(gè)病例告訴我們,一個(gè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)并不一定可靠。尤其是在面對關(guān)乎生死的大病時(shí),要像達(dá)利歐一樣,綜合分析多個(gè)醫(yī)生的建議。然而,我們無法跟達(dá)利歐比——我們找不到這么多專家。

        那醫(yī)學(xué)體系內(nèi)部有沒有一種辦法,可以幫患者綜合多個(gè)專家的意見,直接拿到最佳治療方案呢?

        有,這就是循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)的定義是,把當(dāng)前能獲得的最好的研究證據(jù)、醫(yī)生的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn),以及病人的價(jià)值和愿望結(jié)合起來,為病人制訂治療方案。所以,循證醫(yī)學(xué)就是“證據(jù)+經(jīng)驗(yàn)+患者意愿”,其中最重要的是證據(jù)。

        循證醫(yī)學(xué)的五級證據(jù)

        循證醫(yī)學(xué)把證據(jù)分成五級,第一級最可信,第二、三、四、五級的可信程度依次遞減。無論是不是專家,無論工作了多少年,醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)都屬于第五級,也就是可信度最低的證據(jù)。只有在缺乏其他證據(jù)的情況下,我們才選擇用醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)給病人看病。

        第四級證據(jù)是治療前后的對比研究。

        第三級證據(jù)叫作對照研究:要想看一個(gè)治療方法是否有效,一定要和原有的治療方法或者原有的藥物對照,還要和安慰劑對照。通過對照,我們才能知道這種新的治療方法或藥物是否更具優(yōu)勢。

        下面這個(gè)例子可以幫助你理解第五級、第四級和第三級證據(jù)的區(qū)別。

        根據(jù)北京大學(xué)口腔醫(yī)院的統(tǒng)計(jì),超65%的人在做牙齒正畸手術(shù)之前需要先拔牙,再做矯正。而是否需要拔牙,是醫(yī)生依據(jù)X線片或者CT結(jié)果,并結(jié)合患者的具體狀況做出判斷的?,F(xiàn)在假設(shè)醫(yī)生在評估完你的情況后,動員你先拔幾顆牙再做正畸。

        你問:“我就做個(gè)矯正,為什么要拔牙呢?”

        如果醫(yī)生告訴你,他的老師就是這么教的,這是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是第五級證據(jù),是循證醫(yī)學(xué)中最不可靠的證據(jù)。

        如果醫(yī)生說,他接診過幾百例拔牙后再正畸的病人,對比治療前,所有患者都對治療后的效果很滿意。這種把治療前后做對比的研究結(jié)果,是第四級證據(jù),可信度只比個(gè)人經(jīng)驗(yàn)高一些。

        如果醫(yī)生告訴你,他觀察了幾百例拔牙后正畸和幾百例不拔牙正畸患者的指標(biāo),這些指標(biāo)能夠證明拔牙后再正畸的效果更好,你是不是覺得踏實(shí)多了呢?這就是第三級證據(jù)。

        但是,醫(yī)生在用拔牙和不拔牙做對比的過程中,仍然摻雜了很多主觀因素。比如,患者的要求和醫(yī)生的主觀傾向都會影響研究結(jié)果。所以,第三級證據(jù)的問題在于沒有隨機(jī)分配研究對象。

        通過隨機(jī)對照試驗(yàn)所得到的證據(jù),就是第二級證據(jù)。將判斷為可拔可不拔的這部分患者,隨機(jī)分到拔牙組或者不拔牙組進(jìn)行治療和觀察,就是隨機(jī)對照試驗(yàn)。隨機(jī)對照試驗(yàn)得出來的結(jié)果更可靠。

        第二級證據(jù)雖然可信度很高,但它依然有可能受到地區(qū)、人種、衛(wèi)生情況等因素的影響。比如,一個(gè)地區(qū)的人適合拔牙正畸,但另一個(gè)地區(qū)的人就未必適合。怎么辦呢?把各地區(qū)甚至全世界發(fā)表的隨機(jī)對照研究結(jié)論都拿過來,用一套科學(xué)的方法進(jìn)行客觀評價(jià)、綜合分析,得出的結(jié)論就更有參考價(jià)值。這就是一級證據(jù),被稱為“薈萃分析”,它是級別最高的證據(jù)。

        循證醫(yī)學(xué)是讓患者獲得最佳治療方案的辦法,也是目前醫(yī)生制訂治療方案所遵循的依據(jù)。2018年6月30日,在北京國際會議中心,一群頂級醫(yī)院的頂級醫(yī)生和人工智能展開了一場比讀腦部磁共振或者CT片子的競賽。在速度上,人工智能比人類快了30倍以上;在準(zhǔn)確率上,頂級醫(yī)生的準(zhǔn)確率是66%,而人工智能達(dá)到了87%。

        其實(shí),人工智能算法正是綜合利用了現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)能夠得到的最好資料和證據(jù)。也就是說,人工智能的基礎(chǔ)就是循證醫(yī)學(xué)。

        看似人工智能戰(zhàn)勝了醫(yī)生,但其實(shí),是循證醫(yī)學(xué)戰(zhàn)勝了個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。

        (摘自中信出版社《薄世寧醫(yī)學(xué)通識講義》)

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