裴紅果

(許昌市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科,河南 許昌 461000)

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性病變的一種常見婦科疾病,一般好發(fā)于40歲以上的婦女人群,近年來,由于受到剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等相關(guān)因素的影響,該病的發(fā)病率有年輕化的趨勢[1,2]。針對子宮腺肌病的診斷,臨床上目前主要以腹部超聲及經(jīng)陰道超聲檢查為主要診斷手段,既往研究顯示,兩種檢查手段的診斷效果存在較大的差異[3]。本研究進(jìn)一步分析經(jīng)陰道超聲與腹部超聲對子宮腺肌病的診斷價值,以期為該病的臨床診療提供一定指導(dǎo)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020-03～2021-02收治的經(jīng)病理確診的子宮腺肌病患者87例為研究對象。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn),患者知情同意并簽署同意書。采用隨機數(shù)字法分為對照組43例和研究組44例。對照組年齡24～50歲,平均(37.16±5.59)歲;病程3～8周,平均(5.32±1.64)周;癥狀表現(xiàn):痛經(jīng)20例,經(jīng)期延長12例,肛門墜脹7例,原發(fā)或繼發(fā)不孕4例。研究組年齡25～50歲,平均(36.88±5.45)歲;病程3～8周,平均(5.24±1.71)周;癥狀表現(xiàn):痛經(jīng)19例,經(jīng)期延長11例,肛門墜脹9例,原發(fā)或繼發(fā)不孕5例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。有可比性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲儀器:采用美國GE公司 Voluson E6 彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。

1.2.2 檢查方法:對照組采用腹部超聲檢查,超聲前2h適量飲水以充盈膀胱,探頭檢測頻率3.0～5.0MHz,采用仰臥位,暴露下腹部,并在檢查部位涂抹上耦合劑,然后將超聲探頭置于恥骨聯(lián)合上行位置進(jìn)行多切面掃描,仔細(xì)觀察和分析子宮形態(tài)、大小、子宮壁厚度、雙側(cè)附件、卵巢等影像學(xué)參數(shù),最后讀取子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)。研究組采用經(jīng)陰道超聲檢查,超聲前排空膀胱,探頭頻率4.0～7.0 MHz,取膀胱截石位,將涂抹耦合劑的探頭緩緩置入陰道穹隆位置,仔細(xì)觀察子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu),然后多方位、多切面的掃描盆腔器官,最后檢測子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:子宮增大,前后壁出現(xiàn)不規(guī)則回聲,無明顯包膜,切面回聲不均,邊界不清,符合任意2條即可確診。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較兩種檢查對子宮腺肌病的診斷準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率。比較兩種檢查方法對子宮動脈血流量、血流阻力指數(shù)及脈搏指數(shù)等子宮血流動力學(xué)指標(biāo)的檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率比較

研究組診斷準(zhǔn)確率93.18%明顯高于對照組72.09%,誤診率0.00%明顯低于對照組11.63%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組漏診率比較(16.28%,6.82%)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率比較[n(%)]

2.2 兩組患者子宮血流動力學(xué)指標(biāo)比較

研究組子宮每分鐘血流量(77.25±19.48)mL顯著少于對照組(100.63±25.17)mL,血流阻力指數(shù)(1.13±0.32)及脈搏指數(shù)(2.71±0.94)均高于對照組(0.75±0.24,1.68±0.87),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者子宮血流動力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

子宮腺肌病的發(fā)生是由于遺傳、子宮損傷、生殖道梗阻及高雌激素和高泌乳素血癥等引起子宮內(nèi)膜異位、增生侵入子宮肌層,導(dǎo)致子宮出現(xiàn)不規(guī)則性增大,同時患者伴有痛經(jīng)、經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多等臨床癥狀[5,6]。子宮腺肌病的發(fā)生影響因素較多,如免疫因素、內(nèi)分泌因素、細(xì)胞凋亡和增殖因素及遺傳因素等,目前其發(fā)病機制尚未明確,其治療方式較多,包括藥物、手術(shù)及介入等治療,患者的預(yù)后一般均較好[7,8]。彩色多普勒超聲檢查是目前臨床診斷子宮腺肌病、子宮肌瘤等婦產(chǎn)科疾病的首選手段,目前主要包括腹部超聲及經(jīng)陰道超聲兩種。本研究以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較了腹部超聲及經(jīng)陰道超聲對子宮腺肌病的診斷結(jié)果,本研究結(jié)果顯示,研究組對子宮腺肌病的診斷準(zhǔn)確率93.18%明顯高于對照組72.09%,誤診率0.00%明顯低于對照組11.63%。提示經(jīng)陰道超聲檢查對子宮腺肌病的診斷價值高于經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果。同朱寅子等[9]相關(guān)報道結(jié)果一致。分析原因,可能是由于經(jīng)陰道超聲檢查時超聲探頭緊貼陰道以及宮頸后穹隆位置,能夠更清晰的呈現(xiàn)出患者的整個子宮形態(tài)、病變部位及其與周圍附件組織的關(guān)系,而僅腹部超聲卻不具有這樣的優(yōu)勢,故而其診斷準(zhǔn)確率更低,誤診率更高。本研究結(jié)果中,觀察組檢測到每分鐘子宮動脈血流量(77.25±19.48)mL少于對照組(100.63±25.17)mL,而血流阻力指數(shù)(1.13±0.32)及脈搏指數(shù)(2.71±0.94)均高于對照組(0.75±0.24,1.68±0.87)。提示經(jīng)陰道超聲更能反映子宮內(nèi)部血流動力學(xué)狀況。同曹祥熙等[10]相關(guān)報道結(jié)果一致。本結(jié)果表明,經(jīng)陰道超聲與腹部超聲均是子宮腺肌病的有效診斷手段,相較于腹部超聲,經(jīng)陰道超聲對子宮腺肌病的診斷準(zhǔn)確率更高,誤診率更低,可為子宮腺肌病的診斷提供更有價值的參考依據(jù)。