余海波

(信陽(yáng)市中心醫(yī)院影像科,河南 信陽(yáng) 464000)

十二指腸腺癌多為單發(fā)癌,組織學(xué)上可見(jiàn)腺瘤-腺癌轉(zhuǎn)化及腺癌中的殘存腺瘤組織[1]。十二指腸腺癌早期癥狀不明顯,上腹部疼痛、惡心嘔吐等癥狀易與消化道疾病混淆,且原發(fā)性十二指腸腺癌解剖位置較為特殊,毗鄰關(guān)系復(fù)雜,臨床診斷難度較大,易出現(xiàn)漏診、誤診情況,延誤最佳治療時(shí)機(jī)[2,3]。因此,早期診斷及治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和X線在十二指腸腺癌臨床診斷中應(yīng)用較為廣泛[4]。本研究就本院開(kāi)展的X線與CT在十二指腸腺癌診斷中的應(yīng)用比較,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-02～2020-11來(lái)信陽(yáng)市中心醫(yī)院進(jìn)行診治的96例高度疑似十二指腸腺癌患者為研究對(duì)象,所有患者均接受X線和CT檢查,均簽知情同意書(shū)。其中男55例,女41例,年齡46～69歲,平均(55.32±6.24)歲;癥狀:惡心嘔吐36例,上腹部腫塊28例,貧血32例。本研究的所有項(xiàng)目?jī)?nèi)容經(jīng)信陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核實(shí)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查: 儀器為西門(mén)子Luminos dRF Max多功能數(shù)字胃腸機(jī),行低張氣鋇雙重造影,檢查前5min口服鋇劑,并加服10g產(chǎn)氣粉,連續(xù)翻轉(zhuǎn)時(shí)氣體與鋇劑混合均勻,并取顯示體位進(jìn)行檢查。

1.2.2 CT檢查: 儀器為飛利浦高端CT Brilliance iCT (128排256層),囑患者檢查前飲用800mL左右溫開(kāi)水使腸道充分?jǐn)U張,患者仰臥位,先行上腹部平掃。參數(shù)設(shè)置:寬度為0.624mm×64,速度0.8s/周,電流220mA,層距5mm,層厚5mm,矩陣512×512,螺旋距1.2,電壓120KVP。然后啟用能譜掃描模式行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,高壓注射器靜脈推注80～120mL碘普胺,推注速率2.5～4.0mL/s,行3次動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描,達(dá)閾值(100HU)后延遲8s;動(dòng)脈期掃描結(jié)束后間隔30s進(jìn)行門(mén)靜脈期掃描,電壓120KV,圖像傳送至工作站觀察CT值。要求兩名影像醫(yī)師獨(dú)立閱片,觀察病灶邊緣和結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu),意見(jiàn)不一致時(shí)由第3名醫(yī)師一起分析確定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析X線、CT診斷十二指腸腺癌的準(zhǔn)確性、特異度及敏感度。a表示真陽(yáng)性,b表示假陽(yáng)性,c表示假陰性,d表示真陰性。準(zhǔn)確性=(a+d)/n,靈敏度=a/(a+c),特異度=d/(b+d)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用n(%)來(lái)表示,組間行χ2檢驗(yàn),采用受試者工作特性曲線(ROC)分析X線、CT對(duì)十二指腸腺癌的診斷效能,曲線下面積(AUC)<0.5無(wú)價(jià)值,0.5～0.7預(yù)測(cè)價(jià)值較低,0.7～0.9預(yù)測(cè)價(jià)值中等,>0.9預(yù)測(cè)價(jià)值高。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線、CT診斷結(jié)果

96例高度疑似十二指腸腺癌患者經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)有84例為十二指腸腺癌,聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性為92.71%高于X線診斷的53.13%、CT檢查的80.21%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38.084、6.406,P=0.000、0.011);CT診斷準(zhǔn)確性高于X線,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.844,P=0.000),見(jiàn)表1～3。

表1 X線和病理診斷十二指腸腺癌的結(jié)果(n)

表2 CT和病理診斷十二指腸腺癌的結(jié)果(n)

表3 聯(lián)合診斷和病理診斷十二指腸腺癌的結(jié)果(n)

2.2 X線、CT及聯(lián)合診斷ROC曲線分析

經(jīng)ROC曲線分析顯示,X線、CT聯(lián)合診斷的ACU值分別為0.550、 0.726、0.896,X線與CT聯(lián)合診斷的效能更高,見(jiàn)圖1。

圖1 X線、CT及聯(lián)合診斷十二指腸腺癌的ROC曲線

3 討論

十二指腸腺癌是臨床十二指腸惡性腫瘤中最常見(jiàn)的類(lèi)型,占70%以上[5]。該病發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜,其中膽汁和胰液分泌的物質(zhì)如石膽酸可能是主要致癌源。此外,由于十二指腸腺癌早期癥狀隱匿,加上其特殊的解剖學(xué)關(guān)系,臨床診斷難度較大[6]。CT檢查和胃腸雙對(duì)比造影是診斷十二指腸腺癌的常用方式,其中胃腸雙對(duì)比造影檢查的優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單易于推廣,但該方式無(wú)法全面顯示十二指腸腺癌所致的上消化道梗阻病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu),嚴(yán)重影響診斷結(jié)果[7]。隨著螺旋CT的廣泛應(yīng)用,其在十二指腸腺癌診斷中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。多層螺旋CT在圖像重建時(shí)可捕獲不同時(shí)段的能量曲線圖、碘基圖像,為臨床提供更多觀察角度及信息[8,9]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合診斷的陽(yáng)性檢出率高于CT和X線診斷,CT診斷陽(yáng)性檢出率高于X線,表明CT在十二指腸腺癌診斷中價(jià)值更高,兩者聯(lián)合使用能提升病灶檢出率。分析原因在于,多層螺旋CT具有時(shí)間分辨率高、空間分辨率好等優(yōu)點(diǎn),可清晰顯示微小病灶,而X線檢查易受到腸壁增厚影響,加上部分病灶尚未成熟,誤診和漏診概率較大[10,11]。同時(shí)CT多平面重建技術(shù)能清晰顯示病變向腔內(nèi)及腔外生長(zhǎng)的范圍和形態(tài),通過(guò)觀察到病灶和門(mén)靜脈、下腔靜脈、胰腺以及腹主動(dòng)脈等重要器官的關(guān)系,能判斷病灶組織是否向臨近臟器,有助于臨床醫(yī)生診斷和判斷病變性質(zhì)[12]。本研究中經(jīng)CT檢查出現(xiàn)14例漏診,9例經(jīng)證實(shí)檢查前胃腸道準(zhǔn)備不充分所致,飲用對(duì)比劑后,可以形成腸壁和腸腔之間的對(duì)比,而薄層掃描圖像連續(xù)顯示腸壁不規(guī)則,這也可能與放射科醫(yī)生在閱讀膠片時(shí)沒(méi)有考慮到膽管的輕微擴(kuò)張有關(guān)。綜上所述,與X線比較,CT在十二指腸腺癌診斷中價(jià)值更高,兩者聯(lián)合使用能提升病灶檢出率,臨床可根據(jù)實(shí)際需要選擇合適的診斷方案。