史 征

(河南省胸科醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

頸部淋巴結(jié)腫大為臨床常見(jiàn)癥狀,多由于炎癥反應(yīng)、腫瘤增殖、組織細(xì)胞性增生等因素導(dǎo)致[1]。有研究表明,不同頸部淋巴結(jié)性質(zhì)的患者治療方式也大不相同,而早期對(duì)頸部淋巴結(jié)病變性質(zhì)進(jìn)行判定是制定治療方案和判斷預(yù)后的基礎(chǔ)[2]。磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)是利用核磁共振現(xiàn)象制成的醫(yī)學(xué)成像設(shè)備,具有較好的軟組織分辨能力,且無(wú)輻射,安全性較好。動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)與擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)能通過(guò)觀測(cè)表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)評(píng)估病灶組織的良惡性病變,且具有較高的靈敏度[3]。鑒于此,本研究探討MRI動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)聯(lián)合ADC在頸部淋巴結(jié)性質(zhì)中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者及家屬知情同意,選取2018-07～2020-08本院80例擬行手術(shù)治療的頸部淋巴結(jié)腫大患者作為研究對(duì)象。80例患者中男49例,女31例;病程1～8個(gè)月,平均(3.06±0.42)個(gè)月;年齡34～62歲,平均(44.73±2.05)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合頸部淋巴結(jié)腫大[4]診斷;②精神正常;③接受頸部淋巴結(jié)切除術(shù)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他部位惡性腫瘤;②裝有心臟起搏器、神經(jīng)刺激器;③肺動(dòng)脈栓塞;④帶有動(dòng)脈瘤夾。

1.3 方法

(1)MRI檢查:采用3.0T聯(lián)影uMR770磁共振儀,DWI:SPGR,TE 98ms,TR 13000ms,b值0、600、800和1000s/mm2,層厚5mm,間距0.5mm,視野229mm×229mm;DCE-MRI:VIBE,TR 5.08ms,TE 1.85ms,翻轉(zhuǎn)角150°;經(jīng)肘靜脈團(tuán)注Gd-DTPA對(duì)比劑,連續(xù)40個(gè)序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描;對(duì)比劑劑量0.2mmol/kg,以2.0mL/s注射5min15s。由兩名資歷較高的放射科醫(yī)師閱片,觀察ADC、速率常數(shù)(Kep)、容量轉(zhuǎn)移常數(shù)(Ktrans)、血管外細(xì)胞外間隙容積比(Ve)。(2)手術(shù)病理檢查:手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn),分析MRI動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)聯(lián)合ADC值在頸部淋巴結(jié)性質(zhì)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果

80例患者中惡性病變43例,占比53.75%。

2.2 不同病變性質(zhì)的頸部淋巴結(jié)患者M(jìn)RI檢測(cè)參數(shù)及ADC值比較

頸部淋巴結(jié)惡性病變患者ADC值低于良性病變患者,Ve、Kep值高于良性病變患者(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 不同病變性質(zhì)的頸部淋巴結(jié)患者M(jìn)RI檢測(cè)參數(shù)比較

2.3 MRI動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)參數(shù)聯(lián)合ADC值用于診斷頸部淋巴結(jié)病變性質(zhì)的分析

結(jié)果發(fā)現(xiàn),Kep、Ve、ADC及聯(lián)合檢測(cè)用于診斷頸部淋巴結(jié)病變性質(zhì)的AUC分別為0.640、0.650、0.779、0.806,聯(lián)合檢測(cè)價(jià)值更高,見(jiàn)表2。

表2 MRI動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)參數(shù)聯(lián)合ADC值用于診斷頸部淋巴結(jié)病變性質(zhì)的分析

3 討論

頸部淋巴結(jié)的腫大是多種局部或全身性疾病在頸部的表現(xiàn),有研究表明,部分頸部淋巴結(jié)腫大患者是由于頭頸部鱗癌轉(zhuǎn)移導(dǎo)致,且癌細(xì)胞很可能已浸潤(rùn)到淋巴結(jié)髓質(zhì)區(qū),嚴(yán)重影響患者預(yù)后[5]。因此,早期定性診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療尤為重要。MRI能夠識(shí)別體內(nèi)氫原子核,外加磁場(chǎng)的引導(dǎo)下產(chǎn)生運(yùn)動(dòng),并三維立體成像受檢部位情況,從而明確受檢部位解剖結(jié)構(gòu),評(píng)估疾病情況[6];同時(shí),MRI檢查中可降低運(yùn)動(dòng)偽影,對(duì)軟組織分辨率高,可提高頸部淋巴結(jié)性質(zhì)的評(píng)估精準(zhǔn)度[7]。MRI動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)更可在對(duì)比劑強(qiáng)化下獲得病變內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)特征。而DWI能夠從微觀角度觀察組織間水分子交換狀態(tài),明確水分子的彌散速度,即可了解組織病變情況,該檢測(cè)技術(shù)對(duì)細(xì)小環(huán)境的變化亦較為敏感。此外,MRI具有無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)。本研究顯示,頸部淋巴結(jié)惡性病變患者ADC值低于良性病變患者,Ve、Kep值高于良性病變患者,表明臨床可結(jié)合MRI動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)中相關(guān)參數(shù)與DWI中ADC值評(píng)估頸部淋巴結(jié)病變。ADC值與細(xì)胞密度和細(xì)胞核/細(xì)胞質(zhì)比呈負(fù)相關(guān),與細(xì)胞外血管外間隙呈正相關(guān),而惡性病變組織密度高,組織液黏稠度高,水分子擴(kuò)散受限,ADC值低[8]。而Kep可反映單位時(shí)間內(nèi)對(duì)比劑回流進(jìn)入微血管的量,Ve表示部分細(xì)胞外血漿滲出容量,頸部淋巴結(jié)惡性病變組織內(nèi)新生血管發(fā)育不全,血漿滲出量大,血管內(nèi)部進(jìn)入組織細(xì)胞外間隙的對(duì)比劑量多,因此Kep、Ve值高于淋巴結(jié)良性病變患者。本研究繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn),各指標(biāo)及聯(lián)合檢測(cè)診斷的AUC分別為0.640、0.650、0.779、0.806,且以聯(lián)合檢測(cè)AUC值更高,進(jìn)一步證實(shí)了MRI動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)聯(lián)合ADC值在頸部淋巴結(jié)性質(zhì)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。綜上所述,MRI動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)聯(lián)合ADC值在頸部淋巴結(jié)性質(zhì)評(píng)估中的應(yīng)用效果較好,有助于臨床早期篩查淋巴結(jié)惡性病變患者。