陳 艷

(河南省濮陽廣慈醫(yī)院,河南 濮陽 457001)

大腦是中樞神經(jīng)中使用最廣泛、復雜的部分,能夠調(diào)節(jié)器官功能、傳遞感覺、辨別方向等,是進行學習、記憶、交流等高級神經(jīng)活動的物質根源[1]。大腦具有許多功能區(qū),如語言、感覺、運動功能區(qū)等,各個功能區(qū)正?；顒优c相互配合,是維持人類生命、進行行為活動、從事各種學習、改造客觀世界的基本保障。腦梗死是由于腦血管管腔狹隘閉塞引起腦組織缺血缺氧與血流斷供,從而導致以頭暈目眩、昏迷、偏癱及吞咽困難等癥狀為表現(xiàn)的疾病[2]。在患有高血壓、糖尿病、肥胖等基礎疾病的老年人群中較為常見。其中偏癱對機體的危害很大,大腦局部缺血缺氧造成神經(jīng)功能缺損,使患者喪失運動功能或感覺異常,難以隨意運動,自理能力驟然下降;若合并吞咽困難、神經(jīng)功能感覺減退或敏感過度、疼痛或溫度感覺異常等,將會降低生活質量,極有可能合并心理疾病,嚴重威脅老年人群健康[3]。

康復是使用有效的訓練手段,預防或延緩殘疾進程,減輕病情與殘疾對機體帶來的不利影響。常規(guī)護理模式更加側重于針對疾病本身,容易忽視患者的需求,且時效性不佳,輕視了早期康復護理的意義與重要性,患者的生活質量不能得到有效干預與改善[4]。面對老年腦梗死偏癱患者時,護理人員應以患者為中心,應用早期康復護理手段干預,使患者最大程度恢復健康與自信[5]。本文為研究早期康復護理對老年腦梗死偏癱患者的效果及對其肢體功能的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021-01～2022-06收治的80例老年腦梗死偏癱患者作為研究對象,以抽簽法分為對照組與觀察組,每組40例。其中對照組男20例、女20例,年齡69～85歲,平均(76.89±2.38)歲,觀察組男19例、女21例,年齡70～85歲,平均(77.06±1.69)歲,兩組一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。 納入標準:(1)患者符合《大面積腦梗死治療指南(2015)》[6]中的診斷標準,確診為腦梗死,并經(jīng)外科檢查判斷為偏癱。(2)患者及其家屬知情并同意參與本次研究。 排除標準:(1)嚴重精神障礙。(2)合并骨折、惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理干預。(1)監(jiān)測生命體征、吸氧。(2)指導患者臥床休息,維持病室安靜。(3)遵醫(yī)囑進行輸液給藥與治療。(4)指導患者按時服用治療藥物。(5)健康宣教。嚴格限制親友探視,保證患者睡眠質量與休息。指導家屬準備飲食時注意營養(yǎng)搭配,對于不能進食者給予飼管飲食。(6)心理護理。鼓勵患者保持良好心情與遵循醫(yī)囑進行康復訓練,幫助其樹立戰(zhàn)勝困難的決心。利用輸液或查房的時機觀察患者表情與動作,及時獲取病情與患者內(nèi)心需求信息,并給予回應。(7)遵醫(yī)囑進行康復鍛煉。

觀察組進行早期康復護理干預。(1)入院后。①護理人員與醫(yī)生相互配合對患者進行查體,根據(jù)一般資料評估并記錄患者病情與肢體功能障礙程度。②使用圖畫、視頻、模型等方式向患者及其家屬講解腦梗塞原理與早期康復訓練的目的、意義、重要性等。③為患者營造舒服、安全、安靜的病室環(huán)境。④向其舉例成功案例,增強患者康復自信心與依從性。(2)治療期。①臥床初期時,指導患者擺放患肢功能位,根據(jù)患者自身情況協(xié)助患者或告知家屬進行臥位更換與翻身,1次/2h。②將軟枕墊于患肢下方并保持屈髖位。根據(jù)患者肢體功能障礙程度與類型,示范與教導家屬對患者全身大小關節(jié)進行被動運動,包括伸膝、屈肘、腕踝關節(jié)活動、手指關節(jié)活動等練習,注意避免活動范圍超過正常生理弧度20%;教導家屬對患者局部肌肉進行按摩,包括輕捏、按揉、推拿等,力度不可過大。3次/d,15～20min/次;使用充氣壓力泵,2次/d,15min/次。③臥床穩(wěn)定期。注重開展主動運動,協(xié)助患者行坐位但避免下床,指導其進行舉手、梳頭、刷牙等簡單訓練;進行肘、髖、肩關節(jié)活動,練習屈、伸、外旋與內(nèi)展;指導練習雙手與雙足的抓握活動。3次/d,15～20min/次。④康復期。指導家屬協(xié)助患者循序漸進進行平衡訓練,先行坐位,使患者自行做出上肢與下肢上抬平舉動作,維持5s;協(xié)助患者行站位,進行站立、踮腳前邁、踏步、挪動等訓練;協(xié)助患者依靠床旁、欄桿、康復訓練器、拐杖等工具進行行走練習。2次/d,30min/次。⑤吞咽功能。趨于清醒患者,使用注射器抽取少量溫水,注入患者嘴角1～2mL,刺激吞咽反射;清醒但不能坐位患者,將床頭搖高30°,將墊枕墊于頭下使頭前屈,指導其吞咽時頭偏向健側;清醒并能坐位患者,指導其進食時頭略前屈,交替進行吞咽與空吞咽,吞咽時做出點頭樣動作。⑥言語功能。指導家屬對患者進行由簡至繁、循序漸進的語言康復訓練。引導患者模仿口型與發(fā)音進行發(fā)聲與聲調(diào)練習;可制作便于理解的動畫卡片,根據(jù)患者內(nèi)心需求,練習家人名字、指令性詞語等簡短詞匯;為患者播放詞語錄音,使其聽后重復錄音內(nèi)容。3次/d,20～30min/次。每次訓練前后都應測量血壓。(3)出院前。①再次向患者及其家屬鞏固早期康復訓練的重要性,囑咐出院后也應按計劃定時練習。②向其家屬推薦本科室公眾號,并及時推送最新相關理念。

1.3 觀察指標

(1)肢體功能與生活能力。采用FMA(運動功能)評分表對兩組上下肢功能進行評估,上肢66分制,下肢34分制;采用日常生活能力量表(ADL)評估兩組生活能力,百分制。兩表均分數(shù)與能力呈正相關。(2)神經(jīng)功能。使用中樞損傷嚴重程度量表(MESSS)與腦卒中量表(NIHSS)進行評估。其中MESSS共7個條目,45分制,≤15分為輕型、16～30分為中型、≥31分為重型;NIHSS共11個條目,42分,如遇重癥患者無法配合協(xié)調(diào)運動時,最高分為40分,分數(shù)與嚴重程度呈正相關。(3)生活質量。使用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100)評估兩組社會關系(40分制)、環(huán)境影響(40分制)、心理因素(30分制)、生理因素(35分制)。得分與生存質量呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 肢體功能與生活能力

護理前兩組對比(P>0.05),護理后觀察組肢體功能與生活能力評分均高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組肢體功能與生活能力對比分)

2.2 神經(jīng)功能

護理前兩組對比(P>0.05),護理后觀察組神經(jīng)功能評分均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能對比分)

2.3 生活質量

護理后觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組生活質量對比分)

3 討論

正常的生命活動需要以健康機體為基礎支持,腦梗死患者發(fā)作后發(fā)生偏癱,多表現(xiàn)為行為、言語、意識等障礙,對患者日?；顒釉斐蓢乐氐挠绊?大部分患者會喪失自理能力或生活質量下降[7]。早期進行科學合理的康復訓練可以促使大腦皮層功能區(qū)重新整合與運行,支持機體活動時的能動性與協(xié)調(diào)性,并且骨骼與肌肉的正常使用又能夠刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)的輸出與輸入功能,從而維持人體正常生命活動[8]。護理質量能夠直接影響患者的康復效果,早期進行康復護理干預能夠及時阻止功能障礙的進行與發(fā)展,并為后續(xù)系統(tǒng)康復訓練提供保障。護理后觀察組肢體功能與生活能力評分均高于對照組,護理后觀察組神經(jīng)功能評分均低于對照組,護理后觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05)。神經(jīng)功能在大腦中起主導作用,能夠控制與調(diào)節(jié)機體各器官與系統(tǒng)的活動。機體各項功能在大腦皮質上均有對應定位,該部位受損壞死即可影響功能正常[9]。偏癱患者最常出現(xiàn)言語、肢體、進食障礙,從而使自理能力與生活質量受到影響并降低。并且由于活動受限,患者長期臥床,活動量減少等可導致全身功能廢退與大腦區(qū)域功能繼發(fā)惡化[10]。觀察組根據(jù)患者自身恢復情況采取早期康復護理干預,能夠盡早科學有效地促進神經(jīng)功能重組,激發(fā)殘存腦細胞活動功能,及時阻斷與改善腦梗塞進展與中樞損傷嚴重程度,從而預防殘疾發(fā)生或減輕殘疾影響[11]。從患者入院時,應該使其重視把握黃金恢復期的意義。指導患者盡早根據(jù)臥床分期開展被動活動、床上主動活動、床下主動活動、平衡練習、吞咽與言語練習,能夠減輕肌肉萎縮、關節(jié)活動受限程度、預防功能障礙的后繼發(fā)生并促進恢復[12]。早期通過具有可塑性的強化訓練能夠促使患者的動作功能恢復到最佳狀態(tài),為患者恢復生活自理能力與提高其生存質量進行鋪墊與支持。

綜上所述,早期康復護理能夠有效提升老年腦梗死偏癱患者的肢體功能,降低神經(jīng)功能損害,生活質量提高。