陳 聰,王 偉

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院綜合ICU,河南 南陽(yáng) 473000)

心力衰竭由于病情危重,進(jìn)展迅速,患者需進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)單元(ICU)治療[1],隨著病情好轉(zhuǎn),患者則從ICU轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行后續(xù)治療,但在ICU轉(zhuǎn)出過(guò)程中,由于環(huán)境、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,患者家屬可能會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、疲乏、不知所措等負(fù)性情緒,臨床上稱為遷移應(yīng)激[2]。1989年“無(wú)縫隙護(hù)理”概念被首次提出,經(jīng)過(guò)近年來(lái)的發(fā)展,此種管理模式在保障護(hù)理的連續(xù)性,提高患者滿意度方面有較好的效果,目前在急診、手術(shù)室中應(yīng)用廣泛[3]。本文探究無(wú)縫隙轉(zhuǎn)運(yùn)體系在ICU心力衰竭患者轉(zhuǎn)出中的應(yīng)用及對(duì)主要照顧親屬遷移應(yīng)激的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-01～2021-01本院ICU收治的200例心力衰竭患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100例。其中對(duì)照組男54例,女46例;年齡45～80歲,平均(73.52±3.61)歲;病程2～6年,平均(4.01±1.33)年;主要照顧者準(zhǔn)備度[4]評(píng)分9～21分,平均(15.48±3.36)分。觀察組男55例,女45例;年齡44～76歲,平均(73.21±3.53)歲;病程1～6年,平均(3.96±1.29)年;主要照顧者準(zhǔn)備度評(píng)分10～20分,平均(15.52±3.31)分。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05),組間可比。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②經(jīng)ICU治療后,計(jì)劃一周內(nèi)轉(zhuǎn)到普通病房;③恢復(fù)較好,病情穩(wěn)定;④年齡18～80歲;⑤患者家屬無(wú)精神、交流、理解力障礙,能夠配合研究;⑥患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月;②合并感染、臟器受損等其他重大疾病,病情不穩(wěn)定;③凝血障礙;④家屬年齡<18歲或>75歲。

1.2 方法

對(duì)照組:采用常規(guī)護(hù)理管理措施:①轉(zhuǎn)出ICU之前,告知患者及其家屬正確服藥的方法,鼓勵(lì)早期活動(dòng),監(jiān)測(cè)生命體征,遵醫(yī)囑合理飲食,保證營(yíng)養(yǎng)供給。②與普通病房進(jìn)行交接,保證患者轉(zhuǎn)出后的護(hù)理質(zhì)量。ICU護(hù)理人員對(duì)轉(zhuǎn)出后1周內(nèi)的患者進(jìn)行訪視。

觀察組:采用無(wú)縫隙轉(zhuǎn)運(yùn)體系管理:①成立無(wú)縫隙轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理管理小組,小組成員包括:1名護(hù)士長(zhǎng),2名主管護(hù)師、3名主治醫(yī)師、2名研究生、5名責(zé)任護(hù)士。②培訓(xùn):小組成員進(jìn)行無(wú)縫隙轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理管理基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn),進(jìn)行情景案例模擬,熟悉無(wú)縫隙轉(zhuǎn)運(yùn)管理流程,成員均考核合格后上崗。③管理流程及措施:A.轉(zhuǎn)出前評(píng)估:設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)護(hù)交接記錄單,評(píng)估患者身體功能與狀態(tài),向普通病房護(hù)理人員交代轉(zhuǎn)出后的護(hù)理措施及重點(diǎn)觀察項(xiàng)目;經(jīng)主管醫(yī)師和護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同確認(rèn)后才能轉(zhuǎn)出;檢查轉(zhuǎn)運(yùn)方式和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需要的急救設(shè)備,確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。B.家屬溝通:轉(zhuǎn)出ICU之前,責(zé)任護(hù)士向家屬介紹普通病房的環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成,熟悉普通病房的護(hù)理模式。C.轉(zhuǎn)運(yùn)管理:轉(zhuǎn)出前整理好患者個(gè)人物品、藥品、液體等,準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中急救物品;轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中至少需1名醫(yī)師與1名護(hù)士隨行,確保轉(zhuǎn)運(yùn)患者的安全。D.轉(zhuǎn)運(yùn)與交接:將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至普通病房,準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)交接單,接管護(hù)士和轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士簽字確認(rèn),交接單一式兩份;向家屬交代注意事項(xiàng)。E.1周內(nèi)訪視:轉(zhuǎn)出1周內(nèi),責(zé)任護(hù)士進(jìn)行訪視,評(píng)估患者生理、心理及環(huán)境適應(yīng),并幫助患者、家屬解決轉(zhuǎn)出后的不適應(yīng)或其他問(wèn)題。F.總結(jié):小組成員根據(jù)患者及家屬提出的問(wèn)題、普通病房護(hù)理人員的建議,定期開(kāi)展討論,對(duì)無(wú)縫隙轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理管理模式進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①家屬遷移應(yīng)激:采用家屬遷移應(yīng)激量表(FRSS)[6]評(píng)估,量表包含遷移準(zhǔn)備、家屬壓力、患者自護(hù)能力、遷移滿意度4個(gè)維度內(nèi)容,總分17～85分,分?jǐn)?shù)越高表示遷移應(yīng)激程度越高。②照顧者負(fù)擔(dān):采用照顧者負(fù)擔(dān)量表(ZBI)[7]評(píng)估,該量表包含角色負(fù)擔(dān)、個(gè)人負(fù)擔(dān)2個(gè)維度內(nèi)容,總分0～88分,分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 家屬遷移應(yīng)激比較

轉(zhuǎn)出后,觀察組FRSS中“遷移準(zhǔn)備”“家屬壓力”維度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),“遷移滿意度”維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者FRSS評(píng)分比較分)

2.2 照顧者負(fù)擔(dān)比較

轉(zhuǎn)出后,觀察組ZBI各維度評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ZBI評(píng)分比較分)

3 討論

ICU患者轉(zhuǎn)入普通病房時(shí),家屬由于準(zhǔn)備不足、對(duì)照護(hù)技巧缺乏了解,容易產(chǎn)生焦慮、恐慌、無(wú)力等不良狀態(tài),臨床上稱之為遷移應(yīng)激[8]。主要照顧親屬若發(fā)生遷移應(yīng)激,不僅影響家屬照護(hù)能力,還增加患者壓力,影響患者疾病預(yù)后。無(wú)縫隙轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理管理能夠維持臨床護(hù)理的完整與連續(xù)性,在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理,提高管理效率,改善患者及主要照顧親屬的壓力。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組科室電話詢問(wèn)次數(shù)明顯少于對(duì)照組,轉(zhuǎn)出后,觀察組FRSS評(píng)分及ZBI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明無(wú)縫隙轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理管理模式可減少普通科室向ICU詢問(wèn)次數(shù),減輕主要照顧親屬遷移應(yīng)激與照顧壓力。ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)前期通過(guò)組建無(wú)縫隙護(hù)理管理小組,有助于提高工作效率,同時(shí)幫助提升家屬與患者對(duì)護(hù)理人員的信任感,保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者生命安全,提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率,為減輕患者及其家屬壓力提供保障[9],在患者轉(zhuǎn)出前進(jìn)行細(xì)致評(píng)估,與家屬溝通,制定詳細(xì)轉(zhuǎn)運(yùn)方案,使家屬對(duì)轉(zhuǎn)出后環(huán)境有一定了解,且在轉(zhuǎn)運(yùn)全程中有醫(yī)護(hù)人員陪同,減輕家屬焦慮;護(hù)理管理小組成員在轉(zhuǎn)出后1周內(nèi)訪視,解答家屬的疑問(wèn),為患者及其家屬提供心理支持,因而患者轉(zhuǎn)出后,家屬遷移應(yīng)激程度及照顧負(fù)擔(dān)減輕。綜上所述,無(wú)縫隙轉(zhuǎn)運(yùn)體系在ICU心力衰竭患者轉(zhuǎn)出中有較好的應(yīng)用效果,有助于減輕主要照顧親屬遷移應(yīng)激、照顧負(fù)擔(dān),提高主要照顧親屬的心理一致感。