張玉玲

(駐馬店市第一人民醫(yī)院導(dǎo)管室, 河南 駐馬店 463000)

急性心梗是心血管疾病的常見病癥,因冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死,臨床癥狀為劇烈持久性胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、出汗、煩躁等,該疾病具有發(fā)病急,病死率高等特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者身心健康、威脅患者的生命安全[1]。目前臨床多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)對(duì)急性心?；颊哌M(jìn)行治療,改善患者心肌缺血情況,該手術(shù)方式對(duì)患者機(jī)體損傷較小,恢復(fù)速度快,治療效果確切,但相關(guān)研究顯示,患者術(shù)后不良情緒、自我護(hù)理能力及疾病認(rèn)知水平均會(huì)導(dǎo)致該疾病反復(fù)及并發(fā)癥現(xiàn)象的發(fā)生,影響患者預(yù)后。延續(xù)性護(hù)理通過健康教育及不同方式的隨訪,了解病人術(shù)后恢復(fù)情況,并進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)指導(dǎo)[2]。PDCA循環(huán)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”,通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理為患者提供貼心且全面的護(hù)理服務(wù)[3]。本研究旨在探討PDCA與延續(xù)性護(hù)理相結(jié)合對(duì)急性心梗PCI圍術(shù)期患者心理及自我管理能力的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020-03～2022-03收治的62例急性心梗PCI患者作為研究對(duì)象,按術(shù)后護(hù)理方式的不同將其分為對(duì)照組和觀察組,各31例。其中對(duì)照組男18例,女13例;年齡51～75歲,平均(62.52±6.32)歲;病變部位:前壁11例、下壁20例。觀察組男17例,女14例;年齡50～72歲,平均(59.42±7.11)歲;病變部位:前壁15例、下壁16例。上述資料兩組患者對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過?；颊呒凹覍倬橥?。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[4]中對(duì)急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)既往無PCI手術(shù)史;(3)接受隨訪管理者;(4)無精神系統(tǒng)相關(guān)疾病,有良好的溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在肝腎功能損傷者;(2)存在凝血功能障礙者;(3)存在手術(shù)禁忌證者;(4)既往有PCI手術(shù)史者;(5)存在嚴(yán)重血液循環(huán)系統(tǒng)疾病者;(6)嚴(yán)重精神疾病,無法溝通者。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù),對(duì)照組采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù),具體方法:(1)建立隨訪護(hù)理小組,組內(nèi)包含主治醫(yī)師、副主任護(hù)師、護(hù)師各1名。邀請(qǐng)患者共同參與護(hù)理方案的制定,及時(shí)對(duì)方案進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。方案包含健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥規(guī)范、心理疏導(dǎo)等項(xiàng)目,根據(jù)患者實(shí)際情況建立個(gè)人檔案,并告知患者復(fù)診、隨訪時(shí)間。(2)出院后隨訪護(hù)理:電話隨訪,通過電話詢問患者飲食、活動(dòng)及用藥情況,并對(duì)家屬反饋的問題及時(shí)解答給予相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)。出院首月每周隨訪1次,之后可每個(gè)月隨訪1次。微信隨訪,患者出院前建立好微信群,醫(yī)護(hù)人員耐心講解微信平臺(tái)功能如何使用,出院后通過微信與患者及家屬建立聯(lián)系,微信管理人員及時(shí)為患者解答疑慮,并督促其按時(shí)進(jìn)行復(fù)查。在此期間微信群內(nèi)會(huì)不定期以視頻或圖片形式發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)、健康教育及護(hù)理常識(shí),指導(dǎo)患者正確飲食、用藥,告知患者相關(guān)危險(xiǎn)因素,使患者加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)管理,定期開展線上教育課堂,收集患者問題并討論。定期開展病友交流會(huì),互相分享經(jīng)驗(yàn),改善不良的生活行為習(xí)慣,增加患者康復(fù)信心,每次交流會(huì)時(shí)間控制在30～60min。門診隨訪,隨訪護(hù)士每周需協(xié)同主任醫(yī)師坐診,將坐診遇到的相關(guān)疾病問題與護(hù)理相結(jié)合,發(fā)放健康宣傳教育手冊(cè),進(jìn)行康復(fù)知識(shí)的普及,使患者及家屬對(duì)相關(guān)疾病有正確的認(rèn)知,并對(duì)患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者表達(dá)自我情緒,積極參加社交活動(dòng),調(diào)動(dòng)其正向心理。隨訪護(hù)士可通過管理系統(tǒng)后臺(tái)查看患者復(fù)查結(jié)果,了解患者康復(fù)情況。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式,(1)計(jì)劃:成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的循環(huán)護(hù)理小組,組員包括資歷高的護(hù)師和護(hù)士。通過調(diào)查問卷的形式收集患者生理、心理、家庭情況等信息,應(yīng)用電子病例系統(tǒng)進(jìn)行搜索,查閱相關(guān)資料,循環(huán)制定管理章程,制定護(hù)理措施。(2)實(shí)施:根據(jù)制定的護(hù)理措施,給予患者一對(duì)一健康宣教,告知患者術(shù)前疾病知識(shí)和注意事項(xiàng),術(shù)后指導(dǎo)家屬做好并發(fā)癥預(yù)防措施,建立病友群分享成功案例,加強(qiáng)患者遵醫(yī)用藥的信念。時(shí)刻關(guān)注患者的心理狀態(tài),無論患者是否出現(xiàn)不良情緒均要對(duì)患者進(jìn)行溝通及心理疏導(dǎo),盡可能優(yōu)化患者心理狀態(tài),家屬也應(yīng)給予相應(yīng)配合及支持。(3)檢查:醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者所掌握的疾病知識(shí)程度進(jìn)行評(píng)估,若存在護(hù)理不到位情況,及時(shí)調(diào)整;對(duì)護(hù)理措施的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià),對(duì)未完全掌握及不懂的問題,需要再次進(jìn)行強(qiáng)化教育。(4)行動(dòng):根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果,提出改進(jìn)措施,作為下一個(gè)循環(huán)的重點(diǎn)整改內(nèi)容,同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn),提高溝通能力和護(hù)理技能。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)心理狀態(tài),參照焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定焦慮和抑郁狀態(tài),量表總分均為100分,分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。(2)自我管理,自我護(hù)理能力量表評(píng)估,量表包括飲食、依從性、癥狀、日?；顒?dòng)等4個(gè)方面,共21個(gè)條目,總分為100分,總分?jǐn)?shù)與自我管理能力呈正比。(3)護(hù)理滿意度:采用滿意度自制調(diào)查表對(duì)護(hù)理技能、態(tài)度、效果進(jìn)行評(píng)估,滿分為100分,>80分為非常滿意;60～80分為基本滿意;<60分為不滿意?？倽M意率=非常滿意率+基本滿意率。(4)并發(fā)癥:包括心律失常、腰部疼痛、迷走神經(jīng)反射等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)后兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均降低,觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較分)

2.2 自我管理

干預(yù)后兩組各項(xiàng)自我管理能力均升高,觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者自我管理能力比較分)

2.3 護(hù)理滿意度

干預(yù)后,觀察組患者護(hù)理滿意度較對(duì)照組高(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n=31,n(%)]

2.4 并發(fā)癥

干預(yù)后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n=31,n(%)]

3 討論

急性心梗是指冠狀動(dòng)脈某一支嚴(yán)重的狹窄或者完全閉塞,而導(dǎo)致部分心肌缺血性壞死。主要發(fā)病機(jī)制在于冠狀動(dòng)脈硬化,造成管腔嚴(yán)重的狹窄和心肌供血不足,又因側(cè)支循環(huán)未充分的建立,一旦血供進(jìn)一步的急劇減少或者中斷,會(huì)使心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血,即可發(fā)生心肌梗死[5]。臨床多采用PCI手術(shù)治療急性心梗,要通過插入導(dǎo)管疏通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔,達(dá)到治療的目的,具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷面小等優(yōu)點(diǎn),但術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥且患者恢復(fù)期較長(zhǎng),難免出現(xiàn)不良情緒,不利于病情康復(fù),因此應(yīng)對(duì)患者預(yù)后加強(qiáng)重視。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多以健康宣教和告知的方式進(jìn)行護(hù)理,整體計(jì)劃無目的性和針對(duì)性,應(yīng)用效果存在一定的局限性。延續(xù)性護(hù)理模式主要通過護(hù)理人員與患者建立緊密聯(lián)系,應(yīng)用不同隨訪方式了解患者病情變化及康復(fù)情況,督促并監(jiān)督患者按時(shí)復(fù)查及用藥,提高患者遵醫(yī)行為,從而達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的作用[6]。

PDCA循環(huán)護(hù)理在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí),將以人為本貫穿于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié),使患者在心理和生理上均處于舒適狀態(tài),通過計(jì)劃-檢查-實(shí)施-行動(dòng)循環(huán)模式,發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作存在的問題,查出原因之后立即糾正,更加注重落實(shí)性,進(jìn)而提高護(hù)理效果[7]。本研究中,干預(yù)后兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均降低,觀察組低于對(duì)照組,表明PDCA與延續(xù)性護(hù)理相結(jié)合可有效改善急性心梗PCI圍術(shù)期患者不良心理狀態(tài)。其主要在于該護(hù)理方式更加重視了患者內(nèi)心活動(dòng),強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的心理護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情緒并疏導(dǎo),提高了患者生活自信心,增加康復(fù)動(dòng)力,同時(shí)也說明了心理健康教育對(duì)疾病預(yù)后的重要性[8]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組各項(xiàng)自我管理能力均升高,觀察組高于對(duì)照組,表明PDCA與延續(xù)性護(hù)理相結(jié)合有利于提高急性心梗PCI圍術(shù)期患者的自我管理能力,說明延續(xù)性護(hù)理中定期的隨訪及監(jiān)督,為患者及家屬提供了更好的護(hù)理平臺(tái)。了解PCI術(shù)后護(hù)理的重要性,PDCA循環(huán)護(hù)理中建立病友群分享成功案例,加強(qiáng)患者遵醫(yī)用藥的信念,促使患者提高了自我管理意識(shí)[9]。此外,PDCA循環(huán)護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理,增加了術(shù)后關(guān)懷和術(shù)后觀察等全程護(hù)理干預(yù),在護(hù)理過程中要求醫(yī)護(hù)人員具有較高的護(hù)理技能和交流能力,使護(hù)理工作變得更加系統(tǒng)化和規(guī)范化。將健康教育貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中,提高了健康教育的連續(xù)性、專業(yè)性、規(guī)范性,彌補(bǔ)了延續(xù)性護(hù)理中隨訪護(hù)理的不足之處。因此研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組患者護(hù)理滿意度較對(duì)照組高。PDCA循環(huán)護(hù)理工作過程中及時(shí)對(duì)不當(dāng)操作進(jìn)行糾正,可確保并發(fā)癥預(yù)防措施的有效實(shí)施,改善護(hù)理質(zhì)量,使護(hù)理工作有序進(jìn)行,降低了患者因術(shù)后護(hù)理不周而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上,PDCA與延續(xù)性護(hù)理相結(jié)合可有效改善急性心梗PCI圍術(shù)期患者不良心理狀態(tài),加強(qiáng)自我管理能力,提高生活質(zhì)量,值得進(jìn)一步研究推廣。