陳 琪,劉蘭蘭,謝 婷

(贛州市婦幼保健院, 江西 贛州 341000)

加速康復(fù)外科(ERAS) 根據(jù)循證醫(yī)學(xué)對(duì)圍手術(shù)期實(shí)施的護(hù)理措施進(jìn)行有效的優(yōu)化,進(jìn)而達(dá)到緩解患者負(fù)面心理,降低了并發(fā)癥的術(shù)后出現(xiàn)率,縮短了患者的住院時(shí)間,并減輕了費(fèi)用負(fù)擔(dān),有利于患者術(shù)后盡快康復(fù)。進(jìn)入21世紀(jì)微創(chuàng)時(shí)代,特別是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的成熟,ERAS理念很快得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可,已成功應(yīng)用到胃腸外科、肝膽外科等領(lǐng)域。該護(hù)理模式于2016年在婦科領(lǐng)域得到應(yīng)用發(fā)展,而我國(guó)則在該護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)上不斷優(yōu)化了其在婦科領(lǐng)域的臨床應(yīng)用模式,進(jìn)而將ERAS理念應(yīng)用到婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中[1]。選取我院收治的需行腹腔鏡手術(shù)的70例患者為研究對(duì)象,分析加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后,選取2020-01～2020-12于贛州市婦幼保健院婦科接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者共70例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組35例、ERAS組35例。常規(guī)組年齡22～75歲,平均(48.2±8.3)歲;身高153～168cm,平均(160.3±4.2)cm;體質(zhì)量44.6～75.6kg,平均(60.2±8.2)kg;疾病類型:異位妊娠9例、子宮肌瘤11例、卵巢良性腫瘤10例、其他6例;ERAS組中年齡24～74歲,平均(47.5±6.8)歲;身高154～168cm,平均(159.8±5.8)cm;體質(zhì)量45.1～74.8kg,平均(59.6±7.9)kg;疾病類型:異位妊娠10例、子宮肌瘤12例、卵巢良性腫瘤8例、其他部位腫瘤患者為5例。比較全部患者的資料無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組按傳統(tǒng)婦科腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)。

ERAS組則給予ERAS護(hù)理,具體方法如下:①術(shù)前知識(shí)教育及準(zhǔn)備。采用宣傳冊(cè)及多媒體等方式,對(duì)實(shí)行的手術(shù)方式、手術(shù)預(yù)后等進(jìn)行細(xì)心講解,告知患者腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)及ERAS理念的優(yōu)點(diǎn),減少患者緊張情緒,減少心理應(yīng)激;指導(dǎo)患者練習(xí)正確的咳嗽、咳痰方式、早期下床活動(dòng)等。②圍手術(shù)期氣道管理。術(shù)前評(píng)估患者肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),如果存在高危因素如慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性肺部疾病,術(shù)前3～5d進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練、吹氣球等肺康復(fù)訓(xùn)練[2]。③術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。使用“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 2002(nutritional risk screening 2002,NRS-2002)”作為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具,進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查;如患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良,可給予營(yíng)養(yǎng)支持;首選口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,當(dāng)口服不能滿足營(yíng)養(yǎng)時(shí)可靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。④術(shù)前禁食。術(shù)前6h禁止進(jìn)入固體食物;術(shù)前2h禁止流質(zhì)食物,引導(dǎo)患者適當(dāng)飲用含糖類飲料。⑤腸道準(zhǔn)備。僅對(duì)可能行造口的患者采取機(jī)械腸道準(zhǔn)備。⑥術(shù)中護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員需要做好患者生命體中的監(jiān)測(cè)和記錄工作,并保證手術(shù)室內(nèi)溫濕度適宜,確保患者體溫正常,術(shù)中用對(duì)靜脈補(bǔ)液、吸入氣體及腹腔清洗液進(jìn)行預(yù)加熱,防止體溫過(guò)低;避免患者身體過(guò)多暴露外面,及時(shí)用保溫毯和保暖物覆蓋保暖。⑦防止靜脈血栓形成。臥床患者抬高下肢20°;床上翻身運(yùn)動(dòng)、做深呼吸運(yùn)動(dòng);使用下肢彈力襪減少靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。使用深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行血栓相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)給予基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防、藥物預(yù)防。⑧早期活動(dòng)。術(shù)后不留置導(dǎo)尿,若必須留置的術(shù)后應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管,幫助患者早期下床活動(dòng),每天記錄活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)量。⑨指導(dǎo)患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后4～6h可以嘗試飲水,建議術(shù)后24h內(nèi)開(kāi)始飲食過(guò)渡;胃腸功能恢復(fù)后可給予高蛋白、半流質(zhì)飲食如雞蛋羹、瘦肉糜、魚泥等,加速傷口愈合。⑩預(yù)見(jiàn)性干預(yù)?；颊咝g(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、疼痛等不適癥狀,可以預(yù)防性的給予止吐藥、止痛藥、抗凝藥進(jìn)行干預(yù),緩解患者的臨床癥狀[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況(肛門首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、恢復(fù)常規(guī)飲食時(shí)間)。②總住院時(shí)間與總的治療費(fèi)用。③炎癥因子對(duì)比情況。對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后24h炎癥因子C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素6(IL-6)水平[4]。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在術(shù)后恢復(fù)情況

ERAS組患者接受護(hù)理后術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)比常規(guī)組更好(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況

2.2 住院時(shí)間與治療費(fèi)用對(duì)比

ERAS組患者的住院時(shí)間及治療費(fèi)用均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)間與治療費(fèi)用對(duì)比情況

2.3 炎癥因子對(duì)比情況

術(shù)前,兩組患者的炎癥因子對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05);術(shù)后,兩組患者的CRP、IL-6均明顯上升,但ERAS組低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子對(duì)比情況

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

ERAS組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.29%(5/35)低于常規(guī)組31.43%(11/35),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n=35,n(%)]

3 討論

加速康復(fù)外科是針對(duì)現(xiàn)有圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行系統(tǒng)的優(yōu)化、整合,并經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)切實(shí)有效的一種新型的綜合護(hù)理策略。其主要是以減輕患者機(jī)體創(chuàng)傷、緩解患者負(fù)面心理、降低應(yīng)激反應(yīng)為目的,使患者在術(shù)后可以避免出現(xiàn)更多并發(fā)癥表現(xiàn),有利于術(shù)后恢復(fù)健康,并縮短其住院時(shí)間、減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目標(biāo)。國(guó)內(nèi)的在ERAS的執(zhí)行與應(yīng)用仍有很大的提高空間[6]。

本研究結(jié)果顯示,ERAS組接受護(hù)理后術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)于常規(guī)組更佳(P<0.05),說(shuō)明了ERAS模式能優(yōu)先促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù),這與袁琳[7]等人的研究基本相符。ERAS組患者的總住院時(shí)間及總的治療費(fèi)用均低于常規(guī)組(P<0.05),說(shuō)明ERAS模式能有效的加快患者的康復(fù),縮短了患者的住院時(shí)間,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在ERAS組患者手術(shù)過(guò)程中,通過(guò)采用保溫毯等相關(guān)保溫措施使患者的體溫保持在36℃以上,有效地減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。兩組患者術(shù)后的CRP、IL-6均明顯上升,但ERAS組低于常規(guī)組(P<0.05),說(shuō)明ERAS組患者術(shù)后的炎癥反應(yīng)低于常規(guī)組。惡心嘔吐是術(shù)后主要的并發(fā)癥,同時(shí)也是影響患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意、延長(zhǎng)患者住院時(shí)間的主要因素[8]。在ERAS組中,通過(guò)術(shù)后預(yù)見(jiàn)性的使用5-HT3受體阻滯劑,有效地減少惡心嘔吐的發(fā)生。通過(guò)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥,結(jié)果顯示,ERAS組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.29%低于常規(guī)組31.43%(P<0.05)說(shuō)明在ERAS模式能有效減少并發(fā)癥,改善患者的預(yù)后。充分體現(xiàn)了ERAS護(hù)理理念在圍手術(shù)期的重要意義。綜上所述,婦科腹腔鏡手術(shù)患者在圍術(shù)期通過(guò)接受加速康復(fù)外科護(hù)理后,不僅起到了促進(jìn)患者盡快康復(fù)的作用,同時(shí)也在一定程度上緩解了患者術(shù)后炎性癥狀,并有效縮短了住院時(shí)間,減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),減少術(shù)后的并發(fā)癥,具有較高的應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。