楊欣欣,武真真,陳長(zhǎng)英

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性阻塞導(dǎo)致心肌急性缺血壞死,溶栓治療是該病常見(jiàn)治療手段。溶栓治療后優(yōu)質(zhì)的護(hù)理有助于減少并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率,還利于改善疾病預(yù)后[1]。參與共治原則指導(dǎo)下護(hù)患交互干預(yù)模式是指護(hù)患共同參與護(hù)理方案制定,以患者為主體并結(jié)合醫(yī)護(hù)人員及院外干預(yù)而形成的一種縱橫護(hù)理模式[2]。選取本院2020-05～2022-05收治的80例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2020-05～2022-05收治的80例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象,所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②符合靜脈溶栓治療指征,且接受溶栓治療;③認(rèn)知功能正常,且具備基本溝通、理解能力;④患者及家屬均愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有心肌梗死病史;②合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病者;③合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或惡性腫瘤者;④合并精神類(lèi)疾病;⑤依從性差者。將研究對(duì)象按數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組男22例,女18例;年齡45～72歲,平均(58.62±4.29)歲;發(fā)病至就診時(shí)間4～13h,平均(8.75±1.38)h;梗死部位:前壁梗死16例,后壁梗死7例,側(cè)壁梗死13例,下壁梗死4例。觀察組男23例,女17例;年齡47～73歲,平均(60.46±4.54)歲;發(fā)病至就診時(shí)間4～12h,平均(8.51±1.23)h;梗死部位:前壁梗死17例,后壁梗死6例,側(cè)壁梗死13例,下壁梗死4例。兩組一般資料無(wú)顯著差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理:①提供安靜舒適的病房環(huán)境,12h內(nèi)囑患者絕對(duì)臥床休息,做好吸氧并給予患者流質(zhì)飲食。②做好健康宣教,通過(guò)增加交流或講解成功案例安撫緩解患者焦慮等負(fù)面情緒。③密切觀察患者病情,警惕心律失常、出血、低血壓及再梗死等發(fā)生,一旦發(fā)生需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。④做好出院指導(dǎo):告知患者及家屬規(guī)范用藥及注意事項(xiàng),注意規(guī)律作息,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),避免情緒波動(dòng),飲食應(yīng)低脂、低鹽、易消化。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加共治原則指導(dǎo)下的護(hù)患交互干預(yù):(1)建立干預(yù)小組:由科室護(hù)士長(zhǎng)、4名資深護(hù)士、1名主治醫(yī)師共6人組成。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)系統(tǒng)培訓(xùn)共治原則、護(hù)患交互干預(yù)模式內(nèi)容,并帶領(lǐng)成員制定干預(yù)方案。主治醫(yī)師提供康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)支持,協(xié)助制定干預(yù)方案。護(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)實(shí)施。(2)具體措施:①縱向護(hù)理即醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)理,加強(qiáng)健康宣教;出院指導(dǎo)時(shí),護(hù)士面對(duì)面講解院外護(hù)理及心肌梗死患者日常注意事項(xiàng),告知交互護(hù)理的重要性,根據(jù)患者情況制定護(hù)理方案;約定復(fù)查時(shí)間,設(shè)置微信群,患者每天微信群打卡用藥、睡眠、飲食、運(yùn)動(dòng)及排便情況,且護(hù)士每周進(jìn)行一次電話隨訪。②橫向護(hù)理即院外延續(xù)性護(hù)理,患者根據(jù)出院指導(dǎo)及院外日常管理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行自我護(hù)理,主要包括規(guī)范用藥、情緒調(diào)節(jié)、飲食護(hù)理等。③護(hù)患交互:護(hù)士后期于復(fù)查時(shí)與患者及家屬會(huì)面進(jìn)行交互護(hù)理交流(首次間隔1周、后續(xù)間隔1個(gè)月),內(nèi)容為患者病情變化、院外護(hù)理完成情況。

兩組均于出院3個(gè)月后復(fù)查時(shí)評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組應(yīng)對(duì)方式及自我管理行為:分別于干預(yù)前后采用應(yīng)付方式自我評(píng)價(jià)量表(CSQ)[4]評(píng)估患者應(yīng)付方式,量表共計(jì)62個(gè)條目,每個(gè)條目0～1分,分值越高提示應(yīng)付方式越好;采用冠心病自我管理量表(CSMS)[5]評(píng)估患者自我管理行為,量表共計(jì)27個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,分值越高提示自我管理行為越好。

1.3.2 兩組再入院情況:回訪3個(gè)月,記錄兩組3個(gè)月內(nèi)因主要心血管不良事件再入院情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)對(duì)方式及自我管理行為比較

兩組干預(yù)前CSQ量表評(píng)分和CSMS量表評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組CSQ量表評(píng)分和CSMS量表評(píng)分均升高(P<0.05),且觀察組上述兩項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組高(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組CSQ量表評(píng)分和CSMS量表評(píng)分比較分)

2.2 兩組再入院發(fā)生率比較

觀察組再入院發(fā)生率為2.50%,低于對(duì)照組的15.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組再入院發(fā)生率比較[n=40,n(%)]

3 討論

本研究中干預(yù)后觀察組CSQ量表評(píng)分和CSMS量表評(píng)分均較對(duì)照組高,這表明參與共治原則指導(dǎo)下的護(hù)患交互干預(yù)護(hù)理可改善患者應(yīng)付方式,優(yōu)化自我管理行為。研究發(fā)現(xiàn),3個(gè)月內(nèi)觀察組的再入院發(fā)生率低于對(duì)照組,表明參與共治原則指導(dǎo)下護(hù)患交互干預(yù)可降低患者溶栓后不良心血管事件發(fā)生率。參與共治原則下護(hù)患交互干預(yù)可幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病,促進(jìn)患者角色適應(yīng),提高依從性,優(yōu)化規(guī)范用藥、情緒控制等行為。綜上所述,參與共治原則指導(dǎo)下護(hù)患交互干預(yù)模式應(yīng)用于急性心肌梗死患者溶栓后護(hù)理中可有效改善患者應(yīng)付方式,優(yōu)化自我管理行為,減少再入院發(fā)生。