王 謝

(鄭州市第六人民醫(yī)院藥務(wù)科,河南 鄭州 450001)

小兒支原體肺炎是臨床常見呼吸系統(tǒng)感染性疾病,主要病原菌為介于病毒、細胞間的病原微生物,感染后可造成呼吸道上皮損傷,誘發(fā)炎性癥狀,并進一步損害其他器官或系統(tǒng),影響患兒健康成長?？股厥且种撇≡钚?、改善感染癥狀的主要藥物,但存在部分患兒對抗生素耐藥性較高,導(dǎo)致治療效果欠佳,進展為難治性支原體肺炎。同時有研究指出,難治性支原體肺炎病情與免疫功能有密切關(guān)系[1]。本研究選取本院難治性支原體肺炎患兒,在阿奇霉素基礎(chǔ)上給予甲基潑尼松龍與氨溴特羅口服液,旨在分析其效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019-03～2020-03難治性支原體肺炎73例患兒,其中36例給予阿奇霉素為對照組,另37例在對照組基礎(chǔ)上給予甲基潑尼松龍與氨溴特羅口服液為觀察組。對照組男20例,女16例;年齡2.4～8.7歲,平均(5.49±1.38)歲;病程2～10d,平均(5.93±1.64)d;合并高熱11例,合并咳嗽20例。觀察組男21例,女16例;年齡2.1～9.2歲,平均(5.56±1.45)歲;病程2～11 d,平均(6.22±1.73)d;合并高熱12例,合并咳嗽21例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準:經(jīng)X線檢查、實驗室檢查確診為難治性支原體肺炎;肺炎支原體抗體檢查結(jié)果為陽性;經(jīng)單獨抗生素治療效果欠佳;近期服用免疫抑制劑;患兒家屬知情本研究、簽署同意書。(2)排除標準:本研究藥物禁忌;原發(fā)免疫缺陷疾病;肝腎功能障礙。

1.3 方法

(1)對照組給予阿奇霉素(湖北潛龍藥業(yè)有限公司,國藥準字H20044560),靜滴,0.2g/次(以100mL 5%葡萄糖稀釋),1次/d。(2)觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予氨溴特羅口服液(海達舍畫閣藥業(yè)有限公司,國藥準字H20183185),口服,1mL/次,2次/d;甲基潑尼松龍(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20103294),靜滴,2mg/kg,1次/d。兩組均于治療1周后進行觀察療效。

1.4 療效判定標準

痊愈:X線檢查顯示炎癥全部退散,臨床癥狀基本消失;有效:X線檢查顯示炎性癥狀改善明顯,臨床癥狀有所緩解;無效:治療前后變化不明顯。總有效為痊愈、有效之和。

1.5 觀察指標

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率94.59%較對照組75.00%高(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間及住院時間

觀察組咳嗽緩解時間、肺部體征消失時間、住院時間均較對照組短(P<0.05),見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間比較

2.3 炎性因子

治療后觀察組IL-2水平較對照組高,IL-4、IL-10水平較對照組低(P<0.05),見表3。

表3 兩組炎性因子比較

2.4 免疫功能

表4 兩組免疫功能比較

3 討論

針對小兒支原體肺炎主要通過對癥治療緩解惡心、咳嗽、發(fā)熱等癥狀,并給予抗生素抑制病原菌。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,具有較高生物利用度,且半衰期長、抗菌譜廣,可迅速作用于病灶,并保持較高藥物濃度,治療小兒支原體肺炎有確切效果。但存在部分患兒單獨使用抗生素治療效果欠佳,提高治療難度,進展為難治性支原體肺炎。

有研究顯示,難治性支原體肺炎對抗生素有較高耐藥性,同時存在免疫應(yīng)答反應(yīng)過激,給予糖皮質(zhì)激素有助于緩解臨床癥狀[2]。甲基潑尼松龍屬糖皮質(zhì)激素類藥物,可通過抑制NF-κB型號通路活性而調(diào)節(jié)免疫功能,對抑制支原體肺炎進展、改善臨床癥狀有積極作用[3]。有學(xué)者證實,甲基潑尼松龍治療小兒難治性肺炎可有效抑制炎性反應(yīng),減輕細菌感染征象,促進臨床癥狀緩解[4]。氨溴特羅口服液是選擇性受體激動劑,可有效擴張支氣管,改善呼吸道纖毛運動,加快痰液溶解,同時可減少呼吸道黏液分泌,對減輕炎性反應(yīng)、改善咳嗽咳痰癥狀有明顯作用[5]。本研究中觀察組總有效率較對照組高,咳嗽緩解時間、肺部體征消失時間、住院時間均較對照組短,治療后IL-2水平較對照組高,IL-4、IL-10水平較對照組低,表明甲基潑尼松龍與氨溴特羅口服液聯(lián)合阿奇霉素可提高治療效果,改善臨床癥狀,抑制炎性反應(yīng)。

綜上,甲基潑尼松龍與氨溴特羅口服液聯(lián)合阿奇霉素可治療難治性支原體肺炎患兒,可緩解臨床癥狀,抑制炎性反應(yīng),調(diào)節(jié)免疫功能。