王寶寶,裴國(guó)憲,周建峰

(安陽(yáng)市中醫(yī)院心病二科, 河南 安陽(yáng) 455000)

微血管性心絞痛(MVA)是指心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性、勞力型心絞痛典型癥狀,但是冠狀動(dòng)脈造影無(wú)異常的病證[1]。目前,西醫(yī)上大多以減輕患者臨床癥狀、改善微循環(huán)為主要治療方向,以阿司匹林、他汀類藥物等綜合治療,但治療效果因人而異。隨著中西醫(yī)聯(lián)合的廣泛開(kāi)展,開(kāi)始采用中藥治療MVA患者。血府逐瘀湯有行氣散瘀、活血止痛之效,有調(diào)節(jié)外周血管作用。本研究探討血府逐瘀湯加減輔助治療MVA患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-03～2020-12本院139例MVA患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組,對(duì)照組69例,男30例,女39例;年齡44～57(49.63±4.36)歲;病程2～27(13.62±2.74)個(gè)月。觀察組70例,男35例,女35例;年齡43～58(49.53±4.46)歲;病程1～26(13.52±2.84)個(gè)月。兩組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合MVA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②無(wú)精神疾病患者;③本研究所有患者全部簽署書面協(xié)議。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心臟病;②有嚴(yán)重精神障礙患者;③對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療,單硝酸異山梨酯片( 魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039 ,規(guī)格:20mg/片)1次/d,每次2片。阿司匹林腸溶片(拜耳公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H43021756,規(guī)格:100mg/片)1次/d,每次1片,連續(xù)治療8周。

觀察組加用血府逐瘀湯:桃仁20g、紅花20g、川芎15g、牛膝15g、當(dāng)歸15g、柴胡10g、升麻5g、甘草5g。根據(jù)患者病情加減:①胸痛加用丹參5g、郁金5g;②瘀血加用丹參5g、地龍5g;③氣虛加用黃芪5g、黨參5g;浸泡在500mL水中15min,文火煮25min,1劑/d,早晚各口服1次,連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心絞痛程度:在兩組患者治療前和治療8周后,根據(jù)西雅圖心絞痛量表(SAQ)[3],評(píng)估患者心絞痛程度,包括軀體受限程度、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度等,評(píng)分越高,患者心絞痛癥狀表現(xiàn)越輕,生命質(zhì)量越好。(2)血液流變學(xué)指標(biāo):兩組患者治療前和治療8周后,采集清晨空腹外周血5mL,通過(guò)血液流變儀(東莞市邁悅醫(yī)療器械有限公司,型號(hào):MEN-C100A)檢測(cè)患者血液流變學(xué)指標(biāo),檢測(cè)項(xiàng)目包括血漿比黏度、血沉(ESR)、紅細(xì)胞壓積(PCV)、全血比黏度(低、高切)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心絞痛程度

觀察組SAQ評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組MVA患者SAQ評(píng)分比較分)

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)

觀察組全血比黏度(低、高切)、血漿比黏度、PCV和ESR明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表2,3。

表2 兩組血漿比黏度、PCV、ESR MVA患者血液流變學(xué)指標(biāo)情況比較分)

表3 兩組全血比黏度低切、全血比黏度高切 MVA患者血液流變學(xué)指標(biāo)情況比較分,mpa· s)

3 討論

臨床上有關(guān)MVA的發(fā)病機(jī)制尚未明確,僅證明與患者存在微循環(huán)障礙、心動(dòng)過(guò)速、血管舒張反應(yīng)障礙等因素有關(guān)。目前,臨床針對(duì)MVA患者多以常規(guī)西醫(yī)治療為主,單硝酸異山梨酯緩釋膠囊主要作用于血管,使血管舒張以改變血管局部血壓,從而改變患者高血壓現(xiàn)象,降低患病程度。阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集,阻斷血栓形成,改善血管功能,可減少心絞痛發(fā)作次數(shù),降低持續(xù)時(shí)間,但在用藥時(shí),會(huì)出現(xiàn)一定的副作用。因此中西醫(yī)結(jié)合治療,逐漸被廣大患者所接受,而血府逐瘀湯具有止痛行氣、活血化瘀、疏肝解郁之效。

血府逐瘀湯由多種中藥組成,其中紅花去瘀止痛,活血通經(jīng);川芎行氣開(kāi)郁,活血止痛;當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛,補(bǔ)血活血;丹參活血祛瘀,通經(jīng)止痛;郁金活血止痛,行氣解郁。湯中重用桃仁和紅花為君藥,祛瘀止痛;川芎、牛膝為臣藥,助君藥活血通經(jīng)、祛瘀止痛;當(dāng)歸、枳殼、桔梗為臣藥,已達(dá)行氣解郁、活血止痛之效;甘草為使藥,用以調(diào)和諸藥,縱觀全方有養(yǎng)血滋陰 、散瘀止痛、疏肝解郁之效[4]。

MVA患者SAQ評(píng)分異常,提示患者機(jī)體功能障礙,嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。治療后,觀察組SAQ評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),單硝酸異山梨酯緩釋膠囊能夠松弛血管平滑肌,降低心臟負(fù)荷以及減少回心血量,改變冠狀動(dòng)脈狹窄情況,血流量增加,以減輕患者心絞痛。阿司匹林腸溶片改善心肌供血功能,促進(jìn)新陳代謝,使心臟恢復(fù)正常工作,降低患者心絞痛發(fā)生率,從而改善患者疼痛。湯中紅花可抑制心臟作用,減慢心率,使心臟收縮強(qiáng)度減弱;川芎有鎮(zhèn)痛之效,可使心臟收縮振幅增大,心率減慢;當(dāng)歸具有抗炎和鎮(zhèn)痛之效,可顯著增加冠狀動(dòng)脈血流量,減少心臟缺氧現(xiàn)象[5]。與常規(guī)西藥比較,增加血府逐瘀湯能夠通過(guò)抑制心臟收縮強(qiáng)度、減少心臟缺氧現(xiàn)象等機(jī)制,有效改善MVA患者的心絞痛程度。

MVA患者血液流變學(xué)指標(biāo)異常,提示患者可能出現(xiàn)了血漿比黏度增高、微循環(huán)障礙、動(dòng)靜脈血栓等病理表現(xiàn)。治療后,觀察組血漿比黏度、PCV和ESR明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn),單硝酸異山梨酯緩釋膠囊可擴(kuò)充血管,提升血液搏出量,加快血液循環(huán),調(diào)節(jié)血漿中中性脂肪濃度。同時(shí)還可減少紅細(xì)胞聚集,提升細(xì)胞組織抗氧化能力,降低患者血漿黏度。阿司匹林腸溶片能阻斷血小板聚集,擴(kuò)張血管并提高凝血功能和降低動(dòng)靜脈之間的血液循環(huán)阻礙,還可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性,預(yù)防血栓形成。湯中丹參能夠增加紅細(xì)胞膜流動(dòng)性,改善血液流變狀態(tài);升麻能降低血小板黏附率,改變血漿黏度,改變心臟血管順應(yīng)性;地龍能阻斷血小板解離,改變血液流動(dòng)性,清楚血管內(nèi)脂質(zhì)沉積,加快血液灌注,防止血栓形成;桃仁有抗血栓、改善微循環(huán)之效[6]。相比常規(guī)西藥治療,血府逐瘀湯能夠通過(guò)降低血小板黏附率、防止血栓形成等機(jī)制,顯著改變MVA患者血流變指標(biāo)。

綜上所述,血府逐瘀湯加減輔助治療MVA患者,能夠改善患者心絞痛程度和血液流變學(xué)指標(biāo)。因本研究樣本和觀察指標(biāo)不足,關(guān)于血府逐瘀湯加減療法的作用機(jī)制有待后續(xù)大量研究證明。