房愛(ài)娟,王艷莉,上官鑫超,杜俊飛

(鄭州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 河南 鄭州 450000)

腦梗死是指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死,是神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)的腦血管疾病之一,研究發(fā)現(xiàn),腦梗死患者發(fā)病過(guò)程中部分特異性炎癥因子表達(dá)水平明顯較健康人群高[1]。目前臨床上主要以改善微循環(huán)為主,通過(guò)調(diào)節(jié)局部血流,恢復(fù)腦組織的供血。腦梗死中醫(yī)辨證分為陰虛陽(yáng)亢證、氣虛證、痰證及瘀證等,其中氣虛血瘀所屬于瘀證占總梗死患者23%～42%[2]。近些年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)改善微循環(huán)藥物的治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥復(fù)方治療,從多環(huán)節(jié)、多途徑改善腦內(nèi)環(huán)境,治療效果會(huì)更加顯著[4]。桃紅四物湯是治療血虛血瘀型腦梗死的代表方劑。故本院針對(duì)腦梗死血虛兼血瘀證的患者使用桃紅四物湯治療,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-03～2021-03于本院就診的93例腦梗死患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腦梗死臨床診斷[3],②中醫(yī)辨證為血虛兼血瘀證[4];③對(duì)本研究均知情同意者,醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者;②存在重要臟器障礙者。隨機(jī)住院號(hào)法分為兩組。觀察組47例,男32例,女15例;年齡(55.55±6.45)歲,病程(8.56±2.34)d;對(duì)照組46例,男30例,女16例;年齡(55.56±6.54)歲,病程(8.58±2.32)d,兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)治療基礎(chǔ)上,對(duì)照組靜脈點(diǎn)滴80mg奧扎格雷鈉(海南利能康泰制藥有限公司,H20065990),1次/d。觀察組聯(lián)合桃紅四物湯:桃仁10g,紅花10g,當(dāng)歸12g,白芍10g,川芎12g,熟地12g,每次100mL,每天2次口服。均持續(xù)治療14d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床療效:①基本痊愈:言語(yǔ)不清,意識(shí)模糊及肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀消失, NIHSS評(píng)分減少90%～100%;②顯著進(jìn)步:言語(yǔ)不清,意識(shí)模糊及肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙等基本消失,NIHSS評(píng)分減少46%～90%;③進(jìn)步:上述癥狀有所緩解,NIHSS評(píng)分減少 18%～45%;④無(wú)變化:上述不良癥狀無(wú)變化,NIHSS評(píng)分無(wú)變化或增加18%以內(nèi);⑤惡化:上述癥狀加重,NIHSS評(píng)分增加18%以上;⑥死亡。其中基本痊愈、顯著進(jìn)步及進(jìn)步之和等于總有效[7]。

于治療前、治療14d后,分別采用美國(guó)國(guó)立神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分和生活自理能力(Barthel)對(duì)患者神經(jīng)功能缺損及生活自理能力評(píng)分:NIHSS評(píng)分為0～42分,分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)損傷越嚴(yán)重;Barthel評(píng)分總分100分,分值越高自理能力越強(qiáng)。分別于治療前、14d后,酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-1β水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組基本痊愈13例,顯著進(jìn)步24例,進(jìn)步9例,無(wú)變化1例,總有效率97.87%(46/47),對(duì)照組基本痊愈10例,顯著進(jìn)步17例,進(jìn)步12例,無(wú)變化6例,惡化1例,總有效率84.78%(39/46)(P<0.05)。

2.2 NIHSS評(píng)分和Barthel評(píng)分

治療后,觀察組NIHSS評(píng)分明年低于對(duì)照組,Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組(均P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分變化對(duì)比分)

2.3 炎癥因子hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-1β變化情況

觀察組治療后炎癥因子hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-1β低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥因子變化比較

3 討論

腦梗死因腦供血血管狹窄或閉塞,導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧,隨著腦細(xì)胞能量耗竭,乳酸等毒性代謝產(chǎn)物堆積、神經(jīng)遞質(zhì)異常釋放等,產(chǎn)生大量氧自由基,引起腦細(xì)胞死亡。死亡的腦細(xì)胞及暴露的血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)引起局部炎癥因子堆積,產(chǎn)生級(jí)聯(lián)放大效應(yīng),嚴(yán)重影響腦組織的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,因此臨床在治療腦梗死時(shí),不僅要改善局部的腦血流供應(yīng),局部腦內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)也不容忽視[5]。

腦梗死屬于中醫(yī) “卒中”、“中風(fēng)”范疇,病機(jī)主要為各種原因?qū)е碌难?臟腑虛損,氣血虛虧,是中風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ),氣虛則運(yùn)血無(wú)力,血弱則脈管空虛,血流不暢,致經(jīng)脈阻滯,腦脈不通而發(fā)病[6]。故臨床在針對(duì)血虛所致的血瘀患者在活血化瘀的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)血活血效果更加顯著。桃紅四物湯,方名始于見(jiàn)《醫(yī)宗金鑒》。桃紅四物湯由四物湯加味桃仁、紅花而成,功效為養(yǎng)血活血。其中桃紅四物湯以祛瘀為核心,輔以養(yǎng)血、行氣。方中以強(qiáng)勁的破血之品桃仁、紅花為主,力主活血化瘀;以甘溫之熟地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng);芍藥養(yǎng)血和營(yíng),以增補(bǔ)血之力;川芎活血行氣、調(diào)暢氣血,以助活血之功。全方配伍得當(dāng),使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢,化瘀生新是該方的顯著特點(diǎn)[7]。奧扎格雷是治療腦梗死的臨床常用抗血小板聚集藥物,通過(guò)抑制血栓烷合成酶,起到抑制血栓烷A2的產(chǎn)生和血小板聚集的作用,還能擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)。本研究聯(lián)合桃紅四物湯治療后患者總有效率高達(dá)97.67%,明顯優(yōu)于對(duì)照組。NIHSS評(píng)分是臨床客觀評(píng)價(jià)神經(jīng)功能改善預(yù)后的指標(biāo)。Barthel評(píng)分用于評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力,具有較高的靈敏度。本研究中,觀察組NIHSS及Barthel評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組,由此可見(jiàn),桃紅四物湯可改善腦梗死患者的日常活動(dòng)能力及神經(jīng)功能。

近些年來(lái)炎癥因子在腦梗死的發(fā)病機(jī)理中的作用引起廣泛關(guān)注與探討,hs-CRP是全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物,與腦血管疾病的發(fā)生關(guān)系密切;TNF-α對(duì)致炎細(xì)胞的增殖和分化具有促進(jìn)作用,在腦梗死的發(fā)病中起到一定作用;IL-6能顯著促進(jìn)炎癥擴(kuò)散,IL-1β則可以刺激炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生,兩者均與腦梗死發(fā)病密切相關(guān)[8],報(bào)道指出[9]:血清 IL-1β與 IL-6水平在腦梗死患者中明顯升高,考慮與其發(fā)病機(jī)制有關(guān)。本研究觀察組14d后hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-1β水平均低于對(duì)照組。提示桃紅四物湯在治療腦梗死的療效機(jī)制可能是通過(guò)抑制炎癥因子,抑制炎癥反應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)散而起作用的。

綜上所述,腦梗死治療時(shí)聯(lián)合桃紅四物湯,可提升患者生活能力及神經(jīng)功能,其治療機(jī)制可能與調(diào)節(jié)患者炎癥因子內(nèi)環(huán)境有關(guān)。