鐘 培

(禹州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 禹州 461670)

腦梗死是臨床常見腦血管疾病,具有發(fā)病急驟、預(yù)后較差、致殘致死率高等特點,其最常見致病因素為動脈粥樣硬化,嚴(yán)重威脅患者生命。相關(guān)研究指出,動脈粥樣硬化與血糖、血脂代謝紊亂有關(guān)[1]。糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝性疾病,病程較長、遷延難愈,且長期高血糖狀態(tài)易導(dǎo)致動脈粥樣硬化,提高心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險[2]。因此,腦梗死合并糖尿病患者人數(shù)有增加趨勢。臨床治療腦梗死合并糖尿病患者在常規(guī)控制血糖的基礎(chǔ)上,主要給予抗血小板聚集治療,改善血流動力學(xué),促進神經(jīng)功能恢復(fù)。雙聯(lián)抗血小板是治療腦梗死常用治療方案,對緩解臨床癥狀、抑制血小板聚集有積極作用[3]。本研究選取本院腦梗死合并糖尿病患者,分析阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-06～2020-01本院83例腦梗死合并糖尿病患者,隨機化分組方法分為兩組。對照組41例,男27例,女14例;年齡56～69歲,平均(62.48±3.09)歲;糖尿病病程2.4～11.6年,平均(6.95±2.06)年;腦梗死發(fā)病時間:4.2～8.6h,平均(6.37±0.96)h。試驗組42例,男26例,女16例;年齡55～71歲,平均(63.06±3.12)歲;糖尿病病程2.2～11.9年,平均(7.11±2.13)年;腦梗死發(fā)病時間:4.1～8.8h,平均(6.53±1.01)h。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)頭顱CT、MRI、數(shù)字減影血管造影檢查確診為腦梗死;經(jīng)血常規(guī)檢測、血脂檢查、尿白蛋白測量確診為糖尿病;知情本研究、簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重肝腎功能障礙;出血傾向;過敏體質(zhì);腦梗死發(fā)生時間>48h。

1.3 方法

兩組常規(guī)控制血壓、血糖,給予腦保護治療。(1)對照組給予阿司匹林(莎普愛思強身藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H22024880),口服,首次劑量300mg,后改為100mg/次,1次/d。(2)試驗組在對照組基礎(chǔ)上口服氯吡格雷(武漢武藥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123155),1次/d,75mg/次。治療2周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn):最高分值42分,分值越高表明神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。臨床痊愈:病殘度0級,NIHSS評分降低>90%;顯著進步:病殘度1～3級,NIHSS評分降低45%～90%;好轉(zhuǎn):NIHSS評分降低18%～44%;無效:NIHSS評分降低<18%?？傆行?臨床痊愈+顯著進步+好轉(zhuǎn)。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)總有效率。(2)評估兩組治療前后NIHSS評分。(3)血糖控制效果,以兩組治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)進行比較。(4)不良反應(yīng)發(fā)生率。(5)比較兩組治療前后日常生活能力。以Barthel指數(shù)記分法評估,最高分值100分,96～100分表示生活可自理,75～95分表示輕度功能障礙,50～74分表示重度功能障礙,20～49分表示嚴(yán)重功能障礙,0～19分表示極嚴(yán)重功能障礙,分值越高表明日常生活能力恢復(fù)越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 總有效率

試驗組總有效率95.24%較對照組78.05%高(P<0.05),見表1。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2 神經(jīng)功能損傷及血糖控制效果

治療后兩組NIHSS評分、FBG、2hPG均有所降低,且試驗組更低(P<0.05),見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能及血糖控制效果比較

2.3 不良反應(yīng)

試驗組:胃腸道反應(yīng)2例,牙齦出血1例;對照組:胃腸道反應(yīng)1例。兩組比較,試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%(3/42)與對照組2.44%(1/41)無明顯差異(χ2=0.238,P=0.626),

2.4 日常生活能力

治療后兩組Barthel評分高于治療前(P<0.05)。組間比較:治療后試驗組Barthel評分高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組日常生活能力比較分)

3 討論

糖尿病是腦血管疾病的危險因素,其原因為糖尿病患者糖脂代謝紊亂,易造成動脈粥樣硬化,誘發(fā)腦梗死;長期高血糖可激活醛糖還原酶,積聚山梨醇,促使出現(xiàn)腦水腫甚至腦疝;糖尿病患者血液黏稠度高,可擴大梗死灶;糖尿病患者難以進行糖有氧代謝,腦缺血時乳酸水平提高,易出現(xiàn)酸中毒。腦梗死合并糖尿病患者病情復(fù)雜,臨床治療方案應(yīng)控制血糖血壓、調(diào)節(jié)血液微循環(huán)、抑制血小板聚集[4]。阿司匹林可抑制血栓烷,抗血小板聚集,對緩解腦梗死癥狀、改善預(yù)后有積極作用。但由于腦梗死合并糖尿病患者病情復(fù)雜,單獨用藥效果有限,且長期應(yīng)用阿司匹林易出現(xiàn)抵抗風(fēng)險。因此,臨床治療在阿司匹林基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷實施雙聯(lián)抗血小板治療。氯吡格雷可選擇性阻斷血小板表面二磷酸腺苷受體,以抑制血小板聚集,與阿司匹林聯(lián)合使用可進一步增強抗血小板效果[5]。本研究中試驗組總有效率更高,NIHSS評分更低,提示雙聯(lián)抗血小板藥物治療腦梗死合并糖尿病患者效果確切,可降低神經(jīng)功能損傷。雙聯(lián)抗血小板藥物有助于改善血液流變學(xué),降低血液黏稠度,改善血液微循環(huán),同時結(jié)合臨床干預(yù)控制血糖,有助于提高血糖控制效果[6]。另外,兩組不良反應(yīng)均較低,表明雙聯(lián)抗血小板與單獨用藥治療安全性一致。腦梗死合并糖尿病患者生活質(zhì)量改善是臨床治療的重要目標(biāo)。本研究中治療后兩組日常生活能力均有所改善,說明通過積極治療可促進日常生活能力恢復(fù);而治療后試驗組Barthel評分嗎明顯更高,則進一步證實雙聯(lián)抗血小板藥物在改善患者生活質(zhì)量方面具有更明顯優(yōu)勢。綜上,雙聯(lián)抗血小板藥物治療腦梗死合并糖尿病患者,可提高效果,改善神經(jīng)功能,控制血糖控制,提高日常生活能力,安全性高。