郭靈娜,何甜甜,李亮平

(1.新密市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 新密 452370;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院科研科,河南 鄭州 450000)

子宮平滑肌細(xì)胞增生形成纖維結(jié)締組織,即形成子宮肌瘤[1],常見癥狀為月經(jīng)量增多、子宮出血、腹部包塊、下腹墜痛甚至不孕等。傳統(tǒng)西醫(yī)治療方法多為手術(shù)和藥物治療,患者臨床癥狀明顯且子宮肌瘤體積直徑>5cm時(shí)采用手術(shù)治療,若患者子宮肌瘤體積直徑<5cm多采用藥物保守治療,但是手術(shù)會影響患者情緒和自我效能感,西藥治標(biāo)不治本且行氣活血的療效尚未達(dá)到患者的滿意。本文通過逍遙散合桃紅四物湯加減治療探究其對氣滯血瘀型子宮肌瘤患者血清性激素水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新密市中醫(yī)院婦產(chǎn)科2019-02～2020-10共101例氣滯血瘀型子宮肌瘤患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組50例,年齡24～47(32.05±5.31)歲;病程2～32(16.20±6.14)個(gè)月;黏膜下子宮肌瘤18例,漿膜下子宮肌瘤21例,肌壁間子宮肌瘤11例。研究組51例,年齡26～49(34.21±6.05)歲;病程2～34(17.43±6.51)個(gè)月;黏膜下子宮肌瘤16例,漿膜下子宮肌瘤20例,肌壁間子宮肌瘤15例。兩組一般資料比較(P>0.05)。(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[2]相關(guān)內(nèi)容。(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]與氣滯血瘀的相關(guān)內(nèi)容。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);簽署知情同意書;本研究經(jīng)本院科學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有肝腎等器官的嚴(yán)重疾病;伴有惡性腫瘤或嚴(yán)重心腦血管疾病;對本文藥物柴胡、桃仁等過敏者;近期服用激素類藥物及妊娠、哺乳期女性。

1.3 治療方法

對照組給予米非司酮(人福藥業(yè);國藥準(zhǔn)字H20033551;規(guī)格:25mg/片)治療,口服25mg/次,2次/d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上給予逍遙散合桃紅四物湯:柴胡、當(dāng)歸、白芍、桃仁、紅花各20g,茯苓、白術(shù)、生15g、生地黃、川芎各15g,薄荷10g。痰濕夾雜者,加半夏、蒼術(shù)各1g;氣虛無力者,加黃芪、黨參各15g。水煎服,2次/d,1劑/次。均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效[4]

患者臨床癥狀幾乎完全消失,經(jīng)彩超檢查子宮肌瘤體積縮小>50%以上判定為顯效;患者臨床癥狀部分消失,經(jīng)彩超檢查子宮肌瘤體積縮小25%～50%判定為有效;患者臨床癥狀幾乎沒有改變甚至加重,經(jīng)彩超檢查子宮肌瘤體積縮小<25%為無效。

1.4.2 血清性激素水平

于兩組患者治療前、治療后月經(jīng)來潮的第5d進(jìn)行晨起空腹采血5mL,采用放射免疫法檢測黃體生成素(LH)、孕酮(P)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組總有效率高于對照組(94.12%vs78.00%),差異明顯(χ2=5.4931,P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

2.2 血清性激素水平比較

治療后研究組LH、P、FSH、E2水平均低于對照組,差異明顯(t=10.6445、9.3281、12.5339、7.5584,均P<0.05),見表2。

表2 兩組患者血清性激素水平比較

3 討論

從中醫(yī)角度出發(fā),子宮肌瘤屬于“血盅”“石瘕”“癥瘕”的范疇,為氣滯血瘀型[5],機(jī)體的肝臟等器官氣滯不暢,而患者日常中情志抑郁,發(fā)火暴躁,舌苔較黃,常表現(xiàn)為月經(jīng)量多、月經(jīng)顏色發(fā)黑、舌質(zhì)斑瘀、脈象生澀等因此要用活血化瘀消癥的藥方來治療。傳統(tǒng)治療用西藥來曲唑[6],可用在處于各種原因無法手術(shù)的子宮肌瘤患者,但是停藥后子宮肌瘤繼續(xù)長大,長期服用對肝臟功能又有一定的損害。因此本文從中醫(yī)角度出發(fā),探究逍遙散合桃紅四物湯加減對氣滯血瘀型子宮肌瘤患者肌瘤體積及血清性激素水平的影響。

本文研究顯示研究組總有效率比對照組高。提示研究組較對照組優(yōu),米非司酮[7]為受體水平抗孕素藥,能將體內(nèi)的孕激素取而代之與相應(yīng)的受體結(jié)合,使體內(nèi)孕激素的活性降低,對子宮肌瘤細(xì)胞的生長起抑制作用,緩解了一定程度的月經(jīng)不調(diào)、下腹墜痛等臨床癥狀。逍遙散合桃紅四物湯中柴胡味苦辛性微寒,歸肝膽經(jīng),升舉陽氣,解表退熱,生地黃性寒味甘,歸肝腎經(jīng),清熱涼血,養(yǎng)陰生津,當(dāng)歸性溫味甘辛,歸肝心脾經(jīng),能調(diào)經(jīng)補(bǔ)血,活血止痛,三藥合為君藥,主要疏肝活血,使肌瘤盡快消散;桃仁、紅花及川芎藥性溫和,歸肝膽心包經(jīng),白芍歸肝脾肺三經(jīng),此四藥為臣藥,輔助君藥活血行氣,散瘀通絡(luò);其余茯苓、白術(shù)、生姜還有薄荷等均為佐使藥,諸藥合用共同發(fā)揮消癥散結(jié),活血通用等作用,對患者的臨床療效起到改善的同時(shí),緩解焦慮情緒,互相作用療效更好。

本文研究顯示研究組LH、P、FSH和E2水平低于對照組。提示研究組治療效果較對照組優(yōu),LH能與卵泡刺激素協(xié)同刺激孕激素的生成;P是為女性妊娠做準(zhǔn)備的孕激素;FSH能促進(jìn)卵泡的發(fā)育和成熟,協(xié)同LH參與正常的月經(jīng)過程;E2的作用為幫助女性性早熟,臨床上可用于協(xié)助判斷機(jī)體的排卵時(shí)間。逍遙散合桃紅四物湯的紅花[8]、桃仁[9]等成分有抗炎作用,還能活血溶血、抗血栓;赤芍[10]對于子宮肌瘤細(xì)胞膜的ATP酶的活性有抑制作用,促進(jìn)腺苷酶和環(huán)化酶的活性,緩解平滑肌的痙攣,促進(jìn)血液流動,改善微循環(huán)。再聯(lián)合米非司酮降低孕激素的活性,標(biāo)本兼治降低機(jī)體的雌激素和孕激素水平,從而導(dǎo)致表皮生長因子的作用下降,平滑肌細(xì)胞的增生得到抑制,抑制腫瘤細(xì)胞的生長,誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的凋亡。

綜上所述,逍遙散合桃紅四物湯加減能夠提高氣滯血瘀型子宮肌瘤患者治療效果,降低血清性激素水平。但是本文研究數(shù)據(jù)少,且針對氣滯血瘀型,若要研究其余類型子宮肌瘤仍需加大研究力度。