宗優(yōu)莉

(許昌市立醫(yī)院麻醉科,河南 許昌 461000)

黏膜下子宮肌瘤是臨床較常見,臨床明確診斷后應(yīng)盡早給予手術(shù),宮腔鏡子宮肌瘤摘除術(shù)技術(shù)成熟,在減小創(chuàng)傷、美觀度、術(shù)后恢復(fù)、安全性等方面有確切優(yōu)勢(shì),符合臨床患者需求[1]。為了探究安全、可靠的麻醉方案,對(duì)確保手術(shù)安全、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有重要意義。本研究選取本院Ⅰ型以下黏膜下子宮肌瘤患者分組對(duì)比,探究依托咪酯聯(lián)合丙泊酚、瑞芬太尼麻醉的應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取2017-05～2019-04本院Ⅰ型以下黏膜下子宮肌瘤患者52例,其中研究組26例、對(duì)照組26例,分組原則:麻醉方案不同。對(duì)照組年齡33～57歲,平均(44.82±5.47)歲;體質(zhì)量55～67kg,平均(61.03±2.74)kg。研究組年齡32～55歲,平均(45.16±5.58)歲;體質(zhì)量53～68kg,平均(60.67±2.86)kg。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)體征、B超檢查綜合診斷為Ⅰ型以下黏膜下子宮肌瘤;(2)擬行宮腔鏡子宮肌瘤摘除術(shù);(3)患者知情本研究、簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)過(guò)敏體質(zhì);(2)合并呼吸或循環(huán)系統(tǒng)疾病;(3)肝腎功能異常。

1.3 方法

術(shù)前常規(guī)禁食禁飲6h,進(jìn)入手術(shù)室常規(guī)常規(guī)吸氧5L/min,監(jiān)測(cè)生命體征,包括血壓(BP)、心電監(jiān)測(cè)(ECG)、心率(HR),開放靜脈;均行靜脈全麻。(1)研究組靜注0.1mg/kg依托咪酯(國(guó)藥準(zhǔn)字H20083107),靜注50mg丙泊酚(國(guó)藥準(zhǔn)字H20133360),靜注60μg瑞芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197),睫毛反射消失后進(jìn)行手術(shù),維持期每3～5min予以2～3mg依托咪酯靜注。(2)對(duì)照組給予丙泊酚靜注1.5～2mg/kg,瑞芬太尼靜注60ug,睫毛反射消失后進(jìn)行手術(shù),維持期每3～5min予以30～40mg丙泊酚靜注。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。(2)疼痛程度。術(shù)后10min以視覺模擬評(píng)分法(VAS)判斷,0～10分,分值越低表明疼痛越輕微。(3)記錄兩組手術(shù)不同時(shí)間段HR、SpO2、平均動(dòng)脈壓(MAP)。T1:麻醉誘導(dǎo)前;T2:麻醉誘導(dǎo)后1min;T3:術(shù)畢即刻。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 麻醉相關(guān)指標(biāo)及疼痛程度

研究組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),VAS評(píng)分與對(duì)照組無(wú)顯著性差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)及疼痛程度比較

2.2 HR、SpO2、MAP

研究組T2、T3HR高于對(duì)照組(P<0.05),研究組T2MAP、SpO2高于對(duì)照組(P<0.05),研究組HR、MAP、SpO2波動(dòng)幅度較小,見表2。

表2 兩組HR、SpO2、MAP比較

3 討論

鄭霞等[2]研究表明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷較輕微,手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)小,對(duì)患者細(xì)胞免疫、體液免疫影響小。但該術(shù)式需建立CO2氣腹,腹腔呈持續(xù)正壓,術(shù)中維持頭低腳高位,使膈肌側(cè)移,正壓傳遞至胸腔,縮小胸腔容積,提高胸腔內(nèi)壓;全麻正壓通氣會(huì)進(jìn)一步提高氣道壓力,對(duì)患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響[3],而宮腔鏡子宮肌瘤摘剔除術(shù)技術(shù)成熟,在減小創(chuàng)傷、美觀度、術(shù)后恢復(fù)、安全性等方面有確切優(yōu)勢(shì),符合臨床患者需求[1]。作為μ型阿片受體激動(dòng)劑,瑞芬太尼廣泛應(yīng)用于無(wú)痛麻醉,具有起效快、維持時(shí)間短、鎮(zhèn)痛效果明顯等特點(diǎn)。依托咪酯,半衰期短,體內(nèi)代謝較快,刺激性較小,對(duì)患者心肺功能影響小[4]。李炎等[5]在研究組依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉應(yīng)用于喉顯微手術(shù)的效果中指出,依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼靜脈全麻可維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),患者蘇醒較快。本研究中研究組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),VAS評(píng)分與對(duì)照組無(wú)顯著性差異(P>0.05),表明依托咪酯聯(lián)合丙泊酚、瑞芬太尼麻醉可緩解術(shù)后疼痛程度,患者蘇醒質(zhì)量較高。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),發(fā)現(xiàn)研究組麻醉誘導(dǎo)后1min、術(shù)畢即刻心率高于對(duì)照組(P<0.05),麻醉誘導(dǎo)后1minMAP、SpO2高于對(duì)照組(P<0.05),研究組HR、MAP、SpO2波動(dòng)幅度較小,提示依托咪酯聯(lián)合丙泊酚、瑞芬太尼麻醉可維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。綜上,依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于Ⅰ型以下黏膜下子宮肌瘤手術(shù)患者,可提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量,緩解術(shù)后疼痛,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。