戴泳君,董中國(guó)

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科,黑龍江 佳木斯 154003)

喹諾酮類藥物是治療有效性和較強(qiáng)抗菌活性、廣泛抗菌譜的一種核酸合成抑制劑,該藥物的作用機(jī)制是通過與促旋酶和細(xì)菌DNA拓?fù)涿?在交互的過程中來達(dá)到抑制患者機(jī)體內(nèi)細(xì)菌DNA復(fù)制的作用[1]。將該藥物應(yīng)用于患者,能夠針對(duì)多種耐藥菌株和病原微生物進(jìn)行滅殺,因此,在臨床中具有廣泛的應(yīng)用[2]。但是,隨著該藥物普及范圍逐漸擴(kuò)大,臨床應(yīng)用率的逐漸提高,發(fā)現(xiàn)喹諾酮類藥物易會(huì)導(dǎo)致患者在治療過程中發(fā)生較多不良反應(yīng),且會(huì)隨著應(yīng)用范圍的擴(kuò)大,病例越來越多,因此,臨床針對(duì)此現(xiàn)象給予了高度重視[3]。為探究喹諾酮類抗菌藥物合理用藥管理工作中開展藥學(xué)服務(wù),對(duì)降低不良反應(yīng)發(fā)生率的作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年1月,在本院抗菌藥物使用管理工作中開展藥學(xué)服務(wù),分別于實(shí)施前(2020-01～2020-12)、實(shí)施后(2021-01～2021-12)針對(duì)喹諾酮類抗菌藥物使用不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià),并于實(shí)施前后分別隨機(jī)抽取200例就診患者作為樣本。實(shí)施前組中男110例,女90例;年齡22～70歲,均值(46.81±8.14)歲;實(shí)施后組中男113例,女87例;年齡22～75歲,均值(47.13±8.60)歲;兩組患者基線資料呈均衡分布(P>0.05)。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)藥學(xué)服務(wù)實(shí)施前后喹諾酮類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,進(jìn)行比較后針對(duì)實(shí)施前患者的喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生因素和患者的實(shí)際臨床癥狀進(jìn)行分析。組建藥學(xué)服務(wù)干預(yù)小組,綜合實(shí)施前的具體情況,給予抗菌藥物合理用藥管理工作科學(xué)性的指導(dǎo)方案,制定用藥規(guī)范細(xì)則后,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師和藥師的培訓(xùn)工作,以提升工作人員對(duì)喹諾酮類藥物的用藥知識(shí),最大程度上避免醫(yī)師或藥師憑經(jīng)驗(yàn)用藥,強(qiáng)化工作人員的藥學(xué)服務(wù)理念[5]。

1.2.1 嚴(yán)格參考藥物禁忌證:在采用喹諾酮類藥物進(jìn)行治療之前,醫(yī)生需要針對(duì)患者的基線資料進(jìn)行全面掌握和了解,并且分析喹諾酮類藥物可能會(huì)對(duì)患者的鈣、磷代謝產(chǎn)生影響,醫(yī)生需要明確,當(dāng)未成年患者在治療過程中,應(yīng)用喹諾酮類藥物,也可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)軟骨病。因此,臨床中在針對(duì)哺乳期婦女、孕婦以及未滿18歲患者進(jìn)行治療時(shí),需強(qiáng)調(diào)盡量不使用喹諾酮類藥物。若兒童必須要使用喹諾酮類藥物時(shí),醫(yī)生需詳細(xì)掌握兒童的各項(xiàng)適應(yīng)證,并控制劑量,使其不超過15mg/kg[6]。還要防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變患者以及喹諾酮類藥物過敏患者。

1.2.2 不良反應(yīng)預(yù)防:臨床在使用喹諾酮類藥物過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該于用藥之前,詳細(xì)詢問患者的疾病史和過敏史,然后謹(jǐn)慎用藥,認(rèn)真選擇所用藥物,盡可能的降低不良反應(yīng)等臨床不安全事件的發(fā)生,保證患者的安全性。臨床使用喹諾酮類藥物的大多情況,是由于醫(yī)生在針對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),發(fā)現(xiàn)患者對(duì)內(nèi)酰胺類藥物出現(xiàn)過敏反應(yīng),此時(shí)將會(huì)利用喹諾酮類藥物代替內(nèi)酰胺類藥物,但是,臨床需注意,大多此類患者為過敏體質(zhì),因此,非常容易在臨床中出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)[10]。所以在選用藥物治療的過程中,還是要更深入的與患者之間進(jìn)行交流,進(jìn)一步咨詢患者是否存在過敏史,來避免不良反應(yīng)的發(fā)生概率[7]。醫(yī)務(wù)人員還要詳細(xì)掌握患者的各項(xiàng)用藥指征,針對(duì)不合理用藥現(xiàn)象,進(jìn)行有效避免,對(duì)于藥物劑量需合理安排,并且利用合理的給藥途徑,并于用藥之前進(jìn)行進(jìn)一步確定,控制患者的療程,過長(zhǎng)的療程會(huì)一定程度上增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),在靜脈給藥患者治療過程中,護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格控制給藥速度,降低藥物對(duì)患者胃腸道造成的損傷和影響,減少患者臨床不良反應(yīng)的發(fā)生概率。而在口服用藥患者治療過程中,護(hù)理人員需做好用藥指導(dǎo)工作,詳細(xì)叮囑患者盡可能的將藥物服用的時(shí)間放在睡前或飯后,以降低胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生概率。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)藥學(xué)服務(wù)實(shí)施前后不良反應(yīng)發(fā)生率差異,并針對(duì)實(shí)施前患者的不良反應(yīng)發(fā)生因素、臨床癥狀進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 藥學(xué)服務(wù)實(shí)施前后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

藥學(xué)服務(wù)實(shí)施后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率9.50%低于實(shí)施前20.00%,實(shí)施后患者不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度更輕(P<0.05),見表1。

表1 藥學(xué)服務(wù)實(shí)施前后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n=200,n(%)]

2.2 藥學(xué)服務(wù)實(shí)施前不良反應(yīng)發(fā)生因素分析

因素分析結(jié)果顯示,喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生主要與患者的年齡和給藥途徑有關(guān),年齡>60歲的患者和注射給藥的患者更易發(fā)生不良反應(yīng)(P<0.05);喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生于患者的性別和用藥種類無較大關(guān)聯(lián)性(P>0.05),見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生因素分析

2.3 藥學(xué)服務(wù)實(shí)施前喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)分析

喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)臨床表現(xiàn),見表3。

表3 喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)分析

3 討論

本研究充分說明喹諾酮類藥物不良反應(yīng)的發(fā)生與患者的性別差異沒有必要的關(guān)聯(lián)性,但是,從患者的年齡分布方面進(jìn)行進(jìn)一步分析,發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生患者的年齡大多集中于60歲以上患者。之所以會(huì)發(fā)生此現(xiàn)象,可能是由于老年患者自身機(jī)能減退,以及患者的肝、腎器官的功能均呈現(xiàn)出不同程度的減退現(xiàn)象,因此,相對(duì)年輕人而言,老年患者的體質(zhì)較弱,且老年患者大多伴隨慢性或基礎(chǔ)性疾病,所以,當(dāng)喹諾酮類藥物和日常服用藥物產(chǎn)生聯(lián)合用藥過程中,用藥頻率過高也可能會(huì)提高不良反應(yīng)的發(fā)生概率[8]。由于老年患者隨著年齡的增長(zhǎng),其腎血流量會(huì)出現(xiàn)逐漸降低的趨勢(shì),這就會(huì)直接導(dǎo)致患者的腎臟功能在針對(duì)藥物進(jìn)行排泄時(shí),效率較低,因此,相同的藥物劑量應(yīng)用于老年患者機(jī)體時(shí),在患者體內(nèi)所存有的藥物濃度會(huì)更高。所以,在臨床治療工作中,面對(duì)老年患者,尤其是部分腎臟功能不全患者進(jìn)行藥物治療時(shí),應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者臨床指征的監(jiān)護(hù)力度,結(jié)合患者具體的腎清除率來適當(dāng)調(diào)整藥物劑量,并且嚴(yán)格控制給藥的具體時(shí)間[8]。在后續(xù)輸液治療工作中,若患者發(fā)生不良反應(yīng),應(yīng)該及時(shí)停止輸液,或?qū)⒌巫⒌乃俣葴p慢,避免患者的不良反應(yīng)癥狀加重,患者的不良反應(yīng)也會(huì)因此減退[10]。

胃腸道癥狀不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制主要與藥物本身的劑量和刺激性有一定的關(guān)系;神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)可能是由于喹諾酮類藥物具有較高的親脂性,因此,可能會(huì)導(dǎo)致患者的大腦組織在藥物的引導(dǎo)下,發(fā)生中樞神經(jīng)興奮以及癲癇癥狀,因此,患者會(huì)存在上述不良反應(yīng)[11]。而將藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用于喹諾酮類抗菌藥物合理用藥管理工作中,能有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,藥學(xué)服務(wù)的目的是為了提高患者的生活質(zhì)量,并以此目的提供給公眾負(fù)責(zé)任且與藥物相關(guān)的服務(wù),通過分析原因、找到對(duì)策、實(shí)施相關(guān)措施來保證藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和患者安全性[12]。

綜上所述,喹諾酮類抗菌藥物合理用藥管理工作中開展藥學(xué)服務(wù),對(duì)降低不良反應(yīng)發(fā)生率的作用顯著,臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該充分應(yīng)用藥學(xué)服務(wù),詳細(xì)了解患者的基線資料和患者具體的臨床不良反應(yīng)表現(xiàn)形式,通過分析藥物之間的相互作用,來針對(duì)患者進(jìn)行合理用藥,在保證患者治療效果的基礎(chǔ)上,最大程度降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率,保證患者安全性。