王海娜

(安陽市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 安陽 455000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)為妊娠期特有的內(nèi)科疾病,妊娠前,患者血糖水平正常,妊娠期,首發(fā)糖尿病或糖耐量異常,發(fā)病率為1%～15%[1]。若未有效控制血糖,易引發(fā)高血壓、酮癥酸中毒等并發(fā)癥,并可增加胎兒早產(chǎn)概率,嚴(yán)重影響母嬰身體健康[2]。二甲雙胍與門冬胰島素注射液均為臨床常用于治療GDM藥物,且聯(lián)合使用可有效改善GDM患者血糖水平,但目前較少門冬胰島素注射液與二甲雙胍輔助治療GDM研究。為豐富臨床選擇,本研究選取本院GDM患者124例分組治療,探討其輔助治療GDM療效、血糖水平、母嬰結(jié)局等方面的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-07～2020-07本院收治的GDM患者124例,隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(n=62)與B組(n=62)。A組年齡21～37歲,平均(28.67±3.67)歲;孕周25～37周,平均(31.08±2.07)周;初產(chǎn)婦45例,經(jīng)產(chǎn)婦17例。B組年齡22～38歲,平均(29.52±3.31)歲;孕周24～38周,平均(30.41±2.45)周;初產(chǎn)婦42例,經(jīng)產(chǎn)婦20例,兩組基線資料可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)尿糖測定、葡萄糖耐量試驗(yàn)確診為GDM;經(jīng)常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)等方式未能有效控制血糖水平;單胎;簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重臟器功能障礙;甲狀腺功能異常;既往存在糖尿病史;家族糖尿病遺傳史;對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

兩組均給予健康教育、控制飲食、運(yùn)動(dòng)等常規(guī)治療。A組:給予門冬胰島素注射液(Novo Nordisk A/S,批準(zhǔn)文號S20140111),皮下注射,初始劑量為0.2～0.3IU·kg-1·d-1,后根據(jù)患者具體情況增減2 IU。B組:給予二甲雙胍(上海衡山藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021359),口服,0.5g/次,2次/d,兩組均治療至胎兒出生。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)治療前后兩組血糖水平,包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)。使用酶電極法檢測FBG、2hPG水平;使用DSI糖化血紅蛋白分析儀檢測HbA1c水平。(2)治療前后兩組尿酸(UA)、尿微量蛋白(mAlb)。分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血3mL,使用日立7600-010全自動(dòng)生化分析儀檢測UA濃度;收集尿液,使用免疫比濁法檢測mAlb濃度。(3)母嬰結(jié)局(剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、黃疸)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

治療后,B組FBG、2hPG、HbA1c水平較A組低(P<0.05),見表1。

表1 兩組血糖水平對比

2.2 UA、mAlb

治療后,B組UA、mAlb較A組低(P<0.05),見表2。

表2 兩組UA、mAlb比較

2.3 母嬰結(jié)局

B組剖宮產(chǎn)4.84%、產(chǎn)后出血3.23%、巨大兒9.68%、黃疸4.84%發(fā)生率較A組17.74%、14.52%、24.19%、17.74%低(P<0.05),見表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局比較[n=62,n(%)]

3 討論

GDM嚴(yán)重威脅母嬰健康,同時(shí)增加胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)概率。常規(guī)治療多通過控制飲食及運(yùn)動(dòng)控制治療GDM,但僅部分患者血糖水平可得到一定控制,多數(shù)患者血糖控制效果有限。因此,需加用藥物治療,進(jìn)而有效控制血糖,改善母嬰結(jié)局。胰島素為臨床常用降糖藥物,可有效控制血糖水平,降低母嬰不良妊娠結(jié)局出現(xiàn),而門冬胰島素為人工胰島素,雖與天然胰島素活性相似,但其藥物吸收速度較天然胰島素更佳,可有效控制餐后血糖[3]。但因部分患者存在胰島素抵抗,常需聯(lián)合胰島素增敏劑,導(dǎo)致治療效果欠佳。本研究通過分別采用門冬胰島素注射液、二甲雙胍治療GDM,結(jié)果顯示,B組FBG、2hPG、HbA1c水平較A組低(P<0.05),表明二甲雙胍治療GDM治療效果較門冬胰島素注射液更佳。主要因二甲雙胍為口服降糖藥,可有效延緩葡萄糖攝取,降低A細(xì)胞胰島素分泌,加速葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原,并增加肌肉、肝臟對胰島素的利用率,降低患者血糖水平,除此之外,二甲雙胍亦不具刺激胰島素B細(xì)胞分泌胰島素特性,無促進(jìn)脂肪合成的作用,可有效避免過度肥胖、低血糖等不良反應(yīng)出現(xiàn),安全性較高[4]。另外,GDM患者母嬰結(jié)局主要由血糖水平?jīng)Q定,良好控制血糖水平可有效改善母嬰結(jié)局。本研究結(jié)果顯示,B組母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較A組低(P<0.05),表明二甲雙胍在有效控制血糖后可較好改善母嬰結(jié)局。UA為酶嘌呤類物質(zhì)代謝產(chǎn)物,其表達(dá)水平與腎臟功能衰減密切相關(guān),因GDM多存在UA排泄障礙,導(dǎo)致高濃度UA易加重患者微血管及大血管損傷。mAlb于正常機(jī)體內(nèi)排泄量較低,若腎小球發(fā)生輕微損傷,其表達(dá)水平可明顯上升,造成腎小球高濾過狀態(tài),損傷腎功能,影響妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示,治療后B組UA、mAlb較A組高(P<0.05),表明二甲雙胍可有效改善GDM患者UA、mAlb水平,促進(jìn)患者機(jī)體正常代謝。

綜上所述,相較于門冬胰島素注射液,二甲雙胍可有效控制GDM血糖水平,改善患者代謝功能,改善母嬰結(jié)局。