張雯夢,焦建偉,王素霞

(1.許昌中醫(yī)院中藥房,河南 許昌 461000;2.許昌中醫(yī)院外科,河南 許昌 461000)

變應(yīng)性鼻炎為臨床常見、多發(fā)的耳鼻喉科變態(tài)反應(yīng)性疾病之一,患者多以噴嚏、鼻塞、鼻癢及鼻黏膜水腫為臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者可誘發(fā)哮喘、鼻炎 及息肉的發(fā)生,對患者正常學(xué)習(xí)及生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響,且隨著生活環(huán)境及工業(yè)的發(fā)展,該病發(fā)病率也逐年上升[1]。該病臨床以抗炎劑、減充血?jiǎng)⑽锢懑煼翱菇M胺藥等進(jìn)行治療,其中抗組胺類藥物為其治療一線用藥,可有效改善流涕、噴嚏等癥,但對充血所致鼻塞效果有限,且常規(guī)口服后患者易發(fā)生嗜睡、黏膜干燥等不良反應(yīng)[2,3],西替利嗪為該病常用抗組胺類藥物,但其藥效發(fā)揮較緩慢,臨床常聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類藥物經(jīng)鼻給藥以提高其治療效果[4]。本研究探討布地奈德經(jīng)鼻噴霧與西替利嗪滴劑聯(lián)合治療變應(yīng)性鼻炎患兒的安全性及療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018-03～2020-09收治的103例變應(yīng)性鼻炎小兒患者,經(jīng)鼻腔分泌物涂片等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診[5],有相關(guān)病史,簽署知情同意書;排除其他慢性鼻炎、上呼吸道感染等干擾疾病、精神及認(rèn)知障礙者及藥物禁忌者。擲幣法將其分為兩組,單藥組51例,女24例,男27例;病程6個(gè)月～4年,平均(2.16±1.01)年;年齡5～13歲,平均(10.44±2.28)歲,聯(lián)合組52例,女23例,男29例;病程7個(gè)月～4年,平均(2.24±1.16)年;年齡6～14歲,平均(10.29±2.41)歲,兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

單藥組予西替利嗪滴劑(國藥準(zhǔn)字H20000723,成都民意制藥有限責(zé)任公司),其中≥6歲患兒,每次給藥10mg,<6歲患兒5mg/次,均睡前給藥,1次/d。聯(lián)合組加用布地奈德噴霧劑(國藥準(zhǔn)字H20010552,上海信誼藥廠有限公司)60μg/次,每個(gè)鼻孔于早晚各噴1下,均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)癥狀體征評分:其中體征評分,對患兒下鼻甲及鼻腔進(jìn)行檢查,1分:患兒可見中鼻甲及鼻中隔,鼻甲黏膜處表現(xiàn)為輕度水腫;2分:鼻底、中隔及下鼻甲間緊靠但可見有縫隙;3分:中鼻甲不可見,且黏膜處形成息肉或息肉樣病變,鼻底、中隔及下鼻甲緊靠。癥狀評分,對包括鼻癢、噴嚏、擤鼻涕及鼻塞幾項(xiàng)癥狀,1分:鼻癢變現(xiàn)為間斷性,打噴嚏3～5個(gè)/次,每天擤鼻涕不超過4次,且進(jìn)行有意吸氣時(shí)伴鼻塞感;2分:鼻塞表現(xiàn)為交互或間歇性,打噴嚏6～10個(gè)/次,每天擤鼻涕5～9次,且伴可忍受性鼻癢;3分:鼻癢嚴(yán)重,全天需用嘴進(jìn)行呼吸,打噴嚏≥10個(gè)/次,每天擤鼻涕10次以上,記錄并對比兩組患兒1周及2周末體征癥狀總積分。(2)臨床療效:據(jù)患者治療前后癥狀及體征總積分減少情況進(jìn)行評價(jià),其中顯效:改善>66%;有效:評分改善26%～65%;無效:評分改善<25%。(3)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征評分

聯(lián)合組治療1周及2周末體征癥狀評分低于單藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療1周、2周末癥狀體征評分比較分)

2.2 療效

聯(lián)合組治療2周末,顯效35例,有效13例,無效4例,總有效率92.31%(48/52),單藥組顯效26例,有效13例,無效12例,總有效率76.47%(39/51),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9218,P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.9625,P>0.05),見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

變應(yīng)性鼻炎為花粉、螨蟲、真菌等變態(tài)反應(yīng)原類物質(zhì)與易感體質(zhì)人群鼻黏膜進(jìn)行接觸后,誘發(fā)變態(tài)反應(yīng),當(dāng)其與患者鼻腔再次接觸后,鼻黏膜處激發(fā)明顯的組織反應(yīng),產(chǎn)生水腫、充血及黏液性及漿液性分泌物釋放增加,使患者產(chǎn)生哮喘或慢性咳嗽。另有研究表明[6]:變應(yīng)性鼻炎誘發(fā)因素有很多,患者所處環(huán)境中存在的變應(yīng)原及過敏體質(zhì)和相應(yīng)易感基因等異性個(gè)體因素外,患者自身固有免疫第一道屏障-皮膚黏膜功能薄弱、自身免疫調(diào)節(jié)功能缺乏及對某些變應(yīng)原耐受被打破緩解薄弱,均可誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生。該病臨床治療除避免與變應(yīng)原接觸外,還常使用抗組胺及糖皮質(zhì)激素類作為該病一線治療藥物[7]。

西替利嗪為哌嗪衍生物類抗組胺類藥物,其對H1受體的選擇性較其他羥嗪類及其他抗組胺類藥物強(qiáng),可對組胺所引起的高氣道反應(yīng)及支氣管痙攣產(chǎn)生有效的拮抗效果;其還可對嗜酸性細(xì)胞引起的炎癥細(xì)胞的浸潤與聚集過程,同時(shí)對變應(yīng)原引起的LgE相關(guān)的皮膚遲發(fā)型過敏反應(yīng)有抑制效果[8]。此外血腦屏障可對其有明顯阻攔作用,從而對外周H1受體有較大選擇性,而對中樞存在的H1受體影響較小,故常規(guī)組劑量下安全性較高,不引起抗膽堿及鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)。變應(yīng)性鼻炎過程中患兒體內(nèi)lgE橋連變應(yīng)原,誘發(fā)相應(yīng)生化過程,引起多種遞質(zhì)的釋放,后者作用于鼻黏膜腺體及神經(jīng)末梢上的H1受體,從而引起相應(yīng)的組織反應(yīng),導(dǎo)致該病的發(fā)生,故可通過作用于H1受體進(jìn)行該病的緩解與治療。本研究中聯(lián)合組總有效率高于單藥組,體征及癥狀積分總評分均低于單藥組,此與陳東長等人[9]研究結(jié)果一致。研究中還可看出聯(lián)合組治療1周及2周末患者癥狀及體征較單藥組改善明顯,表明西替利嗪聯(lián)合布地奈德迪霧化吸入較前者單獨(dú)給藥藥效發(fā)揮更快,患者癥狀改善更明顯。此可能是由于布地奈德可對支氣管痙攣進(jìn)行緩解,還有糖皮質(zhì)激素類強(qiáng)大的抗炎效果,可對變應(yīng)性鼻炎過程中參與的花生四烯酸的代謝進(jìn)行干擾,抑制相應(yīng)炎癥細(xì)胞的活化,使患者免疫反應(yīng)明顯降低,平滑肌及內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性增強(qiáng),從而有效改善患者癥狀;此外其還可在氣道內(nèi)壁較長時(shí)間滯留,利于其藥效的有效發(fā)揮[10]。此外本研究中布地奈德采用經(jīng)鼻霧化吸入途徑,較常規(guī)經(jīng)口給藥,全身性反應(yīng)及并發(fā)癥更小,故本研究中兩組患兒胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)無明顯差異。

綜上所述,西替利嗪可選擇性的作用于患者外周H1受體,阻斷其介導(dǎo)的相應(yīng)氣道炎癥反應(yīng);布地奈德經(jīng)鼻吸入,可阻斷炎癥反應(yīng)中的花生四烯酸介導(dǎo)過程,具有明顯的抗炎及解痙效果,兩者聯(lián)合用于變應(yīng)性鼻炎患兒,可快速、有效改善其噴嚏、流涕等癥狀,安全有效,值得推廣。