付文博,馬俊騰,夏紅濤,屈 唱

(周口市中醫(yī)院骨二科, 河南 周口 466000)

手術(shù)內(nèi)固定是臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用方法,具有見效快,固位強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),但是由于手術(shù)的刺激,患者在術(shù)后切口多出現(xiàn)不同程度的疼痛、骨折部位肢體腫脹等情況,影響血液回流,導(dǎo)致血供不暢,影響骨折愈合[1]。臨床多給予血栓通、塞來昔布通過抗炎鎮(zhèn)痛、活血消腫等以促進(jìn)患者術(shù)后骨折愈合及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2],但是術(shù)后短時間內(nèi)用藥效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為氣滯血瘀引發(fā)的腫脹疼痛是影響骨折術(shù)后愈合的主要原因,治療時應(yīng)以理氣散瘀,消腫鎮(zhèn)痛為治療原則。本研究旨在觀察理氣續(xù)骨湯應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者中的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

征得本院倫理委員會批準(zhǔn),取得患者同意后,選取本院2019-03～2020-09收治的113橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];符合手術(shù)指征;均為首次治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前合并肢體功能障礙患者;脫落病例。隨機(jī)分組,常規(guī)組男23例,女33例;骨折至入院時間1～26h,平均(14.03±1.31)h;年齡30～61(48.11±3.01)歲。聯(lián)合組男25例,女32例;年齡29～63(48.08±3.03)歲;骨折至入院時間1～27h,平均(14.01±1.33)h。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組予艾瑞昔布(江蘇恒瑞醫(yī)藥,國藥準(zhǔn)字H20110041,規(guī)格:0.1g×6s)口服,0.1g/次,2次/d,血栓通[廣西梧州制藥,國藥準(zhǔn)字Z20025652,規(guī)格:150mg×10瓶]靜脈滴注,250mg/次,1次/d;聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加理氣續(xù)骨湯煎服,方中劉寄奴9g、白芍12g、蘇木9g、枳殼9g、陳皮9g、骨碎補(bǔ)9g、川芎9g、熟地9g、當(dāng)歸9g、香附9g、紅花6g、沒藥6g、乳香6g,水煎后取汁液200mL分早晚兩次分服,1劑/d,兩組患者均持續(xù)治療28d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效:依據(jù)Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分評價,優(yōu):0～2分,良:3～8分,可:9～20分,差≥21分,對比兩組患者治療3個月后優(yōu)良率;(2)腕關(guān)節(jié)情況:記錄患者術(shù)后腫脹緩解時間、疼痛緩解時間、關(guān)節(jié)腫脹程度及疼痛,VAS評分評估疼痛,分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重;關(guān)節(jié)腫脹程度評分標(biāo)準(zhǔn):0分為正常皮紋,1分為皮紋變淺,2分為皮紋消失,3分為產(chǎn)生水皰;(3)血清骨代謝指標(biāo):抽取靜脈血后分離血清,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測治療前后血清骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2(BMP-2)、胰島素樣生長因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)、基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)水平變化;(4)藥物安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

聯(lián)合組優(yōu)、良、可、差分別為31例、23例、2例、1例,優(yōu)良率94.74%,常規(guī)組優(yōu)、良、可、差為25例、21例、6例、4例,優(yōu)良率80.39%(χ2=4.4007,P<0.05)。

2.2 腕關(guān)節(jié)情況比較

常規(guī)組治療后VAS評分、疼痛、腫脹緩解時間、關(guān)節(jié)腫脹程度評分均較聯(lián)合組高(P<0.05),見表1。

表1 兩組腕關(guān)節(jié)情況對比

2.3 血清骨代謝指標(biāo)水平比較

治療后,常規(guī)組患者M(jìn)MP-2、IGF-Ⅰ及BMP-2水平均較聯(lián)合組患者水平低(P<0.05),見表2。

表2 兩組MMP-2、IGF-Ⅰ、BMP-2水平對比

2.4 安全性

兩組患者治療期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng),偶有惡心等輕微不良反應(yīng)出現(xiàn),均可耐受,未作對應(yīng)處理,在療程結(jié)束后癥狀均自行消失。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者存在不同程度的血流循環(huán)障礙,更利于炎癥介質(zhì)的釋放,進(jìn)而引發(fā)炎癥反應(yīng),產(chǎn)生白細(xì)胞介導(dǎo)效應(yīng),引發(fā)局部組織出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀表現(xiàn),故術(shù)后應(yīng)積極給予患者消炎鎮(zhèn)痛,活血散瘀藥物進(jìn)行預(yù)防治療[4]。艾瑞昔布是臨床上一種常用的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物,口服后通過對環(huán)氧化酶-2產(chǎn)生抑制作用,進(jìn)而阻止產(chǎn)生炎性前列腺素類物質(zhì)生成發(fā)揮治療效用;血栓通內(nèi)含有的人參皂苷、三七皂苷具有抗血栓形成、抑制血小板聚集、散瘀消腫止痛的功用[5]。本次研究結(jié)果顯示,常規(guī)組患者治療后關(guān)節(jié)腫脹程度評分及VAS評分均較治療前顯著降低,證實(shí)艾瑞昔布聯(lián)合血栓通術(shù)后應(yīng)用能夠有效促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者消腫止痛。

中醫(yī)認(rèn)為,橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后時期在中醫(yī)對于骨折辨證中屬于骨折三期中的骨折初期,此時期的患者由于閃挫跌撲、筋斷骨傷、血液離經(jīng)、流于脈外,聚集一處成為瘀血,發(fā)為腫脹,血?dú)饩奂绅?氣血不能正常運(yùn)轉(zhuǎn),則產(chǎn)生疼痛,故治療時應(yīng)以活血散瘀,消腫鎮(zhèn)痛為治療原則[6]。理氣續(xù)骨湯中以川芎、當(dāng)歸、紅花共為君藥,骨折術(shù)后由于血不活瘀未去,則骨不能接,三者合用共奏活血化瘀之功,促進(jìn)骨折愈合;以香附、陳皮、枳殼共為臣藥,閃挫跌撲,以致機(jī)體氣機(jī)紊亂,血液瘀滯,氣血俱傷,三者合用理氣養(yǎng)血,輔助君藥氣血兼顧,活血散瘀;沒藥、乳香、白芍、熟地、骨碎補(bǔ)、劉寄奴、蘇木共為佐使,沒藥、乳香合用活血散血,消腫鎮(zhèn)痛,白芍、熟地滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)腎填精,緩急止痛,劉寄奴、骨碎補(bǔ)、蘇木合用補(bǔ)骨散瘀,諸藥共奏補(bǔ)腎堅骨,散瘀消腫,活血止痛之功。該研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者治療后腫脹、VAS評分改善效果較常規(guī)組患者更為顯著,且患者疼痛、腫脹緩解時間均較常規(guī)組患者低,治療后優(yōu)良率及MMP-2、IGF-Ⅰ、BMP-2水平均較常規(guī)組患者水平高,提示在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上增加理氣續(xù)骨湯煎服能夠更為顯著的消除患者術(shù)后疼痛及腫脹,促進(jìn)骨折愈合,改善腕關(guān)節(jié)功能。BMP-2具有激活未分化的骨組織間質(zhì)細(xì)胞,調(diào)控骨折愈合的效用;IGF-1屬于生長因子的一種,對于機(jī)體的發(fā)育及組織的修復(fù)有著重要的促進(jìn)作用;MMP-2屬于基質(zhì)蛋白酶的一種,具有調(diào)節(jié)骨代謝水平,降解成骨細(xì)胞膠原的功用;理氣續(xù)骨湯中的當(dāng)歸對骨間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生刺激,更利于細(xì)胞的轉(zhuǎn)移及增生,提升造血干細(xì)胞水平,改善機(jī)體血液循環(huán)及血供,同時,水提取物能夠抑制血小板聚集;蘇木促進(jìn)內(nèi)皮血管舒張,抑制中樞神經(jīng)興奮,產(chǎn)生止痛活血的功效;川穹能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力,促進(jìn)損傷組織修復(fù),提升巨噬細(xì)胞功能,改善血液循環(huán);諸藥合用,能夠通過提升血管內(nèi)皮及造血干細(xì)胞增殖分化,改善腕關(guān)節(jié)血供,抑制白細(xì)胞聚集及神經(jīng)元ATP激活電流,提升巨噬細(xì)胞及吞噬細(xì)胞功能,促進(jìn)骨折修復(fù)及消腫止痛的功效,加速腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7]。同時,聯(lián)合治療方案在臨床應(yīng)用過程中并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),具有較高的用藥安全性。

綜上,理氣續(xù)骨湯聯(lián)合常規(guī)治療能夠有效改善橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者腫脹、疼痛的癥狀體征,促進(jìn)骨折愈合及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù),藥物安全性高。