黃現(xiàn)平,李淑賢,張玉冰

(鄭州市第七人民醫(yī)院高壓氧,河南 鄭州 450000)

高血壓腦出血(HICH)作為高血壓常見并發(fā)癥,發(fā)病因素多因情緒激動、過度勞累血壓升高所致,其對患者的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生了破壞,臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等癥狀。HICH在短時間內(nèi)癥狀能達到高峰,好發(fā)群體為中老年人群,冬春兩季為發(fā)病季節(jié)。HICH致殘率較高,手術(shù)是治療疾病的有效方法,術(shù)后易產(chǎn)生一系列不良因素,從而對患者的神經(jīng)產(chǎn)生影響[1],神經(jīng)損傷后,患者的軀體功能易產(chǎn)生障礙,出現(xiàn)一系列不良癥狀,如偏癱、語言困難等。腦心通膠囊是治療HICH的有效藥物,其能夠促進腦血腫的吸收,促進腦組織血液循環(huán)的改善,修復(fù)患者神經(jīng)功能,但其單獨作用效果不佳。高壓氧(HBO)廣泛應(yīng)用于腦損傷的治療中,能為腦組織提供氧氣,有效對炎性應(yīng)激反應(yīng)起到抑制作用[2]。但HBO聯(lián)合腦心通膠囊對HICH是否可起到較好的治療效果,需要更多數(shù)據(jù)加以驗證。鑒于此,本文將納入68例HICH患者為研究對象,對其進行HBO聯(lián)合腦心通膠囊治療后,評估患者的療效,并觀察患者神經(jīng)功能的改善情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020-03～2021-03將本院收治的HICH患者68例納入研究,(1)納入標準:①符合HICH診斷標準[3];②年齡>60歲;③臨床資料完整;④無藥物過敏史。(2)排除標準:①精神疾病;②蛛網(wǎng)膜下腔出血所致的腦室異常;③多個病灶出血;④外傷性腦出血;⑤嚴重功能障礙;⑥凝血功能異常;⑦心肌梗死;⑧腦疝征象;⑨高壓氧禁忌證;⑩空洞性肺結(jié)核。納入患者隨機數(shù)字表法分成兩組,即聯(lián)合組、膠囊組。聯(lián)合組34例,男20例,女14例;年齡61～83歲,平均(72.63±5.85)歲;發(fā)病至入院時間2～8h,平均(5.64±0.89)h;膠囊組34例,男21例,女13例;年齡61～85歲,平均(72.71±5.74)歲;發(fā)病至入院時間1～9h,平均(5.79±0.75)h。上述數(shù)據(jù)兩組間對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)?；颊?、家屬同意知情經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過后開展本研究。

1.2 方法

納入的全部患者均行基礎(chǔ)治療,包括降顱壓、止血、抗感染等治療。膠囊組:在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上,對本組患者實施腦心通膠囊(陜西步長制藥有限公司,國藥準字Z20025001)治療,每次口服3粒,每天3次,連續(xù)治療4周。

聯(lián)合組:在對照組的基礎(chǔ)上,給予本組患者高壓氧治療,采用大型空氣加壓倉(濰坊華信鍋爐氧艙制造有限公司,型號YZB/國0182-2009)加壓,加壓時間為20min,治療壓力為0.22MPa,吸氧30min,持續(xù)治療2次,中間休息5min吸艙內(nèi)空氣,最后采取25min勻速減壓出艙,總時間100min,每天1次,連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

①神經(jīng)功能:評估神經(jīng)功能,評估工具為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS),量表分數(shù)為42分,神經(jīng)功能缺損程度與評分呈現(xiàn)正比。②血管內(nèi)皮功能:在患者空腹狀態(tài)下,采取靜脈血3mL,采集時間為治療前后,離心,并將血清給予分離,同時在冰箱中保存,等待檢測,采用硝酸鹽還原酶法對一氧化氮(NO)水平、神經(jīng)肽Y(NPY)進行檢測,同時采用放射免疫法對患者的內(nèi)皮素-1(ET-1)水平進行檢測。

1.4 療效判定標準

治療后,患者癥狀消失,NIHSS評分降低>90%,能夠自理,為痊愈;患者癥狀有所改善,NIHSS評分降低>45%,生活需要依賴他人,為顯效;癥狀基本改善,NIHSS評分降低17%～45%,生活需要大部分依賴他人,為有效;癥狀無改善,NIHSS降低<17%,完全不能自理,為無效;痊愈率+有效率+顯效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 總有效率

兩組總有效率比較,聯(lián)合組有效率更高(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者血管內(nèi)皮功能

治療前,兩組患者NO、ET水平差異性較小(P>0.05);治療后,兩組上述指標比較,NO處于明顯增高趨勢,NPY、ET下降幅度較為明顯,與膠囊組相比,聯(lián)合組指標更具優(yōu)勢(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較

2.3 兩組患者NIHSS評分比較

兩組在治療前,NIHSS評分相較差異性較小(P>0.05);治療后,兩組患者上述評分差異性較大,其NIHSS評分均呈現(xiàn)下降趨勢,且與膠囊組相比,聯(lián)合組的評分更具優(yōu)勢(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者NIHSS評分比較分)

3 討論

HICH是引發(fā)腦部血腫的直接因素,能對血腦屏障及神經(jīng)起到破壞作用。本病需及時治療,否則將威脅患者生命。手術(shù)是治療HICH的有效方法,手術(shù)能清除患者的顱內(nèi)血腫,但手術(shù)畢竟存在創(chuàng)傷,術(shù)后患者易發(fā)生認知及運動方面的障礙,故臨床提倡患者術(shù)后需配合早期治療,以促進疾病轉(zhuǎn)歸[4]。

腦心通膠囊屬于一種中成藥,其是由黃芪、丹參、當歸、紅花等多種中藥材配制而成,上述藥材合用可起到益氣活血、化瘀通絡(luò)之效。HBO對HICH對后期的康復(fù)具有一定的幫助,該治療方法是在高壓地方環(huán)境下讓缺氧患者提高高濃度氧氣,血氧張力的提高,腦組織血氧含量也增加[5],腦水腫得以減輕,能有效抑菌,其與腦心通膠囊聯(lián)合能起到協(xié)同增效之作用。本研究顯示,聯(lián)合組的總有效率顯著高于膠囊組,NIHS評分顯著低于膠囊組。提示與單獨使用腦心通膠囊相比,HBO與腦心通膠囊聯(lián)合應(yīng)用更能提升HICH患者的整體療效,修復(fù)患者的神經(jīng)功能。分析原因在于,HBO治療后,不良情況有所減輕,患者偏癱等癥狀有所減輕,而且腦心通膠囊可減輕腦缺血區(qū)域白細胞浸潤和細胞毒性,減輕腦水腫,對血腦屏障起到保護作用,從而加快腦細胞功能的修復(fù),兩種治療方法合用,能改善患者的神經(jīng)功能。

有研究顯示[6],NO與ET-1水平可能參與HICH的發(fā)生、發(fā)展,當機體存在血壓升高、內(nèi)皮損傷時,NO水平呈現(xiàn)降低趨勢,ET-1水平顯著升高。HICH患者急性期血漿NPY含量明顯增高,本研究顯示,兩組患者的NO水平較治療前呈現(xiàn)增高趨勢,NPY、ET-1水平呈現(xiàn)降低趨勢,且聯(lián)合組上述指標優(yōu)于膠囊組。提示HBO與腦心通膠囊聯(lián)合能有效改善血管內(nèi)皮功能,可能是高壓氧能對血液中的氧含量給予提升,進而促進細胞功能恢復(fù)。

綜上所述,HBO聯(lián)合腦心通膠囊治療HICH療效確切,其能改善患者的血管內(nèi)皮功能,降低神經(jīng)缺損程度,兩者合用能夠協(xié)同增效,臨床應(yīng)用前景較大,具有一定的推廣價值與意義。